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Système Reproducteur - Gynécologie > Chapitre XII: Oncologie de l'endomètre et des ovaires > Flashcards

Chapitre XII: Oncologie de l'endomètre et des ovaires Flashcards

(62 cards)

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1
Q

Définir un saignement de la post-ménopause.

A

Toute forme de perte sanguine qui apparaît après la ménopause et ce peu importe la quantité ou la durée

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Q

Un saignement de la ménopause n’est jamais normal et doit toujours être investigué. VRAI OU FAUX.

A

VRAI

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3
Q

Quelles sont les causes des saignements de la post-ménopause ?

A

Causes gynécologiques

  • Vulve
  • Vagin
  • Col utérin
  • Utérus
  • Trompe/Ovaire

Causes non gynécologiques

  • Urologique
  • Digestif
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4
Q

Quels sont les objectifs de l’investigation d’un saignement de la post-ménopause ?

A

Exclure le diagnostic de cancer de l’endomètre ou autre cancer de la sphère gynécologique
Identifier la cause du saignement

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5
Q

Quelles sont les étapes initiales de l’investigation ?

A

Questionnaire
Examen physique
Examen gynécologique (bien voir le col)
BIOPSIE DE L’ENDOMÈTRE

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6
Q

Toute femme avec un saignement de la post-ménopause a un cancer de l’endomètre ad preuve du contraire et se mérite une biopsie de l’endomètre. VRAI OU FAUX.

A

VRAI

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7
Q

Quelle est la fiabilité de la biopsie de l’endomètre ?

A

Précis à 95% pour détecter la présence d’un cancer de l’endomètre

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8
Q

Il ne faut pas hésiter à répéter biopsie si saignement persiste ou reprend. VRAI OU FAUX.

A

VRAI

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9
Q

De quoi faut-il se méfier lors d’une biopsie de l’endomètre ?

A

D’une hystérométrie (introduction dans l’utérus) de moins de 5 cm

Probablement resté dans le col

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10
Q

Si biopsie est insatisfaisante, que faut-il faire ?

A

Échographie

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11
Q

L’échographie permet d’exclure quelle pathologie ?

A

Pathologie annexielle (ex: masse ovarienne sécrétant des oestrogènes)

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12
Q

La mesure de l’endomètre à moins de 4 mm est associée à un risque élevé ou un risque faible de cancer de l’endomètre ?

A

Risque faible

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13
Q

L’échographie peut être utilisée comme premier examen et peut remplacer la biopsie. VRAI OU FAUX.

A

FAUX

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14
Q

Si saignement recommence après échographie, que faut-il faire ?

A

Hystéroscopie

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15
Q

Que permet l’hystéroscopie ?

A

Inspection visuelle
Biopsie
Traitement des conditions bénignes dont les polypes

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16
Q

Est-ce qu’on peut prescrire des hormones même si saignement de la post-ménopause non diagnostiqué ?

A

Non

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17
Q

Quelles sont les causes utérines d’un saignement de la post-ménopause ?

A 
Polypes endométriaux
Prolapsus génitaux
Atrophie de l'endomètre
Désordre en lien avec hormonothérapie
Hyperplasie de l'endomètre
Cancer de l'endomètre
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18
Q

Quel est le traitement de polypes endométriaux ?

A

Résection hystéroscopique

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19
Q

Quel est le traitement des prolapsus génitaux ?

A

Pessaires

Chirurgie

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20
Q

Quel est le traitement de l’atrophie de l’endomètre?

A

Aucun traitement

Possibilité de remplacement hormonal de courte durée

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21
Q

Quelles sont les stratégies pour traiter un désordre en lien avec l’hormonothérapie ?

A

Ne pas s’inquiéter de saignements anormaux si 6 mois depuis début hormonothérapie
Changer un régime continu vers un régime cyclique
Augmenter la dose du progestatif
Changer la voie d’administration
- Transdermique
- Hormonothérapie locale si symptômes atrophie uro-génitale

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22
Q

L’hyperplasie de l’endomètre est le résultat d’un déséquilibre hormonal sur l’endomètre entre quoi ?

A

Entre oestrogène et progestérone

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23
Q

Quels sont les facteurs de risque d’hyperplasie de l’endomètre ?

A

Excès d’oestrogènes pharmacologique
Obésité, diabète et HTA (triade classique)
SOPK
Exposition prolongée aux oestrogènes de la vie reproductive (nulliparité, ménarche précoce, ménopause tardive, péri-ménopause avec perte du cycle régulier)

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24
Q

Comment classifier l’hyperplasie ?

A 
Architecture de la glande
- Simple
- Complexe
Caractéristiques cellulaires individuelles
- Sans atypie
- Avec atypie nucléaires et cellulaires
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25
Quel type d'hyperplasie est associé au risque le plus élevé de cancer sous-jacent ?
Hyperplasie complexe avec atypies
26
Quel est le traitement d'une hyperplasie sans atypie ?
Traitement médical à la progestérone
27
Quel est le traitement de l'hyperplasie atypique ?
Chirurgie - Hystérectomie - Salpingo-ovariectomie bilatérale
28
Comment classifier le cancer de l'endomètre ?
Tumeur de type 1: Endométrioïdes G1-2 - Patientes plus jeunes - Continuum de l'hyperplasie - Tamoxifen - Stade précoce - Bon pronostic Tumeur de type 2: Cellules claires, séreux et endométrioïdes G3 - Patientes plus âgées - Endomètre atrophique - Stade plus avancé - Mauvais pronostic
29
Quelle est la présentation clinique d'un cancer de l'endomètre ?
Saignement - Post-ménopause - anarchique en période reproductive et péri-ménopause Pertes vaginales anormales Épaississement de l'endomètre à l'échographie Test Pap (atypies glandulaires) - dépistage pour cancer du col mais détection cancer endomètre possible Douleur pelvienne ou crampes utérines
30
Quel est le traitement d'un cancer de l'endomètre ?
Chirurgie - Hystérectomie - Salpingo-ovariectomie bilatérale - Dissection des ganglions Laparoscopie (1er choix) et laparatomie
31
Si une jeune patiente veut préserver sa fertilité, qu'est-ce qu'on peut donner comme traitement ?
Progestérone à haute dose
32
Quel est le diagnostic différentiel d'une masse pelvienne ?
``` GYNÉCOLOGIQUE Masse utérine: - Myome utérin - Sarcome utérin - Anomalies mullériennes - Grossesse - Grossesse ectopique cornuale ``` Masse annexielle: - Kyste fonctionnel - Kyste ovarien bénin - Kyste para-tubaire - Grossesse ectopique - Cancer de l'ovaire - Cancer de la trompe - Abcès tubo-ovarien - Hydrosalpinx - SOPK NON-GYNÉCOLOGIQUE
33
Le kyste ovarien a un risque de malignité plus élevé en âge de reproduction ou après la ménopause ?
Après la ménopause
34
Quelle est la présentation clinique d'un kyste ovarien ? Quelle est la prise en charge ?
``` Aymptomatique Inconfort pelvien vague: - Ballonnement - Pression pelvienne - Douleur unilatérale - Dyspareunie Douleur abdominale aigue suite à une torsion ou une rupture ``` Questionnaire Examen physique Échographie
35
Quelle est la prise en charge d'un kyste ovarien uniloculaire sans septa, sans portion solide, sans végétations, de moins de 8 cm en pré-ménopause et de moins de 5 cm en post-ménopause, sans ascite et sans carcinomatose ?
Contrôle échographique dans 6 semaines et revoir la patiente.
36
Quelle est la prise en charge d'un kyste ovarien simple persistant ou de plus de 8 cm (5 cm en post-ménopause) ou de caractéristiques suspectes (septas, vascularisation importante, végétations, ascite) ?
Marqueurs tumoraux: CA 125 (pas spécifique au cancer de l'ovaire) Référence en gynécologie
37
Si une patiente se présente avec une masse annexielle douloureuse, que faut-il éliminer ?
Torsion/rupture Grossesse ectopique Hémorragie Référence en gynécologie
38
Une patiente se présente avec une augmentation du volume abdominal, une douleur sourde persistante, un ballonnement en période post-ménopause. Quel est le diagnostic le plus probable ?
Cancer Référence en oncologie
39
Quels sont les kystes ovariens fréquents ?
Fonctionnels - Follicule et kyste ovulatoire - Endométriose - SOPK Bénins fréquents - Cystadénome séreux bénin - Tératome kystique mature « kyste dermoïde » (germinal)
40
Décrire le kyste ovulatoire.
La cause la plus fréquente d'augmentation du volume des annexes pendant l'âge reproducteur. Échec d'ovulation = Kyste ovulatoire Résolution spontanée
41
Décrire l'endométriose.
Triade classique: - Infertilité - Douleur pelvienne chronique - Dyspareunie profonde
42
Décrire le cystadénome séreux bénin.
Prolifération cellules épithéliales sans envahissement | Pas de régression spontanée
43
Si on diagnostique un kyste ovulatoire chez une patiente et que 6 semaines plus tard, le kyste persiste. Il faut penser à quoi ?
Cystadénome séreux bénin.
44
Décrire le tératome kystique mature.
Tumeurs germinales Structures histologiques matures de l'ectoderme, mésoderme et endoderme Follicules pileux et sébum Cartilage Dents Graisses et calcifications à l'échographie Excision chirurgicale nécessaire.
45
Décrire la tumeur borderline.
Tumeur épithéliale distincte du cancer épithélial de l'ovaire Caractéristiques malignes mais évolution plus lente et moins agressive Femmes plus jeunes Meilleur pronostic Possibilité de conserver ovaire contro-latéral
46
Quels sont les facteurs de risques du cancer épithélial de l'ovaire ?
``` Nulligravidité Race et ethnicité Infertilité Ménarche précoce et ménopause tardive Tabagisme Endométriose Hérédité (BRCA) ```
47
Quels sont les facteurs protecteurs du cancer épithélial de l'ovaire ?
``` Multiparité Allaitement COC Ligature tubaire et hystérectomie Salpingo-ovariectomie bilatérale ```
48
Quelles sont les hypothèses de l'étiologie du cancer épithélial de l'ovaire ?
Ovulation répétée Excès de gonadotrophines et surexposition des ovaires aux E2 intra-ovariens Desquamation des cellules du pavillon tubaire Dissémination par carcinomatose
49
Quel est le CEO le plus fréquent ?
CEO séro-papillaire Solide et kystique Surface interne avec irrégularités et végétations Excroissances en surface sur les ovaires et surface péritonéale
50
Quelle est la présentation clinique du CEO ?
Symptômes non spécifiques: - Ballonnement - Inappétence - Changemente de la fonction intestinale - Fatigue discrète - Inconfort abdominal vague - Thrombophlébite profonde - Pas de symptômes B
51
En rétrospective, la plupart des patientes peuvent dater le début de leur maladie. VRAI OU FAUX.
VRAI
52
Quelle est la présentation clinique tardive du CEO ?
``` Palpation d'une masse par la patiente elle-même Augmentation du volume abdominal Ascite Épanchement pleural Adénopathies supra-claviculaires ```
53
Le diagnostic est posé combien de temps après l'apparition des symptômes ?
Semaines ad 4-6 mois | La plupart du temps, diagnostic tardif = Majorité stade 3
54
Le CEO est mortel. Sur 5 ans, 90 % au stade 1 survivent mais seulement 18% au stade 5 survivent. VRAI OU FAUX.
VRAI
55
En quoi consiste l'évaluation initiale de la femme avec CEO suspecté ?
``` Questionnaire Examen physique Marqueurs tumoraux Imagerie: ÉCHOGRAPHIE TDM Biopsie implant tumoral si nécessaire ```
56
À la lumière de la consultation, le gynéco-oncologue doit être capable doit être en mesure de faire quoi ?
R/O CI chirurgie R/O maladie métastatique du côlon ou du sein Tenter d'évaluer chances d'une résection complète de la maladie
57
Quel est le traitement du CEO ?
Chirurgie + Chimiothérapie Si maladie allure précoce ou maladie allure avancée dont on a espoir de tout réséquer = Chirurgie en premier Si maladie d'allure non réséquable = Chimiothérapie en premier (puis chirurgie plus chimio)
58
La chirurgie standard du CEO est radicale. VRAI OU FAUX.
VRAI ``` Hystérectomie Salpingo-ovariectomie bilatérale Dissection ganglionnaire Épiploectomie Cytoréduction de toute lésion visible (réduction du nombre de cellules cancéreuses) ```
59
Si CEO limité aux ovaires et au pelvis, il s'agit d'un stade précoce ou avancé ?
Précoce
60
Si CEO généralisé à l'abdomen ou métastatique, il s'agit d'un stade précoce ou avancé ?
Avancé
61
Toutes les patientes recevront de la chimiothérapie post-opératoire. VRAI OU FAUX.
VRAI sauf si stade précoce.
62
Il faut investiguer toute femme avec symptômes vagues par échographie. VRAI OU FAUX.
VRAI

Système Reproducteur - Gynécologie (14 decks)

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