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Clinica Medica # > Síndromes Tireoidianas > Flashcards

Síndromes Tireoidianas Flashcards

(51 cards)

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1
Q

Qual a unidade funcional da tireoide?

A

Fólico tireoidiano (células foliculares)

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Q

De que são formados os hormônios T3 e T4?

A

Formados por tireoglobulina (célula folicular) + iodo (dieta). “Quem faz” esses hormônios é a enzima TPO (tireoperoxidase)

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Q

Onde ficam armazenados os hormônios ?

A

No folículo.

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4
Q

Funções dos hormônios produzidos pela tireoide?

A 
A tireoide produz:
- T4 (20x): * Pré-Hormônio 
      Desiodase tipo I e II-> T3
      Desiodase tipo III -> rT3 (inibe a desiodase tipo I)
- T3: 
     * Forma receptores beta-adrenergicos
     * Estimula o metabolismo basal 
     * Produz calor
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Q

Como funciona o mecanismo de Feedback?

A

HIPOTÁLAMO (terciário): produz TRH que estimula a
HIPÓFISE (secundário) produzir TSH que estimula a
TIREOIDE (primário) produzir T4/T3

Aumento de T4/T3 inibe HIPÓFISE que inibe HIPOTÁLAMO.

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6
Q

Quando pedir os hormônios tireoidianas?

A
  • T4 livre: investigar hipo ou hiper e biologicamente ativo
  • T3: só no hipertireoidismo (não é obrigatório)
  • TSH: investigar topografia (primário ou secundário)
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7
Q

Como estão os hormônios no hipertireoidismo primário?

A

T4 livre elevado e TSH baixo

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8
Q

Como estão os hormônios no hipertireoidismo secundário?

A

T4 livre elevado e TSH elevado

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9
Q

Como estão os hormônios no hipotireoidismo primário?

A

T4livre baixo e TSH elevado

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10
Q

Como estão os hormônios no hipotireoidismo secundário ?

A

T4 livre baixo e TSH baixo

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11
Q

Os bócios estão presentes em qual síndrome tireoidiana ?

A

Tanto no HIPOTIREOIDISMO quanto no HIPERTIREOIDISMO. O problema é o TSH.

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12
Q

O que é Efeito de Wolff-Chaikoff?

A

Hipo subclinico: Da iodo (após churrasco, uso de contraste, amiodarona) e o paciente faz HIPOtireoidismo.

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13
Q

O que é Fenômeno de Jod-Basedow?

A

hiper subclinico: Da iodo e o paciente faz HIPERtireoidismo.

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14
Q

Qual a diferença de Hipertireoidismo X Tireotoxicose?

A

Hipertireoidismo: hiperfunção da glândula
Tireotoxicose: síndrome do excesso de hormônio tireoidiano

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15
Q

Quadro clínico da Tireotoxicose ?

A
  • Aumento dos receptores beta-adrenergicos: insônia, taquicardia, tremor, sudorese, HAS divergente
  • Aumento do metabolismo basal: polifagia, emagrecimento, hipercalcemia
  • Aumento da produção de calor: intolerância ao calor, aumento da temperatura corporal.
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16
Q

Causas de Tireotoxicose?

A 
Com HIPERTIREOIDISMO:
  - Doença de Graves
  - Bócio Multinodular tóxico
  - Adenoma tóxico (Doença de Plummer)
  - Tumor hipofisário produtor de TSH
Sem HIPERTIREOIDISMO:
  - Tireoidite
  - Tireotoxicose factícia (uso de hormônio)
  - Uso de amiodarona ou contraste
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17
Q

Como diferenciar Tireotoxicose com e sem hipertireoidismo?

A

Índice de captação de iodo radioativo (RAIU): normal 5-30% de captação
<5% : sem hipertireoidismo
35-95% : com hipertireoidismo

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18
Q

Fisiopatologia da doença de Graves ?

A

Doença autoimune
Anticorpos: Trab (anticorpo “contra” receptor de TSH- estimulador)
e Anti-TPO (anticorpo que indica doença autoimune contra tireoide)

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19
Q

Quadro clínico da doença de graves ?

A

-Tireotoxicose:
Beta 1: insônia, nervosismo, tremores, perda de peso, polifagia, taquicardia
Beta 2: pele quente e umida, sudorese,intolerância ao calor
- bócio (Difuso- sopro - fremito)
- mixedema (não é patognomônico, mas se for em paciente acelerado -> é Graves)
- exoftalmia (+ Tireotoxicose -> é Graves e pode ser unilateral)

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20
Q

Diagnóstico de Graves?

A

Clínica
TSH baixo e T4 livre/T3 elevado
Na dúvida: anticorpos / RAIU

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21
Q

Tratamento de Graves ?

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A

Medicamentoso: (por 1-2anos) - alvo com T4l

  • Beta-bloqueador (sintomático)
  • Metimazol: inibe a TPO (preferência)
  • Propiltiuracil: inibe a TPO+desiodase I (primeiro trimestre gestação)

Iodo radioativo:

  • Indicações: recidivas ou reações tóxicas as drogas
  • Contra-indicações: Gravidez/aleitamento/bócios grandes/ exoftalmia grave

Tireoidectomia (Subtotal):
- Indicações: pacientes sem melhora farmacológica + Contraindicação ao iodo radioativo

22
Q

Principal complicação do uso de iodo radioativo?

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A

Hipotireoidismo

23
Q

Fisiopatologia do Bócio Multinodular Tóxico?

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A

Múltiplos nódulos autônomos e hiperfuncionantes.

24
Q

BMT acomete principalmente que faixa etária?

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A

Mulher idosa ( diferente de Graves que é mulher jovem)

25
Quadro clínico do BMT?
O quadro de Tireotoxicose é bem menos rico, mas pode haver acometimento de outros órgãos (ICC, arritmias...)
26
Diagnóstico do BMT?
Cintilografia mostrando múltiplos nódulos de captação variável
27
Tratamento do BMT?
Iodo radioativo ou cirurgia (tireoidectomia subtotal)
28
Fisiopatologia do Adenoma tóxico (Doença de Plummer)?
Hipertireoidismo causado por nódulo solitário e autônomo que produz excessivas quantidades de hormônio tireoidiano, independentemente do estímulo de TSH.
29
Causa mais comum de Tireotoxicose por T3?
Adenoma tóxico (Doença de Plummer)
30
Diagnóstico de Adenoma tóxico?
Palpação ou cintilografia (lesão unitária e quente).
31
Tratamento do Adenoma tóxico?
Radioiodo (de escolha) Lobectomia+ Istectomia (feita em pacientes jovens com nódulos grandes -> pacientes jovens ainda tem uma longevidade e podem ter prejuízos se submetidos a iodoterapia, até porque pode ter recidiva)
32
Quais as formas de tireoidite?
Aguda: -Infecciosa (S.aureus, S.pyogenes): dor,febre, flogose e supuração. Tto: drenagem+ATB Subaguda: Inflamação -> Tireotoxicose -> hipotireoidismo Crônica: Inflamação -> hipotireoidismo
33
Tipos de tireoidite subaguda?
Granulomatosa Subaguda (de Quervain): “dor que vem” - dolorosa - pós-viral - VHS elevado Linfocitica indolor
34
Tipos de tireoidite crônica?
``` # Doença de Hashimoto (Linfocitica crônica): - autoimune (Anti-TPO 95-100%) - clínica: Tireotoxicose (hashitoxicose) Hipotireoidismo com bócio (maioria) Risco de linfoma de tireoide Principal causa de HIPOtireoidismo!!!! ``` Riedel: fibrosante, idiopática
35
Tratamento da tireoidite ?
Na fase de Tireotoxicose: beta-bloqueador | Na fase de hipotireoidismo: levotiroxina
36
Quadro clínico no Hipotireoidismo?
- Diminuição dos receptores beta-adrenergicos: bradicardia, HAS convergente - Diminuição do metabolismo basal: dislipidemia, ganho de peso, anemia - Diminuição da produção de calor: intolerância ao frio, Diminuição da temperatura corporal - Outros: hiperprolactinemia (galactorreia, amenorreia), mixedema
37
Diagnóstico de hipotireoidismo?
Dosar TSH e t4livre - TSH elevado e T4l baixo: hipo primário - TSH baixo e T4l baixo: hipo secundário (central) - TSH elevado e T4l normal: hipo subclinico
38
Causas de hipotireoidismo primário?
- Hashimoto - Outras tireoidite - Iatrogenico/ drogas - baixa de iodo
39
Causas de hipotireoidismo secundário?
- doença hipofisária | - doença hipotalâmica
40
Causas de hipo subclinico?
= hipo primário
41
Ações da TPO?
- unir a tireoglobulina+iodeto | - fabricar T3 e T4
42
Ações do TSH?
- ativa TPO - aumenta captação de iodeto - hipertrofia do folículo
43
O que solicitar nos casos de TSH suprimido e T4livre normal ?
Dosagem de T3: - se normal : hiper subclinico - se aumentado: T3tireotoxicose
44
Como fazer preparo para tireoidectomia subtotal secundário a graves ?
1) PTU ou MTZ 6 semanas antes (evitar crise Tireotoxica) | 2) Lugol (iodo) 2 semanas antes (diminuir vascularização e sangramento)
45
Células de Askanazy é patognomônico de qual patologia ?
Hashimoto
46
Conduta no Hipo primário ?
Solicitar Anti-TPO: - Se negativo: outras tireoidites - Se positivo: Hashimoto
47
Conduta no Hipo secundário?
RNM de crânio (sela turcica)
48
Conduta no Hipo subclinico?
= Hipo primário Solicitar Anti-TPO: -Se negativo: outras tireoidites -Se positivo: Hashimoto
49
Tratamento do Hipotireoidismo?
Levotiroxina 1,6mg/kg/dia - 1x/dia pela manhã (sempre a mesma marca) - cuidado: idoso coronariopata (iniciar com 25-50mcg/dia) Objetivo : TSH entre 0,5-5,0mU/L
50
Quando tratar hipo subclinico ?
- TSH >ou=10 - Gravidez - Sintomático - Depressão - Dislipidemia - Anti-TPO alto
51
Complicações após tireoidectomia e qual a mais frequente ?
-Hipocalcemia transitória (+frequente): Pode se tonar persistente. Sinais e sintomas: Hiperexcitabilidade muscular/ cãibra/parestesia perioral/fadiga/cansaço -> solicitar cálcio sérico *sinal de Chvostek (percute n facial: contração do n labial superior) *sinal de Trousseau (20mmHg acima da PAS por 3min:mão em garra) -N laríngeo superior: altera o timbre (agudo) -N laríngeo recorrente: Unilateral: rouquidão Bilateral: insuficiência respiratória

Clinica Medica # (34 decks)

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