Chapitre 3 : représentation de l'espace

Question 1

Dans quel HC le cortex pariétal inférieur est plus grand?

Answer 1

Plus grand à droite qu’à gauche.

Question 2

Que provoquent les lésions à gauche?

Answer 2

Apraxies gestuelles, aphasies.

Question 3

Que provoquent les lésions à droite?

Answer 3

Apraxies constructives ou d’habillage, anosognosie, négligence unilatérale.

Question 12

Quel HC a un cortex pariétal inférieur plus grand?

Answer 12

Droite > gauche

Question 13

Que permet de constater une méta-analyse d’études de lésions?

Answer 13

Gauches : apraxies gestuelles, aphasies

Droites : apraxies constructives, d’habillage, anosognosie, négligence unilatérales.

Question 14

On demande a un sujet split-brain d’assembler des cubes afin de reproduire le modèle représenté sur une carte. Il se passe quoi? Pourquoi?

Answer 14

Il est incapable de la faire avec la main droite mais y parvient avec sa main gauche. L’hémisphère droit est plus performant dans la réalisation de tâches visuospatiales.

Question 15

Qu’est ce que la négligence unilatérale?

Answer 15

Déficit latéralisé avec incapacité de rendre compte de, de répondre à ou de s’orienter vers des stimuli présentés du côté opposé à lésion (souvent lésion à droite), et ce :
- sans déficit sensoriel ou moteur,
- sans problème d’identification des stimuli (objets, sons ou bruits = pas d’agnosie).

Question 16

Quelle est l’origine de la négligence unilatérale?

Answer 16

Elle est très souvent due à des lésions pariétales étendues dans l’HD.

Question 17

Quelles sont les 2 spécificités des symptômes de la NU?

Answer 17

• très hétérogènes
• peuvent être combinés ou isolés

Question 18

De quoi dépend l’hétérogénéité et la combinaison ou l’isolement des symptômes de la NU?

Answer 18

• état attentionnel et émotionnel du patient
• du référentiel spatial (corps, espace péri-personnel proche, objet…)
• de l’étendue et de localisation de la lésion

Question 19

Quels sont des symptômes de la NU?

Answer 19

• Déviation de tête et regard vers la droite.
• Tendance à tourner systématiquement à droite.
• Collisions avec des objets à gauche même s’ils ont été détectés auparavant car perte de l’articulation entre les espaces corporel et extracorporel.
• Sujet incapable de s’orienter sur un plan ou une carte.
• Perte de mémoire topographique => incapacité à s’orienter dans des lieux même
  familiers.
• Ignorance des stimuli (visuels, tactiles, auditifs, olfactifs) venant du côté controlatéral à lésion (espace extra-corporel gauche).

Question 20

Comment est-ce que l’héminégligence affecte le repas, la lecture et l’écriture?

Answer 20

Repas : ne manque que la moitié droite de l’assiette
Lecture : ne lit que la moitié droite d’une page, problème de détection du début des lignes et ne détecte que la moitié droite des mots
Écriture : non rectiligne, marge gauche et distance entre les mots très grandes

Question 21

Il existe plusieurs tests pour tester l’héminégligence. Lesquels?

Answer 21

Barrage de lignes, bissection de lignes, dessins avec modèle ou de mémoire, tests de cloche, négligence représentationnelle (plan), figures entremêlées

Question 22

Que voit-on avec le test de bissection de ligne (NU)?

Answer 22

Que plus la ligne est placée à gauche, plus le patient a tendance à placer le milieu supposé de la ligne à droite.

Question 22

On note l’ignorance des stimuli même dans les descriptions de mémoire ou les rêves (NU). Si on demande à un patient héminégligent de s’imaginer soit face à la cathédrale de Milan, soit de dos à elle. Sur le plan où on lui a dit de s’imaginer de dos, où a-t-il mes poins sur le plan?

Answer 22

A gauche.

Question 22

Qu'est ce que la négligence corporelle?

Answer 22

Oubli de l’hémicorps gauche. "Déplacement" des stimuli et des sensations vers le côté droit (on touche la main gauche du patient, et en réponse, il va lever la main droite si on lui demande où il a été touché).

Question 23

Qu'est ce que la perte de spontanéité motrice dans la NU?

Answer 23

La perte de spontanéité est sans perte de force. Il y'a une difficulté ou une lenteur à imiter un mouvement vers l'hémi-espace opposé à la lésion, allant parfois jusqu'a une hémiplégie non réelle.

Question 24

Qu'est ce que l'anosognosie? Et notamment dans le contexte de la NU?

Answer 24

Absence de conscience ou déni d’un déficit moteur atteignant le côté gauche, jusqu’à déni de l’appartenance de cette partie du corps (le patient peut aller jusqu’à demander une amputation de cette partie gauche de son corps).

Question 25

Que peut faire le patient héminégligent pour se préserver?

Answer 25

Des affabulations associées : il va se reconstruire une réalité supportable par rapport à ses deficits grâce à son HG.

Question 26

Est-ce qu'il arrive aux héminégligents de traiter des stimuli du côté négligé, ou jamais?

Answer 26

Ça arrive : c'est la perception implicite. Sans en être conscient, le patient va percevoir, identifier et traiter certaines caractéristiques des stimuli du côté négligé sans pour autant pouvoir les décrire.

Question 27

Exemples de la perception implicite :

Answer 27

- Lors d'un dessin d'une fleur par exemple, beaucoup plus de détails que nécessaires du côté droit. - Dans les figures entremêlées, le grand stimulus central est reconnu, même si le coté droit pas assez informatif. - Dans le test de choix forcé, la maison en flamme n'est pas choisie par le parient, même si elles ont été décrites comme totalement similaires par le patient juste avant (les flammes sont à gauche sur le dessin).

Question 28

Qu'est ce que la perception implicite nous permet de dire?

Answer 28

Qu'il y'a donc un traitement sémantique partiel qui est préservé même si 'il n'y a plus accès à la conscience. L'information est toujours disponible à un niveau qualifié de "préconscient" avec une rationalisation de l’HG pour reconstruire une réalité cohérente pour le patient.

Question 29

Est-ce que les symptômes d'une héminégligence peuvent s'atténuer?

Answer 29

Oui, mais il rest souvent un biais vers la droite.

Question 30

Comment voit-on qu'un patient héminégligent effectue une récupération fonctionnelle dans le cas de l'utilisation du dessin?

Answer 30

Réinvestissement vers le côté gauche, néanmoins, toujours plus de détails à droite. La progression est lente.

Question 31

Peut-on rééduquer des mécanismes d'orientation de l'attention alors qu'ils sont automatiques?

Answer 31

Oui, c'est possible grâce à l'utilisation d'indices.

Question 31

Quelles sont les hypothèses (non exclusives) vis-à-vis de l'héminégligence?

Answer 31

- Il y aurait un déficit de comparaison et de suivi des informations sensorielles. - Il pourrait y avoir également un déficit d'exploration visuelle : avec une non-activation des zones déterminant la localisation des objets, ce qui provoquerait des problèmes pour s'orienter et intégrer la présence d'objets ou d'évènements du coté opposé de la lésion. - Il pourrait être question d'une distorsion des représentations spatiales internes. - Le sujet présenterait une pert de capacité à analyser la configuration spatiale. - Les symptômes de la pathologie pourraient correspondre aussi à un trouble de l’attention (engagement/ désengagement de l’attention), du maintien de la vigilance.

Question 31

Qu'est ce que l'adaptation prismatique?

Answer 31

C'est une technique qui consiste en une déviation du champ visuel grâce à un entraînement avec des lunettes à prismes. Après le retrait des lunettes, on constate des améliorations dans divers tests et un réinvestissement du côté négligé.

Question 31

Lorsqu'il est demandé à un sujet de porter son attention vers le champ visuel gauche, que se passe-t-il par rapport à l'activation des HC?

Answer 31

Activation controlatérale classique.

Question 32

Lorsqu'il est demandé à un sujet de porter son attention vers le champ visuel droit, que se passe-t-il par rapport à l'activation des HC?

Answer 32

Activation des deux côtés.

Question 33

Lors de l'attention portée vers les côtés gauche ET droit, quel HC présente des activations des zones cérébrales?

Answer 33

L'HD.

Question 34

Lors de phénomènes attentionnels, il y aurait une ___ à droite et/ou ___ à gauche.

Answer 34

"trop grande" activation "pas assez" d'activation

Question 35

Où doit être la lésion pour que la négligence (héminégligence) ne soit que minime? De quel côté cette négligence? Par quoi est-elle compensée?

Answer 35

Lésion de l'HG = négligence minime à droite Compensée par l’activation importante de la zone homologue de l’HD

Question 36

Quand peut être constatée une négligence sévère à droite?

Answer 36

Seulement dans des cas assez rares de lésions bilatérales des zones pariétales.

Question 37

L'HD présenterait une spécialisation dans quoi?

Answer 37

- Les représentations spatiales ET - les processus attentionnels