ch2 preoperative evaluation

Question 1

מה הניתוחים השכיחים ביותר בארה״ב במקום 1 ו 2

Answer 1

במקום ראשון ליפוסקשן

במקום שני אוגמנטציה של השד

Question 2

primary hypoplasia

מנה שני סוגים

Answer 2

נשים שנולדו עם שדיים קטנים

נשים עם פולנד סינדרום

Question 3

מנה דוגמאות של היפופלזיה שנייה

Answer 3

לאחר הריון

לאחר אובדן משקל מסיבי

Question 4

מתי מטופלת צריכה לעשות ממוגרפיה כשמגיעה להערכה פרה ניתוח אוגמנטציה

Answer 4

מטופלת מעל גיל 35

בכל גיל אם יש למטופלת גורמי סיכון משמעותיים

Question 5

מה ההעדפה למראה שד יפה

Answer 5

יחס קוטב עליון לקוטב תחתון של 45:55 לטובת התחתון

קו מדרון ישר של הקוטב העליון

פטמה נוטה מעט למעלה

Question 6

מה הפרמטרים שצריך לבדוק בבדיקה גופנית במטופלת לפני אוגמנטציה של השד

Answer 6

1. גובה/משקל/גודל החזייה
2. רישום האם קיימות דפורמציות של עמוד השדרה או בית החזה
3. תיעוד של אסימטריה של השדיים במידה וקיימת
4. צורה וגודל השד, מיקום הפטמה והכפל התת שדי
5. מיקום הכתף
6. האם מלאות ברקמת השומן האקסילרי
7. בדיקה של השדיים האם גושים או אדנופטיות ובדיקת איכות עור

Question 7

מה צריך למדוד ולרשום בבדיקת השד

Answer 7

קוטר הבסיס - רוחב

מרחק סטרנל נוטש -פטמה

מרחק פטמה -כפל תת שדי

מבחן צביטה של הקוטב העליון בכל שד

מרחק אינטראממרי

Question 8

כיצד מודדים מרחק

base diameter

שד השד

ומה הדעה הרווחת

Answer 8

מרחק מהשד המדיאלי ועד לקו האקסילרי האנטריורי

אין קונצנזוס לגודל השד האידיאלי אך העדפת כותב הפרק

היא לבחור בשתל עם בסיס הטווח של 1 ס״מ מהמדידה

יש הטוענים כי יציאה מגבולות אלו עלולה לגרום לשיעור גדול

יותר של סיבוכים כגון -

implant visibility/rippling/loss of nipple sensation/early implant malposition/early ptosis

מקרים יוצאי דופן לשימוש בכלל זה של 1 ס״מ בטווח הינם מקרים כגון שד טובולרי או קונסטריקטד והיפופלזיה קשה

Question 9

כיצד ימנע המנתח הצעיר מטעויות הנראות לעין של מילוי יתר או פחות מדי נפח של השד בניתוח אוגמנטציה

Answer 9

יעזר במנתח מנוסה בכיר מנוסה יותר

Question 10

?מבחן צביטה של השד - כיצד נעשה

Answer 10

צביטה של הקוטב העליון של השד

מתחת ל2 ס״מ עובי רקמה ההעדפה היא לכיס תת פקטורלי

וכמו כן ממליצים על משתל מעוצב קוהסיבי

או משתל סליין בכיס התת פקטורלי

Question 11

3d imaging

מה השימוש?

Answer 11

רק לאחר בדיקה גופנית יסודית של המטופלת

ניתן להשתמש במודליטי של

3D

מטרתו לעזור במדידות וסימולציה של מראה עם שתלים שונים.

אין לבחור גודל שתל על פי מודל ה

3D

אלא רק להסתייע בו לאשר את הגודל שהוערך לפניכן

בחירת גודל השתל לפי תוכנת תלת המימד הינה הפרה של כל התכנון הפרה-אופרטיבי

Question 12

מה הראו מחקרים רבים על שביעות רצון ודיוק משימוש בהדמיית

3D

?

Answer 12

מחקרים רבים אישרו כי הדיוק ושביעות רצון המטופלות משימוש בהדמיית ה

3D

הינה גבוהה ומגיעה עד ל 90%

Question 13

מה העדפת כותב הפרק על בחירת שתלים

Answer 13

• מעדיף מחוספסים -למניעת תזוזה של השתל וכיווץ קופסית

במיוחד כשמדובר בשימוש באנטומיים ואז זה נועד למנוע מלפוזיציה

Question 14

אלו פרמטרים קיים בסוגי השתלים?

Answer 14

מחוספס/חלק

עגול/אנטומי

סליין/סיליקון

Question 15

מהם סוגי חתכי העור האופציונלים בהגדלת שד

Answer 15

1. IMF
2. TRANSAXILLARY
3. PERIAREOLAR
4. TRANSUMBILICAL

Question 16

מהם חסרונות ויתרונות שימוש בחתך פריאראולרי

Answer 16

יתרונות: מתאים לשדיים שצריכים התאמת כפל תת שדי או scoring לביצוע

constricted למטופלות עם דפורמציה של שד

מתאים לנשים עם קו דמרקציה ברור של האראולה

חתך זה מתאים הכי למטופלות עם אראולה עם פיגמנטציה בהירה

חסרונות- קושי בראייה של הכיס

לא מתאים למטופלות עם אראולה קטנה - מתחת ל4 ס״מ

עקב חוסר יכולת להכניס משתלים סיליקון או משתלים קוהסיבים

מחקרים אחרונים הראו שיעור זיהומים וכיווץ קופסית גבוה

textured יותר בחתך זה במיוחד בשימוש במשתל

Question 17

גישת אוגמנטציה דרך חתך טרנס אקסילרי

Answer 17

ניתן להשתמש במשתלי סיליקון או סליין .

כיום לא מומלצת עקב, blunt בעבר גישה

סיכון מוגבר ומשמעותי להמטומה, אירגולריות של כיס המשתל, ופציעה לא הכרחית של הרקמה

כיום בגישה אנדוסקופית ניתן לשים שתלים יותר חדשים וקוהסיבים אך זה עלול לגרום לצורך בחתך גדול יותר ותעלה גדולה יותר.

חתך זה מונע חתך על רקמת השד אך מגביל את המניפולציה של רקמת השד ובמידת הצורך לכל ניתוח רביזיה, יהיה צורך בחתך נוסף

Question 18

גישת הגדלת שד דרך חתך עורי טרנסאומביליקלי

Answer 18

• בשיטה זו אין חתך על רקמת השד
• ניתן לשימוש רק עם שתלי סליין
• מאחר והדיסקציה הינה קהה וקיימת חוסר יכולת לבצע רביזיה דרך חתך זה, השימוש בשיטה זו מוגבל

Question 19

משתל במישור סבמוסקולרי - פרט חסרונות ויתרונות

Answer 19

1. סבמסקולר -

מישור זה הראה ירידה בכיווץ קופסית עם שתלים חלקים.

מחקרים הראו יכולת טובה יותר לבצע ממוגרפיה.

חשוב בכל החולות אך בעיקר באלו עם היסטוריה משפחתית

במטופלות עם רקמת חיבור דקה

חסרונות- עלייה בסיכון לדפורמצית אנימציה במיוחד במטופלות עם שריר גדול או משתל גדול, עליה בכאב פוסטאופרטיבי ועליה בסיכון בטווח ארוך לדפורמצית

מלפוזיציה אינפריורית ולטרלית- piston deformity

בשתלים חלקים ובמיוחד בשתליי סליין

Question 20

משתל במישור סבגלנדולרי פרט יתרונות וחסרונות

Answer 20

מישור זה נשאר כאופציה מצויינת לאוגמנטציה של השד

עם תיקון טוב יותר של פטוזיס וככל הנראה שיעור דומה של כיווץ קופסית יחסית למישור תת פקטורלי בשימוש בשתלים מחוספסים

מחקרים אחרונים הראו באופן ברור כי קיים סיכון גבוה יותר להתכווצות קופסית במישור זה בשימוש בשתלים חלקים

Question 21

אוגמנטציה במישור

subfascial

פרט

Answer 21

מישור דיסקציה זה מפריד את רקמת השד מהשתל עם ירידה תאורטית בכיווץ קופסית.

הוא יכול בנוסף גם להעלים את הסיכון לדפורמצית אנימציה ובאופן תאורטי יש לו את התכונות האידיאליות.

מישור זה יותר נפוץ מחוץ לכותלי ארה״ב

ופעולת דיסקצית המישור יותר קשה לביצוע

Question 22

מה זה

dual plane augmentation

Answer 22

בשיטב זו המשתל נמצא בשני מישורים - כיסוי בחלק העליון על ידי הפקטורליס וכיסוי בחלק התחתון על ידי הרקמה הגלנדולרית

ניתן להשתמש בשיטה זו על מנת להשיג תוצאות דומות למישור סבגלנדורלי אך לשמר כיסוי קוטב עליון טוב יותר

הטכניקה הזו מאפשרת תוספת של מניפולציה של הקוטב העליון והרקמה הגלנדולרית. הטכניקה עוזרת בתיקון של שד פטוטי , תיקון אסימטריה של מעטפת השד, ותיקון אסימטריה של מיקום הפטמה.

בשימוש בשיטה זו חיוני לשמר חיבור מדיאלי של שריר הפקטורליס למניעת דפורמצית

מדיאלית window shade

Question 23

כיצד המחבר בוחר את מימדי השתל :

רוחב השתל

גובה השתל

פרוג׳קשן

גודל המשתל

Answer 23

• רוחב השד- עד 1ס״מ הבדל מרוחב השד
• גובה השתל - מעל 21 ס״מ משתל גבוה

בין 18-21 ס״מ משתל בינוני בגובה

מתחת ל 18 ס״מ משתל אובלי

ניתן לבצע התאמה של הגובה לפי מלאות אקסילרית, מטרות הצורה, כמה שריר הפקטורליס מפותח וצורת בית החזה

• פרוג׳קשן - לפי מבחן מתיחה של הפטמה יחסית לכפל האינפראממרי בזמן שעור השד בנמצא , במתיחה, השתל יבחר בהתאם למעטפת העור ומטרות גודל השתל כמידת האפשר
• גודל המשתל יבחר על פי המדדים הרשומים לעיל