Chapitre VIII: Ménopause

Question 1

Définir la transition ménopausique.

Answer 1

Début des symptômes ad dernière menstruation

Précoce: cycle de durée variable
Tardive: au moins 2 cycles manqués et intervalle d’aménorrhée

Question 2

Définir la péri ménopause.

Answer 2

Transition ménopausique + première année après arrêt des menstruations

Question 3

Définir la pré-ménopause.

Answer 3

Période de fécondité avant ménopause

Question 4

Définir la post-ménopause.

Answer 4

Arrêt des menstruations ad décès

Question 5

Définir la ménopause.

Answer 5

Aménorrhée de 12 mois ou plus en l’absence d’une grossesse

Question 6

Le dosage de la FSH est-il nécessaire pour diagnostiquer la ménopause ?

Answer 6

Non. La plupart du temps le diagnostic clinique est suffisant.

Question 7

Comment poser le diagnostic de ménopause si patiente est sous CO ?

Answer 7

Si patiente a besoin de contraception:
Cesser CO x 7 j
Doser FSH 7e j
Viser FSH >70 UI et répéter dans 3 mois pour confirmer diagnostic et assurer patiente du non besoin de contraception

Si patiente n’a pas besoin de contraception:
Cesser CO et observer si cycles encore présents

Question 8

Comment poser le diagnostic de ménopause si patiente sous DIU avec Levonorgestrel et aménorrhéique ?

Answer 8

Doser FSH n’importe quand
Si FSH > 70 UI à 2 reprises à 3 mois d’intervalle = Ménopause

Pas besoin de retirer stérilet car effet protecteur sur l’endomètre.

Question 9

La ménopause survient à quel âge en moyenne ?

Answer 9

51,4 ans

Question 10

Quelle est la physiologie de la ménopause ?

Answer 10

Déplétion des follicules ovariens et de production d’oestrogènes et de progestérone

Élévation de FSH en réponse

Question 11

Quels sont les principaux symptômes de la ménopause ?

Answer 11

Trouble de l'humeur
Modification de la perception de soi
Symptômes vasomoteurs: 
- BOUFFÉES DE CHALEUR
- Sudations
- Trouble du sommeil
Maladie coronarienne athérosclérotique
Incontinence urinaire
Infections urinaires récurrentes
Atrophie vaginale
Dysfonction sexuelle
Ostéoporose

Question 12

Quels sont les traitements disponibles pour la ménopause ?

Answer 12

Hormonothérapie substitutive (Estrogènes + Progestatif ou Estrogènes + MSRE) (HRT)
Hormonothérapie CEATS
Traitements non hormonaux
Médecine parallèle

Question 13

Quelles sont les indications de l’HRT ?

Answer 13

Il y a seulement une indication: présence de symptômes vasomoteurs

Question 14

L’HRT peut être administrée par quelles voies ?

Answer 14

Symptômes systémiques: orale ou transdermique

Symptômes uro-génitaux: vaginale

Question 15

Il faut absolument opposer les oestrogènes avec un progestatif ou un MSRE (modulateur sélectif des récepteurs oestrogéniques) si utérus. Pourquoi ?

Answer 15

Sinon on augmente le risque d’hyperplasie et de cancer de l’endomètre.

Question 16

L’hormonothérapie substitutive a un effet bénéfique dans l’ostéoporose. VRAI OU FAUX.

Answer 16

VRAI

Question 17

Quels sont les schémas posologiques de l’HRT ?

Answer 17

Régime continu combiné:

• Oestrogène die + Progestérone die
• Aménorrhée
• Protection endométriale

Régime cyclique combiné

• Oestrogène die + Progestatif 14 j par mois
• Permet saignement de retrait à un moment attendu dans le mois
• Soulagement psychologique ou diminution tension abdominale

Question 18

Qu’est-ce que l’hormonothérapie CEATS ?

Answer 18

Oestrogènes conjugués + MSRE
Un seul comprimé die

Avantages:

• Moins de SUA
• Plus d’aménorrhée
• Pas d’augmentation de densité mammaire
• Très efficace pour prévention ostéoporose

Aussi efficace que E+P pour:

• Dysfonction sexuelle
• Syndrome génito-urinaire
• Symptômes vasomoteurs

Question 19

L’HRT est le traitement le plus efficace contre les symptômes vasomoteurs, contre le syndrome génito-urinaire et pour prévenir ostéoporose. VRAI OU FAUX.

Answer 19

VRAI

Question 20

Les alternatives à l’HRT ont un effet sur les bouffées de chaleur similaire à celui d’un placebo. VRAI OU FAUX.

Answer 20

VRAI

Question 21

Les alternatives à l’HRT ont également un effet sur la sécheresse vaginale, la santé osseuse, la santé cardio-vasculaire et les seins. VRAI OU FAUX.

Answer 21

FAUX. Elles ont juste un effet sur les bouffées de chaleur.

Question 22

Quelles sont les CI à HRT ?

Answer 22

Saignement vaginal inexpliqué ou non diagnostiqué avant exploration
Suspicion ou présence confirmée carcinome mammaire
Maladie hépatique aigue
Maladie thromboembolique active
Maladie cardiovasculaire aigue
AVC récent
Grossesse

Question 23

Le tabagisme, le diabète, l’HTA et la migraine sont d’autres CI à l’HRT. VRAI OU FAUX.

Answer 23

FAUX

Question 24

Quelle est la différence entre les contraceptifs hormonaux et l’hormonothérapie ?

Answer 24

La puissance biologique des contraceptifs oraux est de 3 à 5 fois supérieure à celle de l’hormonothérapie

Question 25

Quelle est la durée de l'HRT ?

Answer 25

Révision annuelle des objectifs du traitement. Évaluation risques-bénéfices. Dose efficace la plus faible à privilégier. Diminution progressive après quelques années. Utilisation à long terme possible.

Question 26

À quel moment l'HRT augmente les risques cardio-vasculaires ?

Answer 26

Débutée 10 ans après début de ménopause | Débutée après 60 ans

Question 27

À moment l'HRT a un effet protecteur cardio-vasculaire ?

Answer 27

Débutée avant 10 ans après début ménopause | Débutée avant 60 ans

Question 28

Après 6 mois d'arrêt HRT, patiente considérée comme une nouvelle utilisatrice dont les risques augmentent après 60 ans. VRAI OU FAUX.

Answer 28

VRAI

Question 29

Quels sont les inconvénients et les risques associés à l'HRT ?

Answer 29

Cancer du sein Maladie coronarienne Accident thrombo-embolique

Question 30

Une patiente qui vient de recevoir le diagnostic de ménopause craint de développer un cancer du sein. Que faut-il lui dire ?

Answer 30

Les risques de cancer du sein reposent principalement sur des facteurs modifiables.

Question 31

Une patiente dont la mère a eu un cancer du sein a peur de développer un cancer du sein si elle est sous HRT. Sa crainte est-elle fondée ?

Answer 31

Non. Risque de base d'une femme de développer cancer du sein: 125/1000 Risque si cancer dans famille 1er degré: 250/1000 Risque avec HRT combinée > 5 ans: 125,8/1000 Femme avec ATCD fam et HRT > 5 ans: 250,8/1000 Portion attribuable aux hormones: 0,8/1000

Question 32

Outre le cancer du sein, de l’endomètre et du méningiome, il n’y a aucune évidence que l’HRT augmente le risque de récidive. VRAI OU FAUX.

Answer 32

VRAI

Question 33

Une patiente qui vient de recevoir le diagnostic de ménopause craint de développer une maladie cardiovasculaire. Que faut-il lui dire ?

Answer 33

Les risques cardiovasculaires reposent principalement sur des facteurs modifiables. Le risque double ou triple après la ménopause.

Question 34

Avant de prescrire une HTR, il faut tenir compte de quoi ? Il faut quoi ?

Answer 34

``` Ce dont il faut tenir compte: Âge la patiente Type d'oestrogène Voie d'administration Type de progestérone choisie ``` Ce qu'il faut faire: Histoire et examen physique (recherche de CI) Bilan lipidique Dosage FSH Cytologie cervicale: On espace aux 2 ans si cytologie normale 3 fois consécutives aux années. On cesse à 65 ans. Mammographie q 2-3 a à partir 50 a ad 70 a Ostéodensitométrie q 2 ans à partir de 65 a ou facteurs de risques Échographie pelvienne pour cancer de l'ovaire uniquement si ATCD familiaux

Question 35

On note une tendance vers une sécurité plus grande (TEV, AVC) avec un oestrogène transdermique ou une mini dose orale et une progestérone micronisée. VRAI OU FAUX.

Answer 35

VRAI

Question 36

Les risques TEV et d’AVC augmentent avec les estrogènes par voie orale mais restent faibles avant 60 ans. VRAI OU FAUX.

Answer 36

VRAI

Question 37

Le risque de cancer du sein est associé avec l’addition d’un progestatif aux estrogènes et lié à la durée d’utilisation. VRAI OU FAUX.

Answer 37

VRAI

Question 38

Qu'est-ce que le syndrome génito-urinaire ?

Answer 38

Secondaire à une carence en oestrogènes à la ménopause Détérioration des tissus uro-génitaux Touche 75-85% des femmes en moins de 2 ans.

Question 39

Quels sont les principaux symptômes du syndrome génito-urinaire ?

Answer 39

Atrophie vaginale: - Sécheresse vaginale - Irritation/Écoulement vaginal - Dyspareunie - Saignement post-coïtal Dysfonctionnement voies urinaires inférieures: - Infections urinaires récurrentes - Urgenturie, pollakiurie, dysurie Dysfonctionnement sexuel: - Trouble du désir ou de l'excitation

Question 40

Les symptômes vasomoteurs s'améliorent progressivement au fil du temps. L'atrophie uro-génitale aussi. VRAI OU FAUX.

Answer 40

FAUX. L'atrophie vaginale s'aggrave.

Question 41

Quel est le traitement du syndrome génito-urinaire ?

Answer 41

Modifications du style de vie: - Abandon de la cigarette - Activité sexuelle régulière - Pas d'évidence d'effets bénéfiques des oestrogènes d'origine alimentaire - Éviter les irritants locaux Lubrifiants: agit uniquement sur le glissement au moment de la relation. Hydratatants vaginaux: améliore la lubrification naturelle mais pas l’élasticité. Oestrogènes locaux

Question 42

Quel est le meilleur traitement pour le syndrome génito-urinaire ?

Answer 42

Oestrogènes locaux Restaure le pH, la vascularisation, l’élasticité et la lubrification.

Question 43

L'administration concomitante d'un progestatif est nécessaire avec les oestrogènes locaux. VRAI OU FAUX.

Answer 43

FAUX

Question 44

Les oestrogènes locaux peuvent être utilisés en présence d'HTR systémique ou pour femmes en post-partum et en périménopause même si CI à HRT systémique (ACV, TEV). VRAI OU FAUX.

Answer 44

VRAI L'HTR systémique (ex: oestrogènes par voie transdermique ne fonctionnent au niveau de la muqueuse vaginale que chez 40-50% des patientes).

Question 45

Le cancer du sein est une CI relative des oestrogènes locaux. VRAI OU FAUX.

Answer 45

VRAI

Question 46

Les oestrogènes locaux ont une durée de traitement limitée. VRAI OU FAUX.

Answer 46

FAUX

Question 47

Les symptômes réapparaissent après l'arrêt des oestrogènes locaux.

Answer 47

VRAI. Efficacité durable à 12 mois après l’arrêt.