Chapitre XI: VPH Flashcards by Delphine T

La prévalence de l’infection au VPH est élevée chez les adolescentes et les jeunes adultes mais diminue après l’âge de 30 ans. VRAI OU FAUX.

VRAI

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Le danger avec le VPH n’est pas de l’attraper mais plutôt de le garder. VRAI OU FAUX.

VRAI.

Persistance de l’infection après 30 ans = Risque maximal de lésions de haut grade et de cancer

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Quel est le risque à vie d’une femme sexuellement active de contracter le VPH ?

75-80% avant 50 ans

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Une infection au VPH nécessite un bris de l’épithélium. VRAI OU FAUX.

VRAI

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Le VPH a un tropisme pour quelles parties du corps ?

Organes gynécologiques:
- Vulve
- Vagin
- Col utérin
- Anus
Larynx

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Quels sont les sérotypes VPH associés à un faible risque ?

VPH 6 et 11

Transmission verticale ou relation oro-génitale

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Quels sont les sérotypes VPH associés à un haut risque ?

VPH 16 et 18

31, 33, 45, 52 et 58

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Quels sont les facteurs de risques de l’infection au VPH ?

Jeune âge aux premières relations sexuelles
Grand nombre de partenaires sexuels
Nouveau partenaire
Autre ITSS concomitantes (VIH, HSV, Chlamydia)
Relations sexuelles vaginales ou anales
Tabac
Condition d’immunosuppression

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Pourquoi le col est-il si fragile à l’infection au VPH ?

Anatomie du col:
Épithélium squameux en périphérie + Épithélium glandulaire au centre
Ils sont séparés par jonction squamo-cylindrique

Changement pubertaire de la jonction squamo-cylindrique

Zone de transformation = Région du col située entre la JSC originale et la nouvelle JSC = Remaniements cellulaires constants = Susceptibles à l’infection au VPH

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Quelle est la présentation clinique la plus fréquentes de l’infection au VPH ?

Asymptomatique

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Décrire le spectre de l’infection au VPH.

Sub-clinique (asymptomatique)

Porte et excrète le virus sans stigmate physique
Forme d’infection la plus fréquente
3 semaines ad plusieurs années

Clinique
- Porte le virus et stigmates physiques: condylome, néoplasie intra-épithéliale cervicale (CIN), néoplasie intra-épithéliale vaginale (VAIN), néoplasie intra-épithéliale vulvaire (VIN), néoplasie intra-épithéliale anale (AIN)

Néoplasique
- Intégration du génome viral dans le génome cellulaire

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Combien de temps ça prend pour éliminer le virus ?

Virus à faible risque: 5-6 mois
Virus à haut risque: 8-14 mois
70-90% l’éliminent à 1 an
Cessation tabagique importante

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Quelle est la présentation clinique d’une infection au VPH à faible risque ?

Présentation clinique:

Condylomes
Lésion de bas grade au col utérin
Lésion de bas grade endo-anale
Papillomatose laryngée

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Décrire les condylomes.

Lésions uniques ou multiples dans l’ordre:

Fourchette postérieure
Grandes lèvres
Petites lèvres
Périnéales et périanales

CRÊTE DE COQ: rose-gris,hyperkératose, exophytique ou sessile

Asymptomatique ou prurit / Sensibilité locale

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Décrire la lésion de bas grade du col.

Infection du col en zone SQUAMEUSE

Infection non dangereuse et transition

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Un traitement est nécessaire pour une lésion du col de bas grade. VRAI OU FAUX

FAUX. Régression spontanée dans la quasi totalité des cas .

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Décrire la papillomatose laryngée.

Lésion verruqueuse sur les cordes vocales
Enrouement de la voix
Transmission néonatale

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Quelle est la présentation clinique d’une infection au VPH à haut risque ?

Lésion de grade élevée (pré-cancer)

Col (CIN) ou adénocarcinome in situ
Vulve (VIN)
Vagin (VAIN)
Anus (AIN)

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Les lésions de grade élevée peuvent se transformer en cancer. VRAI OU FAUX.

VRAI

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Décrire la lésion de haut grade du col.

Atteinte de la zone squameuse du col

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La lésion de haut grade du col nécessite-t-elle un traitement ?

Oui, car risque de transformation cancéreuse sur une période de 10 ans si condition pas traitée.

Anse diathermique

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Décrire la lésion de grade élevée de l’adénocarcinome in situ.

Atteinte de la zone glandulaire du col

Diagnostic plus difficile à cause localisation

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Une lésion de grade élevée de l’adénocarcinome in situ nécessite-t-elle un traitement ?

Oui, car risque élevé de transformation cancéreuse.

Conisation au bistouri.

Décrire la néoplasie intra-épithéliale vulvaire.

Lésions planes et rugueuses
Blanchâtres, rouges ou brunes
Asymptomatique, PRURIT ou inconfort
Si intraitée, risque de transformation néoplasique.

Décrire la néoplasie intra-épithéliale vaginale.

Lésions blanches verruqueuses sessiles | Asymptomatique

Décrire la néoplasie intra-épithéliale anale.

Les mêmes caractéristiques de l'infection au VPH sur l'épithélium du col.

Tous les cancers du col sont reliés au VPH. VRAI OU FAUX.

VRAI (97%)

Comment on dépiste le VPH ?

Test Pap (cytologie cervicale)

Décrire le test Pap.

Technique de prélèvement de cellules épithéliales par une spatule de bois ou une cytobrosse Facile Débute à 21 ans chez femme sexuellement active. On le répète à tous les 2-3 ans si cytologie normale ad 65 ans. Sensibilité faible (55%)

Quels sont les résultats du test Pap ?

Normal ASC-US = atypies légères LIBG = lésion intra-épithéliale de bas grade ASC-H = atypies sévères LIGE = lésion intra-épithéliale de grade élevée AIS = adénocarcinome in situ Néoplasie

Si test Pap montre ASC-US soit atypies légères. Que faut-il faire ?

Contrôle à 6 et 12 mois

Si test Pap anormal: - ASC-US persistant après contrôle ou ASC-US, VPH + > 30 ans - LIBG - ASC-H - LIGE - AIS Que faut-il faire ?

Référence en colposcopie

Que permet l'examen colposcopique ?

Visualisation magnifiée du col, du vagin et de la vulve Biopsie pour analyse histologique et preuve ultime du type de lésion Traitement des condylomes et lésions pré-cancéreuses

Quand peut-on tester pour le VPH ?

ASC-US chez F>30 a 12-24 mois après traitement lésion de haut grade du col utérin En remplacement de la cytologie cervicale en dépistage primaire après 30 ans

Comment on peut prévenir l'infection au VPH ?

Pratiques sexuelles | Vaccination

Quels sont les vaccins disponibles ?

1 nonavalent: Gardasil 9 1 bivalent: Cervarix Les 2: injection à 0, 1 et 6 mois

Quel vaccin est choisi par le gouvernement dans le cadre du programme de vaccination ?

Gardasil 9

La vaccination contre le VPH est indiquée pour qui ?

Gardasil 9 - F 9-45 ans - H 9-26 ans

Est-ce qu'on peut recevoir le vaccin même si on a déjà été infecté par le VPH ?

Oui. Même en présence de condylomes et pap test anormal. Permet d'accélérer clairance des condylomes et de prévenir une autre infection.

Qu'est-ce que le Gardasil offre ?

Couverture de presque 100% contre les infections nouvelles au VPH (6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 et 58) Taux d'anticorps et immunité maintenus 10 ans après vaccination

Qu'est-ce que le vaccin n'offre pas ?

Une couverture pour les virus autres que pour ceux qu'il a été conçus. Pas un vaccin thérapeutique.

Le cancer du col utérin est causé par l'activité sexuelle, la parité élevée, les CO, le tabac, l'ITSS et l'immunosuppression. VRAI OU FAUX.

FAUX. Ce sont des facteurs de risques de contracter le VPH. Le seul facteur étiologique est le VPH.

Quels sont les types de cancer du col utérin ?

Carcinome épidermoïde (+ fréquent): VPH 16 (et 18) | Adénocarcinome: continuum avec la LIGE non traitée - VPH 18 (et 16)

Quelle est la présentation clinique d'un cancer du col utérin ?

Asymptomatique PERTES VAGINALES CLAIRES OU ROSÉES Pertes purulentes MÉTRORRAGIES NON-DOULOUREUSES OU SAIGNEMENTS POST-COÏTAUX Atteinte vésicale: dysurie, hématurie Atteinte rectale: rectorragies Paroi pelvienne: sciatalgies, oedème unilatéral d'un MI, hydronéphrose

Un saignement post-coïtal est normal. VRAI OU FAUX.

FAUX. Toujours anormal. Il faut faire un dépistage ITSS, visualiser le col et effectuer un test Pap.

Quelles sont les voies de dissémination du cancer du col utérin ?

Invasion directe locale Voie lymphatique Hématogène

Quelles sont les modalités d'évaluation pour le cancer du col utérin ?

IRM: volume tumoral | TEP SCAN: métastases ganglionnaires

Quel est le traitement du cancer du col si lésions de stade précoce ?

Hystérectomie radicale et dissection des ganglions.

Quel est le traitement du cancer du col si lésions de stade avancé ?

Radiothérapie et chimiothérapie concomitant - Grosses tumeurs - Atteinte des paramètres - Ganglions atteints

Quelles sont les étiologies du cancer de la vulve ?

Transformation d'une lésion pré-cancéreuse induite par le VPH = Femme jeune Détérioration d'une dermatose gynécologique pas en lien avec le VPH = Femme âgée

Quelles lésions de la vulve sont à risque de transformation néoplasique ?

VIN haut grade par le VPH Maladie de Paget Lichen scléreux atrophique

Décrire la maladie de Paget.

Lésions eczématoïdes très prurigineuses

Décrire le lichen scléreux atrophique.

Condition auto-immune femme âgée PRURIT EXTRÊME LA NUIT Atrophie vulvaire et fusion des petites lèvres et enfouissement du clitoris

Quelle est la présentation clinique du cancer vulvaire ?

``` Prurit Douleur Saignement Pertes anormales Masse vulvaire palpée Masse dans les aines Symptômes urinaires ou anaux ```

Quelle est la prise en charge d'un cancer de la vulve ?

Examiner - Vulve - Col de l'utérus - Aines - Biopsie lésion suspecte

Quel est le traitement du cancer de la vulve ?

Excision radicale | Exérèse des ganglions inguinaux

Quel est le facteur pronostic le plus important pour la prise en charge du cancer de la vulve ?

Atteinte des ganglions inguinaux. Dans ce cas, radiothérapie.