ch2 preoperative evaluation Flashcards Preview

neligen 5 > ch2 preoperative evaluation > Flashcards

Flashcards in ch2 preoperative evaluation Deck (24):
1

מה הניתוחים השכיחים ביותר בארה״ב במקום 1 ו 2

במקום ראשון ליפוסקשן

במקום שני אוגמנטציה של השד

2

primary hypoplasia 

מנה שני סוגים

נשים שנולדו עם שדיים קטנים

נשים עם פולנד סינדרום

3

מנה דוגמאות של היפופלזיה שנייה

לאחר הריון

לאחר אובדן משקל מסיבי

4

מתי מטופלת צריכה לעשות ממוגרפיה כשמגיעה להערכה פרה ניתוח אוגמנטציה

מטופלת מעל גיל 35

בכל גיל אם יש למטופלת גורמי סיכון משמעותיים

 

5

מה ההעדפה למראה שד יפה

 

יחס קוטב עליון לקוטב תחתון של 45:55 לטובת התחתון

קו מדרון ישר של הקוטב העליון

פטמה נוטה מעט למעלה

 

6

מה הפרמטרים שצריך לבדוק בבדיקה גופנית במטופלת לפני אוגמנטציה של השד

  1. גובה/משקל/גודל החזייה
  2.  רישום האם קיימות דפורמציות של עמוד השדרה או בית החזה
  3. תיעוד של אסימטריה של השדיים במידה וקיימת
  4. צורה וגודל השד, מיקום הפטמה והכפל התת שדי
  5. מיקום הכתף
  6. האם מלאות ברקמת השומן האקסילרי
  7. בדיקה של השדיים האם גושים או אדנופטיות  ובדיקת איכות עור 

 

7

מה צריך למדוד ולרשום בבדיקת השד

קוטר הבסיס - רוחב

מרחק סטרנל נוטש -פטמה

מרחק פטמה -כפל תת שדי

  מבחן צביטה של הקוטב העליון בכל שד

מרחק אינטראממרי

8

כיצד מודדים מרחק 

base diameter 

שד השד

ומה הדעה הרווחת

מרחק מהשד המדיאלי ועד לקו האקסילרי האנטריורי

אין קונצנזוס לגודל השד האידיאלי אך העדפת כותב הפרק

היא לבחור בשתל עם בסיס הטווח של 1 ס״מ מהמדידה

 

יש הטוענים כי יציאה מגבולות אלו עלולה לגרום לשיעור גדול

יותר של סיבוכים כגון - 

implant visibility/rippling/loss of nipple sensation/early implant malposition/early ptosis

מקרים יוצאי דופן לשימוש בכלל זה של 1 ס״מ בטווח הינם מקרים כגון שד טובולרי או קונסטריקטד והיפופלזיה קשה

9

כיצד ימנע המנתח הצעיר מטעויות הנראות לעין של מילוי  יתר או פחות מדי נפח של השד בניתוח אוגמנטציה

יעזר במנתח מנוסה בכיר מנוסה יותר

10

?מבחן צביטה של השד - כיצד נעשה

צביטה של הקוטב העליון של השד

מתחת ל2 ס״מ עובי רקמה ההעדפה היא לכיס תת פקטורלי

וכמו כן ממליצים על משתל מעוצב קוהסיבי

או משתל סליין בכיס התת פקטורלי 

11

3d imaging

מה השימוש?

רק לאחר בדיקה גופנית יסודית של המטופלת 

ניתן להשתמש במודליטי של 

3D

מטרתו לעזור במדידות וסימולציה של מראה עם שתלים שונים.

אין לבחור גודל שתל על פי מודל   ה  

3D

אלא רק להסתייע בו לאשר את הגודל שהוערך לפניכן

בחירת גודל השתל לפי תוכנת תלת המימד הינה הפרה  של כל התכנון הפרה-אופרטיבי

12

מה הראו מחקרים רבים על שביעות רצון ודיוק משימוש בהדמיית 

3D

?

מחקרים רבים אישרו כי הדיוק ושביעות רצון המטופלות משימוש בהדמיית ה 

3D

הינה גבוהה ומגיעה עד ל 90% 

13

מה העדפת כותב הפרק על בחירת שתלים

 - מעדיף מחוספסים  -למניעת תזוזה של השתל וכיווץ קופסית 

במיוחד כשמדובר בשימוש באנטומיים ואז זה נועד למנוע מלפוזיציה 

14

אלו פרמטרים קיים בסוגי השתלים?

מחוספס/חלק

עגול/אנטומי

סליין/סיליקון

15

מהם סוגי חתכי העור האופציונלים בהגדלת שד

  1. IMF
  2. TRANSAXILLARY
  3. PERIAREOLAR
  4. TRANSUMBILICAL

16

מהם חסרונות ויתרונות שימוש בחתך פריאראולרי

 יתרונות: מתאים לשדיים שצריכים התאמת כפל תת שדי או  scoring לביצוע 

 constricted למטופלות עם דפורמציה של שד 

מתאים לנשים עם קו דמרקציה ברור של האראולה

חתך זה מתאים הכי למטופלות עם אראולה עם פיגמנטציה בהירה

חסרונות- קושי בראייה של הכיס

לא מתאים למטופלות עם אראולה קטנה - מתחת ל4 ס״מ

עקב חוסר יכולת להכניס משתלים סיליקון או משתלים קוהסיבים

מחקרים אחרונים הראו שיעור זיהומים וכיווץ קופסית גבוה

textured יותר בחתך זה במיוחד בשימוש במשתל 

17

גישת אוגמנטציה דרך חתך טרנס אקסילרי

ניתן להשתמש במשתלי סיליקון או סליין .

 כיום לא מומלצת עקב, blunt בעבר גישה 

סיכון מוגבר ומשמעותי להמטומה, אירגולריות של כיס המשתל, ופציעה לא הכרחית של הרקמה

כיום בגישה אנדוסקופית ניתן לשים שתלים יותר חדשים  וקוהסיבים אך זה עלול לגרום לצורך בחתך גדול יותר ותעלה גדולה יותר. 

חתך זה מונע חתך על רקמת השד אך מגביל את המניפולציה של רקמת השד ובמידת הצורך לכל ניתוח רביזיה, יהיה צורך בחתך נוסף

18

גישת הגדלת שד דרך חתך עורי טרנסאומביליקלי

  • בשיטה זו אין חתך על רקמת השד
  • ניתן לשימוש רק עם שתלי סליין
  • מאחר והדיסקציה הינה קהה וקיימת חוסר יכולת לבצע  רביזיה דרך חתך זה, השימוש בשיטה זו מוגבל

19

משתל במישור סבמוסקולרי - פרט חסרונות ויתרונות

1. סבמסקולר -

מישור זה הראה ירידה בכיווץ קופסית עם שתלים חלקים. 

מחקרים הראו יכולת טובה יותר לבצע ממוגרפיה.

חשוב בכל החולות אך בעיקר באלו עם היסטוריה משפחתית

במטופלות עם רקמת חיבור דקה

 חסרונות- עלייה בסיכון לדפורמצית אנימציה במיוחד במטופלות עם שריר גדול או משתל גדול, עליה בכאב פוסטאופרטיבי ועליה בסיכון בטווח ארוך לדפורמצית 

מלפוזיציה אינפריורית ולטרלית- piston deformity

בשתלים חלקים ובמיוחד בשתליי סליין

20

משתל במישור סבגלנדולרי פרט יתרונות וחסרונות

מישור זה נשאר כאופציה מצויינת לאוגמנטציה של השד

עם תיקון טוב יותר של פטוזיס וככל הנראה שיעור דומה של כיווץ קופסית יחסית למישור תת פקטורלי בשימוש בשתלים מחוספסים

  מחקרים אחרונים הראו באופן ברור כי קיים סיכון גבוה יותר להתכווצות קופסית במישור זה בשימוש בשתלים חלקים

21

אוגמנטציה במישור

subfascial

פרט

מישור דיסקציה זה מפריד את רקמת השד מהשתל עם ירידה תאורטית בכיווץ קופסית. 

הוא יכול בנוסף גם להעלים את הסיכון לדפורמצית אנימציה ובאופן תאורטי יש לו את התכונות האידיאליות. 

מישור זה יותר נפוץ מחוץ לכותלי ארה״ב 

ופעולת דיסקצית המישור יותר קשה לביצוע

22

מה זה 

dual plane augmentation

בשיטב זו  המשתל נמצא בשני מישורים - כיסוי בחלק העליון על ידי הפקטורליס וכיסוי בחלק התחתון על ידי הרקמה הגלנדולרית

ניתן להשתמש בשיטה זו על מנת להשיג תוצאות דומות למישור סבגלנדורלי אך לשמר כיסוי קוטב עליון טוב יותר

הטכניקה הזו מאפשרת תוספת של מניפולציה של הקוטב העליון והרקמה הגלנדולרית. הטכניקה עוזרת בתיקון של שד פטוטי , תיקון אסימטריה של מעטפת השד, ותיקון אסימטריה של מיקום הפטמה. 

בשימוש בשיטה זו חיוני לשמר חיבור מדיאלי של שריר הפקטורליס למניעת דפורמצית 

 מדיאלית window shade  

23

כיצד המחבר בוחר את מימדי השתל :

רוחב השתל

גובה השתל

פרוג׳קשן

גודל המשתל

  • רוחב השד- עד 1ס״מ הבדל מרוחב השד
  • גובה השתל - מעל 21 ס״מ משתל גבוה

בין 18-21 ס״מ משתל בינוני בגובה

מתחת ל 18 ס״מ משתל אובלי

ניתן לבצע התאמה של הגובה לפי מלאות אקסילרית, מטרות הצורה, כמה שריר הפקטורליס מפותח וצורת בית החזה

  • פרוג׳קשן - לפי מבחן מתיחה של הפטמה יחסית לכפל האינפראממרי בזמן שעור השד בנמצא , במתיחה, השתל יבחר בהתאם למעטפת העור ומטרות גודל השתל כמידת האפשר
  • גודל המשתל יבחר על פי המדדים הרשומים לעיל

 

24