Cefaleias Flashcards by Iasmin Ledo

Primária X Secundária ?

Primária: exame físico normal

Secundária: sinal de alarme

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Sinais de alarme ?

Início após 50-55 anos 
Súbita 
Progressiva 
Sinal neurológico focal 
Achados sistêmicos/ Doenças sistêmicas 
História de queda ou TCE recente 
Edema de papila (HIC)
               ⬇️ 
Exame de Imagem

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Tipos de cefaleia primária ?

✔️ Enxaqueca (migranea)
✔️ Cefaleia tensional
✔️ Cefeia em salvas

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Epidemiologia da Enxaqueca?

2 mais comum; mulheres; história familiar

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Clínica da Enxaqueca?

✔️ Dor pulsátil/ latejante/ unilateral/ forte-incapacitante
✔️ Piora com movimento
✔️ Dura 4 a 72h
✔️ Sintomas associados: náuseas, vômitos, fotofobia, fonofobia
✔️ Aura- Sinal neurológico focal (mais comum- visual) ➡️ Enxaqueca Clássica ou Com Aura

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Tratamento da Enxaqueca ?

Abortivo (crise) 2x/semana
✔️ Triptano (escolha)- agonista de serotonina. Ex: suma,riza….
✔️ Analgésicos e AINE
✔️ Metoclopramida
Falha terapêutica: Corticoide, Clorpromazina (Amprictil)

Profilático (>3-4crises/mês)
✔️ Betabloqueador (escolha)- Ex: atenolol, propanolol
✔️ Antidepressivos triciclos- Ex: amitriptilina, nortriptilina
✔️ Bloqueador de canais de cálcio- Ex: Flunarizina
✔️ Anticonvulsivantes- Ex: Valproato, Topiramato

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Epidemiologia Cefaleia Tensional?

Mais comum, mulheres

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Clínica de Cefaleia Tensional?

✔️ Dor opressiva, bilateral, leve a moderada, 30min a 7 dias
✔️ Sintomas associados: hiperestesia e hipertonia da musculatura pericraniana

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Tratamento da Cefaleia Tensional?

Abortivo
✔️ Analgesia, AINE

Profilático (>15 dias de crise/mês)
✔️ Amitriptilina, Nortriptilina

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Epidemiologia da Cefaleia em Salvas ?

Trigeminal disautonomica

Rara, homens, etilismos

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Clínica da Cefaleia em Salva?

✔️ Dor em “facada”, unilateral, periorbitaria, insuportável
✔️ 15-180min
✔️ Sintomas associados: hiperemia conjuntival, lacrimejamento, congestão nasal, sudorese facial, miose, ptose e edema palpebral

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Tratamento da Cefaleia em Salvas?

Abortivo (crise)
✔️ O2 a 100%
✔️ Triptano nasal ou subcutâneo. Ex: sumatriptano sc

Profilático (a partir da 1 crise)
✔️ Verapamil
✔️ Valproato

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O que pensar em Cefaleia súbita?

Pensar em evento vascular
(Hemorrágico)
⬇️
Subaracnoide Intraparenquimatoso

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Hemorragia Subaracnoide X Intraparenquimatoso?

✔️ Subaracnoídeo
Cefaleia súbita intensa ➕ ⬇️ do nível de consciência ➕ rigidez de nuca

✔️ Intraparenquimatoso
Cefaleia súbita intensa ➕ ⬇️ do nível de consciência ➕sinal focal
Obs:
* Paciente jovem com sangramento espontâneo; pensar em: malformação arteriovenosa rota
* Paciente idoso não hipertenso pensar em: angiopatia amiloide (principal fator de risco: doença de Alzheimer)

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O que é Cefaleia Sentinela?

Cefaleia sentinela: ocorre dias a semanas antes da ruptura do aneurisma. Tem forte intensidade e pode ser acompanhada de náuseas e vômitos. Representa um pequeno sangramento de aneurisma, sem consequências catastróficas

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HIC X Cefaleia ?

✔️ Progressiva 
Parênquima ➡️ Sinal focal 
        -Com febre: abscesso 
        - Sem febre: neoplasia 
Liquor ➡️ Sem sinal focal ➡️ Hidrocefalia

✔️ Súbita
Sangue ➡️ Sinal focal: Hemorragia Intraparenq.
➡️ Sem sinal focal: Hemorragia Subaracn.

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Síndrome de HIC?

✔️ Tríade de Cushing: hipertenso ➕ bradicardico ➕ ritmo respiratório irregular
✔️ Edema de papila
✔️ Estrabismo convergente
✔️ Rebaixamento de consciê

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Clínica de Neoplasias Intracranianas?

Sinal focal
HIC
Crises epilépticas

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Diagnóstico de Neoplasia Intracraniana?

RNM

Tratamento de Neoplasia Intracraniana?

Cirurgia; Rádio/ Quimio

Edema cerebral: corticoide

Tumores Benignos do SNC?

✔️ Meningioma: mais comum
✔️ Neurinoma do acústico (III par): surdez unilateral
✔️ Craniofaringioma: criança, supra celar / hemianopsia bilateral / calcificação

Tumores Malignos do SNC?

✔️ Astrocitoma pilocitico juvenil: criança, cerebelo, não capta contraste

✔️ Glioblastoma multiforme:
idoso, pior prognóstico, radiossensivel

✔️ Metastaticos
Cerebral: sítio primário mais comum pulmão
Meníngeo: mais comum mama

Epidemiologia da Arterite Temporal (de Células Gigantes)?

Vasculite de grande e médio calibre

- > 50 anos, polimialgia reumática (40%)

Clínica de Arterite Temporal?

Sintomas constitucionais (FEBRE)
Cefaleia temporal
Claudicação de mandíbula
Cegueira

Diagnóstico de Arterite Temporal?

- biópsia de artéria Temporal | - VHS- atividade de doença

Tratamento de Arterite Temporal?

Prednisona

Consequência mais grave da Arterite Temporal?

Amaurose

Quando pensar em Meningite ?

* Cefaleia, febre, rebaixamento de consciência (sonolência) = pensar em meningite – não necessariamente é preciso que se tenha rigidez de nuca **

Causas de Meningite ?

``` ✔️ bacteriana ✔️ vírus ✔️ fungo ✔️ tuberculose ✔️ não infecciosa ```

Etiologia da Meningite Bacteriana Aguda?

``` ✔️ Recém-nascido: Streptococcus grupo B, E coli, Listeria (também idoso) ✔️ 1 mês - 20 anos: N meningitides, S pneumoniae, H influenzae ✔️ >ou= 20 anos: S pneumoniae, N meningitides ✔️ Após TCE / fistula liquorica: S pneumoniae ```

Fisiopatologia da Meningite Bacteriana Aguda?

Geralmente temos inicialmente a colonização da VAS – se o agente for virulento o suficiente e o sistema imune não for capaz de contê-lo, ele chegará até o SNC. ``` Colonização das vias aéreas superiores ⬇️ Invasão SNC ⬇️ Inflamação (aumento da permeabilidade vascular) ⬇️ Edema ⬇️ HIPERTENSÃO INTRACRANIANA ```

Clínica da Meningite Bacteriana Aguda?

FEBRE – RIGIDEZ DE NUCA - CEFALEIA - HIPERTENSÃO INTRACRANIANA HIPONATREMIA – CRISE CONVULSIVA – RASH - PETÉQUIAS

Exame Físico da Meningite Bacteriana Aguda?

✔️ Brudzinski | ✔️ Kernig (também conhecido como variante de Laseg)

O que meningococcemia?

doença meningocócica possui 3 espectros: o meningococo pode inflamar apenas a meninge (meningite) Ou então causar um quadro de sepse (meningococcemia) Ou ainda um quadro de Meningite + Meningococemia

Diagnóstico de Meningite Bacteriana Aguda?

✔️ Hemocultura ✔️ Liquor (punção lombar) ** Se imunocomprometido, papiledema, alteração do nível de consciência, déficit neurológico focal, história de TCE prévio ➡️ Exame de Neuroimagem antes da punção (risco de herniação)

Características do liquor na Meningite Bacteriana Aguda?

``` ✔️ pressão de abertura > 18cm de H2O ✔️Células (até 4/mm3) - ⬆️ PMN ✔️Proteínas (até 30mg/dL) > 45 mg/dL ✔️ Glicose (de 50-80mg/dL) < 40mg/dL ✔️ Antígenos bacterianos (látex) ✔️ Cultura (80-90%) ✔️ Bacterioscopia pelo gram ```

Tempo para iniciar ATB na suspeita de Meningite Bacteriana Aguda?

60min

Bacterioscopia na Meningite Bacteriana Aguda?

✔️ Diplococo Gram (-), não cora ➡️ MENINGICOCO **mais cai em prova ✔️ Diplococo Gram (+), cora ➡️ PNEUMOCOCO ✔️ Bacilos Gram (-) ➡️ HAEMOPHILUS ✔️ Bacilos Gram (+) ➡️ LISTERIA ✔️ Cocos Gram (+) em cachos ➡️ ESTAFILO

Liquor com ⬆️⬆️ PMN ➕ Glicose baixa, pensar em que agente ?

Bactéria

Liquor com ⬆️ Linfomononucleares➕ Glicose baixa, pensar em que agente ?

Fungos ou Tb

Liquor com ⬆️ Linfomononucleares➕ Glicose normal, pensar em que agente ?

Vírus ou Asséptica

Tratamento da Meningite Bacteriana?

* ATB empírico ✔️ RN até 3 meses: Cefotaxime + Ampicilina (Listeria) ✔️ 3m até 55a: Ceftriaxone +/- Vancomicina ✔️ > 55a ou doença debilitante: Ceftriaxone +/- Vancomicina + Ampicilina * Corticoide Benefício para Harmophilus e Pneumococo

Isolamento na Meningite Bacteriana?

Respiratório (gotículas): nas primeiras 24h do tratamento O isolamento só tem benefício para Haemophilus e Meningococo ** -> são os mesmos para os quais serão

Quimioprofilaxia para Doença Meningocócica- para quem? Com o que?

✔️ Todos os Contatos Próximos- Profissionais de saúde (invasão sem EPI) ✔️ Rifampicina 600mg/dose 12/12h por 2 dias Alternativas: Ceftriaxone (grávidas) - Cipro- Azitro

Quimioprofilaxia para Meningite pôr Haemophilus - para quem? Com o que?

``` ✔️ Todos os contatos desde que: Criança <4 anos além do caso índice e não vacinada; Criança imunodeprimida; Creches com >ou= 2 casos (até 60d) ✔️ Rifampicina 600mg 1x/dia por 4 dias ```

O que fazer se não tratar com Ceftriaxone (Haemophilus ou Meningococo)?

Quimioprofilaxia para o paciente (pois o agente não será erradicado da VAS caso não seja utilizado uma cefa de 3)

Algumas associações ...

✔️ Meningite Asséptica ➡️ Síndrome de Behcet ✔️ Meningite por Criptococos ➡️ - HIV ➕ - Tinta da China (Nanquim) - Tratamento: anfo B ✔️ Meningite tuberculosa ➡️ Tratamento recomendado: RIPE por 2 meses ➕ RI por 10 meses ➕ corticoide por 4-8 semanas ✔️ Meningite pneumocócica ➡️ Condição predisponente: fistula liquórico (fratura de base de crânio)