Chapître 1 - Etapes bilan neuro Flashcards
(20 cards)
Définition : Fonctions cognitives
Capacités cérébrales qui nous permettent d’interagir avec notre environnement
- Attention
- Fonctions exécutives
- Mémoire
- Cognition sociale
Lié avec les fonctions instrumentales : Langage, praxies & gnosies
Définition : Neuropsychologie
Est la discipline qui étudie les fonctions cognitives spérieurs & fait le lien entre fonctions <-> structure
Elle a pour but d’améliorer les capacités du patients par ses ressources pour palier à ses difficultés
Contextes d’un examen neuropsychologique
- Mettre en évidence un profil cognitif : déficits & ressources
- Aide à la détermination d’un diagnosic
- Suivre l’évolution des troubles en revoyant souvent le patient
- Voir le patient avant et après, pour voir l’effet d’une chirurgie ; l’effet d’une médication ; l’effet d’une prise en charge
- Pour des contextes médico-légale (conduite automobile, curatelle)
- Pour des contextes de réinsersion professionnelle
- Aide à l’orientation scolaire
- Faire de la recherche
Limites d’un examen neuropsychologique
- Les demandes imprécises
- Un patient dans un contexte défavorable (trouble de la vigilence), traitement (chimiothérapie) ou une anxiété sévère
- Non-collaboration
- Anosognosie
- Déficits d’une modalité ; sensorielle ou moteur
- Barrière culturelle
Objectifs d’un examen neuropsychologique
- Aider au diagnostic
- Trouver l’étiologie
- Aider le patient à utiliser ses ressources malgré ses difficultés
Définition : Anosognosie
Comment la mettre en évidence ?
Anosognosie : Absence ou mauvaise conscience de ses troubles
Evalué : Analyser la cohérence entre les plaintes <-> comportement <-> performances aux tests <-> hétéroanamnèse
+ on regarde si le patient se plaint spontanément ou s’il faut le stimuler
Dès l’anamnèse, on fait ..
- Recueil de données médicale & sociale
- Evaluer l’impact fonctionnel que cause ces troubles cognitifs (les répercussions sur la vie)
- Evaluer les plaintes et la conscience des troubles du patient
- Regarder le comportement
- Déterminer le fonctionnement cognitif et le comportement du patient
1. Les capacités d’auto-observation (comment le patient se voit, se plaint)
2. Les capacités d’évocation et de récupération en mémoire (à mémoire autobiographique, capable de dater ce dont il se souvient)
3. Capacités d’expression et de compréhension (langage)
Anamnèse médicale
- Contexte de la maladie :
Etiologie
Problématique neurologique/psychiatrique
Maladie chronique
Antécédents
Comorbidités (alcool, douleurs, troubles du sommeil)
Médicaments
Imagerie cérébrale
Anamnèse familiale
- Retracer l’histoire de la maladie :
Chronologie des troubles
Evolution ou non des troubles
Contexte d’apparition
Anamnèse sociale
Âge
Latéralité manuelle
Langue maternelle (polyglotte)
Scolarité, vie professionnelle et familiale ; antérieures et actuelles
+ La plainte du patient en lui posant des questions (qu’est-ce que vous ressentez, qu’est-ce qui a changé par rapport à avant ?)
Les dissociations dans l’anosognosie
Un patient peut sur-estimer ou sous-estimer l’importance de ses troubles
Il peut se rendre compte qu’il a des troubles, mais pas de l’impact
Peux être totalement indifférent
Hétéroanamnèse
Entretient avec un proche du patient avec l’autorisation du patient
Permet de :
- Compléter l’anamnèse
- Confronter ces informations
- Evaluation du niveau pré-morbide du patient
- Utilisation de questionnaires (hétéro-questionnaire comme IQCode & NPI-R)
Qu’est-ce que la réserve cognitive ?
Facteurs protecteurs qui limitent le déclin cognitif alors que le cerveau est déja en train de se modifier au niveau anatomique
Haute réserve cognitive quand : hautement éduqué, métier à haute responsabilité stimulant, polyglotte, beaucoup d’activité social & loisirs
Que veux dire “évaluer les impacts des plaintes” du patient ?
- Evaluer la fréquence d’appartition
- Evaluer l’intensité
- Evaluer les répercussion dans la vie
Approche qualitative : évaluation clinique
- Collaboration, investissement dans les tâches (car les résultats peuvent être biaisés)
- Adéquation du comportement (tutoie, familier)
- Mimique, prosodie (souri pendant un mauvais contexte)
- Nosognosie (le patient se critique ou non)
- Ralentissement
- Fatigue, fatigabilité, fluctuations
- Cohérence (tâche y arrive très bien, et l’autre quasi pareille n’y arrive pas)
- Humeur (très émotif, rire immotivé = sans contexte)
Approche quantitative : tests
Tests : Epreuve standardisée dans sa consigne, son matériel, ses conditions de passation et dans l’interprétation de résultats
Les résultats doivent être :
- Fiables (reproduit par un autre scientifique)
- Fidèles (peux être reproduit à un autre moment avec les mêmes résultats)
- Valide (mesure spécifiquement ce que je veux mesurer)
- Sensible (discriminant donc détecte tous les sujets qui s’écartent de la norme)
- Spécificité, éviter les faux positifs (ne détecte que ces sujets)
Score du patient : Z-Score qui est une donnée normative, permet de situer le patient par rapport à un échantillon de sa population de référence
Seuil pathologique : 5%
Rappel : parfois avoir des variations, des erreurs ça veut pas forcément dire score pathologique car c’est normal de se tromper
Comment on choisi ses batteries de tests à faire passer ?
- Motif, la question de l’examen
- Anatomo-clinique : une lésion a un endroit précis qui donnerait une d’observer des déficits en lien avec la région touchée
- Plaintes
- Utilisé un test bien standardisé avec un échantillon similaire au patient
- Déficits moteurs, langagiers, visuels
- Durée disponible pour l’évaluation
- Eviter de placer le patient dans une situation d’échec prévisible dès l’anamnèse
Limites des tests
- Normes trop anciennes («effet génération» ou «effet de cohorte»), pas de mise à jour
- Normes pas disponibles pour tous les groupes d’âge car tests trop anciens donc on ne connait pas le nom de l’objet
- Pas assez de représentativité de l’échantillon de référence car le recrutement de sujets est fortement sélectionnés
- Patient limité dans des modalités sensorielles ou motrices
- Absence de versions parallèles pour suivre l’évolution
- Origine culturelle, langue maternelle différente
- Test PAS ECOLOGIQUE : décalage entre le papier crayon ou numérique avec la vie réelle
Interprétation des résultats
Interpréter avec TOUT le contexte & données autour du patient
Il faut trouver l’étiologie, les causes, l’origine de la maladie et on regarde si cette étiologie trouvé est logique, est cohérente avec tout le reste
Propositions/recommandations
On évalue l’impact des troubles dans toutes les sphères de la vie du patient (professionnel, sociale, familiale, médicale)
Et on propose des trucs :
- Reprise du travail (à titre thérapeutique, progressive, prématurée)
- Bilan d’évolution neuropsychologique
- Prise en charge neuropsychologique
- Evaluation et prise en charge ergothérapeutique (aménagement de l’environnement à domicile)
- Prise en charge psychothérapeutique
- Contact avec une association de patients
Définition : Anosodiaphorie
Patient qui se plaint de ses troubles mais est complétement indifférent de ses impacts (ohf ouai j’ai ça mais balec)
