Crises Hipertensivas (Urgências e Emergências) Flashcards
Emergência hipertensiva? (definição)
Aumento da PA causa dano orgânico agudo.
Paciente apresentando risco de vida.
Exige rápido controle pressórico, com medicamentos intravenosos.
Urgência hipertensiva? (definição)
PA muito alta, mas que ainda não provocou prejuízo orgânico.
PAD>12o mmHg, sem comprometimento de órgão-algo = urgência hipertensiva.
Aumento súbito da pressão arterial (acima de 180x120), sintomático, mas sem lesão em órgão-alvo.
Na crise hipertensiva, qual a velocidade indicada para redução da PA?
O controle da crise hipertensiva deve ser lento para preservar a autorregulação cerebral.
Redução rápida de PA = hipoperfusão orgânica, com consequente hipofluxo cerebral e coronariano.
Qual a droga de escolha no tto da emergência hipertensiva?
Nitroprussiato de sódio.
É um nitrato com potente efeito direto vasodilatador arterial e venoso.
A sua meia-vida é de 1-2 minutos. Começa rápido e termina rápido.
Pode ser rapidamente titulado.
Ou seja, mesmo que cause taquicardia reflexa, podemos controlar a dose do medicamento.
Qual a droga de escolha para o tto da urgência hipertensiva?
Captopril.
Devemos usar medicamentos via oral para controle de PA em 24 horas.
Nifedipina pode ser utilizado no tto da emergência hipertensiva?
Não é a medicação de primeira escolha, mas pode ser utilizado.
É um bloqueador de canal de cálcio do tipo di-hidropiridina.
Furosemida pode ser utilizada no tto da emergência hipertensiva?
Não é o medicamento de escolha, mas pode ser utilizada.
Pelo seu efeito venodilatador e pela sua rápida ação diurética, deve ser administrada no EAP ou para potencializar a ação de outras drogas.
Medicamentos utilizados no tto da urgência hipertensiva?
- Captopril (primeira escolha)
- Furosemida (preferida quando paciente se encontra hipervolêmico)
- Clonidina (anti-hipertensivo de ação central)
- Ramipril.
Possui início de ação rápido ➡ 15 minutos
Quadros clínicos de uma emergência hipertensiva?
- Dissecção Aguda de Aorta
Há uma súbita ruptura da camada íntima da aorta.
Permite que o sangue penetre entre a íntima e a camada média da artéria, dissecando uma da outra
- Eclâmpsia
Vasoespamos sistêmicos que podem levar a AVE, isquemia hepática, lesão endotelial.
- Feocromocitoma
Liberação aguda de grandes quantidades dessas catecolaminas na circulação.
- Encefalopatia hipertensiva
Aumento da PA pode ultrapassar o limite de autorregulação do fluxo cerebral ➡ Extravasamento de água para o interstício ➡ Edema cerebral.
- Glomerulonefrite aguda
- Síndrome Coronariana Aguda
Por que a Nifedipina sublingual não é mais indicada no tto das urgências hipertensivas?
Causa uma queda abrupta da pressão arterial.
Pode levar a complicações ➡ AVE e IAM.
Fisiopatogenia da encefalopatia hipertensiva?
Edema cerebral por vasodilatação.
⬆⬆⬆ Aumento súbito da PA ➡ Ultrapassa o limite da autorregulação do fluxo cerebral ➡ Extravasamento de líquido para o interstício ➡ Edema cerebral
A abordagem inicial na emergência hipertensiva visa à proteção das lesões em órgãos vitais e tem, como primeira conduta, a administração de medicações endovenosa, e uma adequada monitorização multiparamétrica. (V ou F?)
Verdadeiro.
Devemos reduzir no máximo 20-25% da PA nas primeiras 3 horas, com alvo de 160x100 mmHg em 6-12 horas. (V ou F?)
Verdadeiro.
Eventos adversos que podem ser causados pelo Nitroprussiato de sódio?
- Hipotensão grave
Como o nitroprussiato é uma excelente droga para as emergências hipertensivas com PA muito elevada, precisamos controlar a velocidade de queda da PA.
- Intoxicação por cianeto
É comum nos hepatopatas.
Caracterizada por acidose metabólica, arreflexia, midríase, convulsões, pele rosada e um hálito com odor característico de “amêndoas amargas”.
- Náuseas e vômitos
Associados com a intoxicação por tiocianato.
Hipertensão acelerada maligna?
Emergência hipertensiva.
O marco diagnóstico desta entidade é a presença na fundoscopia de exsudatos, hemorragias (retinopatia grau III) ou papiledema (retinopatia grau IV).
