Sindrome Da Imunodeficiencia Adquirida

Question 1

Principais alvos do vírus HIV?

Answer 1

• células dendríticas/macrófagos

- linfócitos T helper (CD4)

Question 2

História Natural da infecção pelo HIV?

Answer 2

INFECÇÃO AGUDA (alta carga viral e baixo CD4):

• mononucleose like: febre, linfonodomegalia, faringite, rash
• soroconversão em 4-10sem

LATÊNCIA CLÍNICA (“Setpoint” Viral - Fase de maior controle) :

• assintomática
• linfonodomegalia generalizada persistente (2 ou mais cadeias extrainguinais > 3 meses

SINTOMÁTICA (doenças relacionadas ao HIV)
- precoce X AIDS

Question 3

O que é setpoint viral?

Answer 3

Preditor de mortalidade (marcador prognóstico) : quanto maior pior o prognóstico

Question 4

Manifestações fase Precoce X AIDS?

Answer 4

PRECOCE:
Candida: oral, vaginal
TB: pulmonar
Vírus: Epstein-Barr (leucoplasia oral), herpes zóster
Neoplasia: displasia e CA cervical in situ
Outros: Anemia, PTI

AIDS
Candida: esôfago, via aérea
TB: extrapulmonar
Vírus: CMG disseminado, vírus JC, encefalite-HIV
Neoplasia: CA cervical invasivo, Linfoma não-Hodgkin, sarcoma de Kaposi
Outros: pneumocistose, neurotoxo

Question 5

Diagnóstico ?

Answer 5

Sensíveis:

• teste rápido (TR1 + TR2): pacientes que precisam saber rapidamente sobre o diagnóstico
• Imunoensaio (ex: Elisa) preferível
• TR1 + TR2 e Imunoensaio negativos —> amostra não reagente. Repetir em 30 dias se caso suspeito
• TR1 + TR2 positivo —> amostra reagente
• Imunoensaio positivo —> HIV-RNA positivo —> amostra reagente —> realizar 2 amostra (só precisa fazer Imunoensaio)

18meses: TR ou Imunoensaio

Question 6

O que fazer se TR discordantes?

Answer 6

Repetir o TR/ Imunoensaio

Question 7

O que fazer se Imunoensaio positivo e HIV-RNA negativo?

Answer 7

Western Blot ou Imunoblot

Question 8

Indicações de TARV?

Answer 8

• Oferecer a todos com o vírus (zerar transmissão sexual)
• Prioritários:
  Sintomáticos
  Assintomáticos com CD4<350
  Gestante *
  TB ativa *
  Hepatite B ou C
  RCV elevado
• Genotipagem pré-tratamento (não precisa esperar para tratar)

Question 9

Objetivo da TARV?

Answer 9

Carga viral indetectável

Question 10

Drogas da TARV?

Answer 10

INIBIDOR DA TRANCRIPTASE REVERSA:
Tenofovir (TDF), Lamivudina (3TC), Zidovudina (AZT), Efavirenz (EFV)

INIBIDOR DA INTEGRASE:
Dolitegtavir (DTG), Raltegravir (RAL)

Question 11

Esquema de 1 linha?

Answer 11

Tenofovir (TDF) + Lamivudina (3TC) + Dolutegravir (DTG)

• TDF: nefrotoxicidade, osteoporose (opções: Abacavir ou Zidovudina)
• DTG: interage com fenitoína, fenobarbital, carbamazepina (opção: EFV)

Question 12

Tratamento na coinfecção TB-HIV?

Answer 12

Tenofovir (TDF) + Lamivudina (3TC) + Efavirenz (EFV)

Question 13

Tratamento na TB grave/ gestante?

Answer 13

Tenofovir (TDF) + Lamivudina (3TC) + Raltegravir (RAL)

• EFV OU RAL: temporários. Depois trocar para DTG.

Question 14

Classificação de TB grave ?

Answer 14

CD4 < 100
Outra infecção oportunista
Internação
Disseminada

Question 15

Quando pensar em falha virologica ?

Answer 15

Carga viral detectável após 6 meses de terapia ou rebote após supressão

Question 16

O que fazer nos casos de falha virologica ?

Answer 16

Genotipagem

Trocar esquema

Question 17

Indicações de Profilaxia Pré- Exposição?

Answer 17

Segmentos prioritários ….

• gays e homens que fazem sexo com homens
• pessoas trans
• profissionais do sexo
• parceiros discordantes

…. + Critérios de indicação

• relação anal ou vaginal sem preservativo por 6meses
• episódios recorrentes de Infecção sexualmente transmissível
• uso repetido de profilaxia pós- exposição

Question 18

Drogas da profilaxia pré-exposição?

Answer 18

Tenofovir + Entricitabina (uso contínuo)

Relação anal: 7 dias para proteção
Relação vaginal: 20 dias

Question 19

Indicações de profilaxia pós-exposição?

Answer 19

1) Exposição de risco até 72h (ideal <2h)?
Material infectante: sangue, secreção genital, líquidos (serosa,liquor)
Exposição: percutânea, mucosa, pele não integra, mordedura com sangue

2) Avaliar a pessoa-fonte e exposto (teste rápido):
Fonte (-) ou Exposto (+): não fazer profilaxia
Fonte (+ ou desconhecida) e Exposto (-): fazer profilaxia

Question 20

Drogas da profilaxia pós-exposição?

Answer 20

Tenofovir (TDF) + Lamivudina (3TC) + Dolutegravir (DTG) por 28 dias

Question 21

Profilaxia da Transmissão vertical durante pré-natal?

Answer 21

Tenofovir (TDF) + Lamivudina + Raltegravir (RAL)….. para todas na 14 semana

Question 22

Profilaxia da Transmissão vertical durante parto?

Answer 22

Parto é o principal momento de transmissão !!
- Cesárea eletiva (38 sem/ dilatação 3-4cm/ bolsa integra) + Zidovudina (AZT) IV

• • > 34 semanas e
• CV < 1000: indicação obstétrica (não precisa ser cesárea)
• CV indetectável: não precisa AZT

Question 23

Profilaxia da Transmissão vertical durante puerpério ?

Answer 23

MÃE: 
TARV e aleitamento contraindicado 
RN: 
Zidovudina (AZT) por 4 sem + Nevirapina (3 doses: 48h-48h-96h)**
** (1)mãe sem TARV na gestação 
(2)mãe com CV>1000 ou desconhecida no 3 trim
(3)má adesão 
(4) mãe com IST (sífilis)
(5)mãe com teste reagente no parto 

Sulfametoxazol-Trimetoprim (a partir da 4 semana): até definir diagnóstico da criança —> proteger contra pneumocistose

Question 24

Principais infecções pulmonares em portadores de HIV?

Answer 24

Pneumocistose
Tuberculose 
Sarcoma de Kaposi
Micobacteriose atípica 
Histoplasmose

Question 25

Qual agente e a clínica na Pneumocistose?

Answer 25

Agente: Pneumocystis jirovecii, CD4<200 | Clínica: febre, tosse seca, dispneia progressiva, hipoxemia, elevação de LDH

Question 26

Diagnóstico e tratamento de Pneumocistose?

Answer 26

Diagnóstico: Clínico- radiológico. (Raio X: infiltrado bilateral, peri-hilar. Sem linfonodomegalia ou derrame) Escarro e broncoscopia podem ajudar Tratamento: SMX+TMP, VO ou IV, por 21 dias. Se PaO2<70 (em ar ambiente): corticoide!

Question 27

Profilaxia primária para Pneumocistose?

Answer 27

SMX+TMP se: CD4 < 200 ou Cândida oral ou FOI > 2sem

Question 28

Qual o agente e a clínica na Tuberculose?

Answer 28

Agente: Mycobacterium tuberculosis, qualquer CD4 Clínica: febre, tosse, sudorese noturna, emagrecimento Raio X: cavitação (CD4>350) X miliar (CD4<350)

Question 29

Diagnóstico e tratamento na Tuberculose?

Answer 29

Diagnóstico: Escarro - teste rápido, Baciloscopia. Solicitar sempre cultura! Tratamento: RIPE por 6 meses/ TARV 8 sem depois de iniciar RIPE * se CD4<50: TARV em até 2 semanas

Question 30

Profilaxia para TB?

Answer 30

Isoniazida (270 doses): - Raio x de tórax com cicatriz ou TB nunca tratada - Contactante de paciente com TB - CD4 < 350 ou CD4>350 + PT >ou=5mm ou IGRA (+) - PT >ou=5mm documentado e sem tratamento prévio

Question 31

Agente, clínica e tratamento de Sarcoma de Kaposi?

Answer 31

Herpes 8 , CD4 < 200 Clínica: lesões violáceas, linfonodomegalia Tratamento: tópico ou quimioterapia

Question 32

Agente, clínica e tratamento de Micobacteriose Atípica?

Answer 32

Mycobacterium avium (MAC), CD4 < 50 Clínica: febre, emagrecimento, enterite Tratamento: claritromicina + etambutol

Question 33

Agente, clínica e tratamento de Histoplasmose?

Answer 33

Hystoplasma capsulatum, CD4 < 100 Clínica: “disseminada”, anemia, hepatoespleno Tratamento: Itraconazol

Question 34

Principais infecções neurológicas em portadores de HIV?

Answer 34

``` Meningite criptococica Neurotoxo Linfoma primários do SNC Leucoencefalopatia Multifocal Progressiva Encefalite pelo HIV ```

Question 35

Qual o agente e a clínica na Meningite Criptococica?

Answer 35

Cryptococcus neoformans , CD4 <100 | Clínica: “meningite subaguda”- febre, cefaleia, confusão mental

Question 36

Diagnóstico e tratamento na Meningite Criptococica?

Answer 36

Diagnóstico: avaliar liquor Achados gerais- aumento da pressão liquorica, de células (mononucleares), de proteína e redução da glicose Achados específicos- Tinta naquim (tem que ter muito fungo para aparecer) Aglutinação no látex ou Ensaio de fluxo lateral Cultura (resultado=7dias) Tratamento: - Indução: Anfotericina B, 2 semanas. Avaliar punção de alívio - Consolidação: Fluconazol, 8 semanas

Question 37

Qual o agente e a clínica na Neurotoxo?

Answer 37

Toxoplasma gondii, CD4 <100 | Clínica: febre, cefaleia, sinais dicais (faz lesão com efeito de massa- hemiparesia, disfagias), convulsão

Question 38

Diagnóstico e tratamento na Neurotoxo?

Answer 38

Diagnóstico: clínico-radiológico - lesões hipodensas - edema perilesional - realce de contraste em anel Tratamento: sulfadiazina + pirimetamina (antagonista do folato), 6 sem. Melhora clínica em 14 dias! Associar ácido folinico!!

Question 39

Profilaxia primária para Neurotoxo?

Answer 39

SMX + TMP: CD4 < 100 e IgG (+) para Toxoplasma

Question 40

Qual o agente e a clínica do Linfoma 1 do SNC?

Answer 40

Vírus Epstein-Barr (EBV), CD4 <50 | “Neurotoxo que não melhorou após 14 dias de tratamento”

Question 41

Diagnóstico e tratamento de Linfoma 1 do SNC?

Answer 41

Diagnóstico: CD4 < 50, PCR (+) para EBV no liquor RNM com lesão única (não excluo neurotoxo) Biópsia Tratamento: prognóstico ruim (paliação?)

Question 42

Qual o agente e a clínica da Leucoencefalopatia Multifocal Progressiva (LEMP) ?

Answer 42

Vírus JC (Judia o cérebro), CD4 <200 | Clinica: desmielinização, múltiplos déficits focais arrastados

Question 43

Diagnóstico e tratamento de Leucoencefalopatia Multifocal Progressiva (LEMP) ?

Answer 43

RNM: hiperintensidade em T2 Tratamento: TARV

Question 44

Qual o agente, clínica e tratamento da Encefalite pelo HIV?

Answer 44

``` Agente: HIV , CD4 <200 Clínica: tríade - cognitiva (demência) - comportamental - motora Tratamento: TARV ```