Cetoacidose Diabética Flashcards
Quando dar bicarbonato?
Terapia do desespero
pH > 7,00 NÃO fazer
pH entre 6,90-7,00: 50 mEq em 200mL de água, infundir em 1h.
pH < 6,90: 100 mEq em 400mL de água, infundir em 2h.
Critérios diagnósticos? (3)
- Acidose metabólica (pH <7,30 e HCO3+ <15mEq/L) com Ânion-gap elevado.
* Dois dos corpos cetônicos são ácidos (cetoácidos): ácido acetoacético e ácido beta-hidroxibutírico.* - Cetose ou cetonúria
* Não há consumo de glicose –> catabolismo dos ácidos graxos e formação de corpos cetônicos.* - Glicemia >250mg/dL
Acontece mais em pacinetes DM2. (V ou F?)
Falso!
Complicação metabólica mais comum no DM tipo 1
–> Ausência completa ou quase completa de insulina.
Um dos resultados da ausência de insulina é a ativação de vias produtoras de cetoácidos, os quais levam a acidose metabólica.
No DM2 temos secreção de insulina, o problema está na baixa sensibilidade sobre os receptores celulares.
Contudo, ainda sim a insulina produzida inibe essas vias produtoras de cetoácidos.
A glicose urinária NÃO interfere na volemia e eletrólitos. (V ou F?)
Falso!
Há DEPLEÇÃO volêmica e de eletrólitos!
Quando a glicemia ultrapassa 200mg/dL, o rim não consegue reabsorver toda glicose (glicosúria).
Esse aumento da glicose na urina aumenta a osmolaridade urinária.
–> Acaba que outros eletrólitos e água são “puxados” para a urina.
Suspensão inadvertida da insulinoterapia é uma das causas mais comuns de CAD. (V ou F?)
Verdadeiro.
Fatores gatilho para a CAD? (3)
- Infecções
- Estresse metabólico agudo
- Drogas (corticoides, antipsicóticos, simpatomiméticos).
Geralmente medicamentos foram só o estompim porque não têm capacidade de aumentar tanto a glicemia por si só.
Podemos observar a respiração de Kussmaul em alguns pacientes com CAD. A que está relacionado esse padrão respiratório?
Hiperventilação para compensar à acidose.
Durante o tratamento da cetoacidose diabética, além da hidratação e insulina, devemos nos preocupar com a reposição de?
Potássio!
O tratamento com insulina desvia o potássio para o meio intracelular –> diminuir os seus níveis séricos.
Dependendo dos valores de potássio sérico, devemos repor juntamente com a terapia insulínica e reposição volêmica.
Sobre o quadro clínico?
Dor abdominal
Náusea
Vômitos
Poliúria
Polidipsia
Dispneia e padrão respiratório de Kussmaul
Rebaixamento do nível de consciência
Desorientação
Confusão
Letargia
Coma.
O principal mecanismo fisiológico de defesa contra a hipoglicemia é a secreção de glucagon. (V ou F?)
Verdadeiro.
Isso explica, em parte, a maior predisposição da ocorrência de hipoglicemia em pacientes com DM1!
Destruição das ilhotas pancreáticas –> impede produção de insulina E glucagon!
O uso de betabloqueadores pode desencadear crises de hipoglicemia. (V ou F?)
Os betabloqueadores, sobretudo os não-seletivos, como o propanolol, predispõem à hipoglicemia iatrogênica no DM tipo 1 por bloquearem os receptores beta-2 hepáticos, necessários para o estímulo da gliconeogênese pela adrenalina.
Tratamento?
1-1,5 L SF 0,9% na 1ª hora ➡ Insulina + SF + Potássio*
*depende da calemia
Primeiro passo é corrigir a hipovolemia!
Após essa primeira adm de fluidos, a reposição volêmica vai depender dos níveis de sódio!
A insulinoterapia só é iniciada após a reposição volêmica de, no mínimo, 1L SF 0,9% E níveis de potássio > 3,3 mEq/L.
Insulina: entrada de glicose + água na célula
É administrado um bolus venoso de insulina regular na dose de 0,1 U/kg, seguido de 0,1 U/kg/h em infusão venosa contínua (bomba infusora).
A velocidade de redução da glicemia deve ser de 50-75mg/dL/h.
Menos que 50 de redução devemos aumentar a insulina endovenosa .
Mais que 75 de redução devemos baixar a dose de insulina ofertada.
Devemos repor potássio se K < 5,2mEq/L. (V ou F?)
Verdadeiro.
Se ≥ 5,2 mEq/L ➡ não administrar potássio inicialmente.
Se ≥ 3,3 e < 5,2 mEq/L ➡ adicionar 20 a 30 mEq de potássio por soro.
Se < 3,3 mEq/L ➡reposição com 40 mEq de potássio.
.
Quais as consequências deletérias da cetoacidose diabética?
Aumento da osmolaridade= decorrente do próprio estado de hiperglicemia do paciente.
Espoliação hidroeletrolítica= a hiperglicemia leva a glicosúria, que atua como um diurético osmótico, provocando poliúria e depleção volêmica e eletrolítica.
Acidose metabólica= dos três corpos cetônicos, dois são ácidos e, quando em altas concentrações no plasma, podem levar à acidose metabólica.
Qual parâmetro usar para escolher a concentração de sódio na solução que será infudida para reposição volêmica APÓS A EXPANSÃO VOLÊMICA DA PRIMEIRA HORA QUE É COM SF 0,9%?
Na+ corrigido ≥ 135 mEq/L: troca-se para SF 0,45% em infusão de 250-500 mL/h, até glicemia em torno de 250 mg/dL.
Na+ corrigido ≤ 135 mEq/L: mantém SF 0,9% em infusão de 250-500 mL/h, até glicemia em torno de 250 mg/dL.
Fisiopatologia?
Perfil laboratorial?
Não esquecer
Objetivos do tto da DM?
