Chirurgia Flashcards

Question

najczęstsze radykalne leczenie raka ,żołądka

Answer 1

całkowita resekcja z zespoleniem przełykowo-jelitowym Roux-en-Y

Answer 2

endometrium i/lub jajników, jelita cienkiego, żołądka, przewodów żółciowych, dróg moczowych

Answer 3

prawa połowa okrężnicy

Answer 4

HR : SBP 0,5 – osoby zdrowe, >1 – wstrząs.

Answer 5

usunięcie złogów i/lub protezowanie dróg żółciowych umożliwiające prawidłowy drenaż żółci

Answer 6

np. cyprofloksacyna z metronidazolem; stężenie terapeutyczne w surowicy i w żółci osiągają także np. cefalosporyny II i III generacji, imipenem, aminoglikozydy.

Answer 7

choroby Crohna

Answer 8

4x częściej u K II. najczęstszy tętniak j. brzusznej w 50% I-szym objawem jest pęknięcie splenektomia gdy > 2,5 cm Jeśli nie ma objawów spowodowanych uciskiem tętniaka na okoliczne narządy, można założyć stent-graft i zachować śledzionę.

Answer 9

palenie tytoniu (silniejszy wpływ na raka płaskonabłonkowego) i przebyta radioterapia śródpiersia.

Answer 10

1. prostata 2. płuco 3. okrężnica

Answer 11

rak odbytnicy ALE! nie w przypadku raka okrężnicy (wysoka toksyczność)

Answer 12

ściana przednia 50%

Answer 13

- znalezienie bezobjawowego polipa większego niż 1 cm, albo - (przy bezobjawowej kamicy) złogu większego niż 3 cm polip > 1 cm kamień (złóg) > 3 cm

Answer 14

powikłania płucne (wysięk opłucnowy, niedodma, zapalenie płuc)

Answer 15

powikłania septyczne zakażenie martwicy najczęściej w 3 tygodniu potwierdzenie drogą biopsji aspiracyjnej pod kontrolą USG

Answer 16

dwulufowa przetoka na okrężnicy poprzecznej, stanowi odbarczenie zespolenia po niskiej resekcji przedniej z powodu raka odbytnicy

Answer 17

klasyczna, otwarta -> znieczulenie podpajęczynówkowe laparoskopowa -> znieczulenie ogólne

Answer 18

- przepuklina obustronna operowana jednoczasowo - przepukliny nawrotowe, zrosty i blizny po poprzedniej operacji

Answer 19

klasyczna na otwarto (beznapięciowa, z użyciem siatki)

Answer 20

endoskopowo, a w opornych przypadkach laparoskopowo

Answer 21

laparoskopowo

Answer 22

2. i 3. dekada M 2x częściej

Answer 23

- Wiek > 65 lat. - Pobyt w szpitalu dłuższy niż 2 dni (im dłuższa hospitalizacja, tym większe ryzyko zakażenia ze względu na kontakt z charakterystyczną mikroflorą bakteryjną oddziałów szpitalnych) - Palenie tytoniu, alkoholizm. - Otyłość (BMI > 30). - Niedożywienie, wyniszczenie, niedobory witamin i pierwiastków śladowych. - Cukrzyca, niedokrwistość, choroba nowotworowa. - Jawne i utajone stany zapalne, odległe ogniska zakażenia. - Zespół nabytego niedoboru odporności (AIDS). - Leczenie upośledzające czynność układu odpornościowego (chemioterapia, radioterapia, stan po usunięciu śledziony, immunosupresja). - Przewlekle stosowanie steroidów. - Rozległe obrażenia, rany, zwłaszcza miażdżone. - Inwazyjne techniki diagnostyczne (przerwanie ciągłości skóry lub błon śluzowych ułatwia wnikanie drobnoustrojów do organizmu). - Groźnym czynnikiem zakażenia jest długotrwałe utrzymywanie cewnika w układzie żylnym lub w pęcherzu moczowym.

Answer 24

śledziona

Answer 25

nie Niewielkie uszkodzenia śledziony można próbować zszyć lub skleić i pokryć siecią, szczególnie u dzieci.

Answer 26

eradykacja H.pylori - w I-szej kolejności operacyjne CHTH immunoTH

Answer 27

wydolność żył powierzchownych i przeszywających P: zbyt szybkie wypełnienie żył powierzchownych i żylaków po pionizacji przy zaciśniętym udzie w 1/4 dolnej N > 25-30s

Answer 28

wydolność żył głębokich P: wypełnienie żył powierzchownych N brak wypełnienia żył powierzchownych po pionizacji przy uciśniętym udzie

Answer 29

– test stosowany w wykrywaniu zespołu górnego otworu klatki piersiowej, mający na celu sprowokowanie utraty tętna na tętnicy promieniowej poprzez ucisk pęczka naczyniowego w górnym otworze klatki piersiowej.

Answer 30

- u krytycznie chorych, gdy przewidywany okres głodzenia jest dłuższy niż 5 dni, - gdy przewiduje się brak możliwości skutecznego odżywiania drogą doustną przez 7-10 dni, - u chorych wyniszczonych (BMI < 17), gdy nie można zastosować żywienia doustnego lub nie pokrywa ono potrzeb.

Answer 31

1. zrosty 2. uwięźnięcie przepukliny 3. rak jelita grubego

Answer 32

Leczenie raka odbytnicy jest inne niż w przypadku raka okrężnicy, ponieważ składa się z: - przedoperacyjnej radioterapii; - operacji, - pooperacyjnej chemioterapii.

Answer 33

bólem w lewym dole biodrowym nasilające się po posiłkach i ustępujące po wypróżnieniach, zmianą rytmu wypróżnień, wzdęciami, zaparciami

Answer 34

ostre zapalenie krwawienie

Answer 35

część odźwiernikowa (dystalna) = trzon + część przedodźwiernikowa ALE! coraz częstszy jest rak wpustu

Answer 36

gruczolakowe, > 2 cm

Answer 37

- dotyczą tych przypadków, w których amputacja ma na celu ratowanie życia za cenę odjęcia kończyny Mogą to być wskazania: - natychmiastowe - amputacje dokonane już przez uraz, gdzie chirurg w trybie pilnym zaopatruje kikut (zahamowanie krwawienia, zszycie rany), masywne zmiażdżenie kończyn (B) oraz amputacje wykonane w zgorzeli gazowej, gdy zawodzą inne metody leczenia (D), - wtórne - amputacja jest konieczna, lecz jest czas na przygotowanie chorego do operacji. Przykładem może być krytyczne niedokrwienie kończyny, gdy zawodzą inne metody postępowania (E), bardzo rozległe głębokie oparzenia, których leczenie farmakologiczne i chirurgiczne nie jest skuteczne, rozpływna martwica w przebiegu stopy cukrzycowej (A), nowotwory złośliwe.

Answer 38

przetoka z dwunastnicą, rzadziej z żołądkiem, jelitem cienkim rzadko z zagięciem wątrobowym jelita grubego

Answer 39

niedrożność mechaniczna przewodu pokarmowego spowodowana kamieniem żółciowym

Answer 40

zablokowanie dwunastnicy przez kamień żółciowy

Answer 41

na ścianie tylnej opuszki dwunastnicy, rzadziej w żołądku, na krzywiźnie mniejszej

Answer 42

metodami beznapięciowymi (z siatką)

Answer 43

powikłanie choroby refluksowej (GERD), w której obserwujemy zmniejszone ciśnienie lub przedłużone epizody relaksacji dolnego zwieracza przełyku (LES)

Answer 44

- szpiczak leczony inhibitorami angiogenezy w połączeniu z GKS - w czasie podróży samolotem > 4h u osób z istotnie zwiększonym ryzykiem ŻChZZ jeśli nie można zastosować HDCz ani pończoch

Answer 45

Wskazania do operacji w nadczynności przytarczyc są zróżnicowane w zależności od typu nadczynności: 1) w nadczynności pierwotnej: zwiększone stężenie wapnia i PTH we krwi, kamica nerkowa, odwapnienia kości, 2) w nadczynności wtórnej: wyczerpanie możliwości leczenia zachowawczego, 3) w nadczynności trzeciorzędowej: obecność wtórnego gruczolaka autonomicznego. Przełom hiperkalcemiczny, jako stan zagrożenia życia, jest wskazaniem do operacji.

Answer 46

niskie stężenie hemoglobiny (<10 g%), wstrząs (RR <100 mm Hg), aktywne krwawienie, świeża krew w żołądku, średnica wrzodu przekraczająca 2 cm, aktywność krwawienia w skali Forrest, lokalizacja (ryzyko zwiększa się, gdy owrzodzenie zlokalizowane jest na tylnej ścianie opuszki dwunastnicy), eradykacja H.pylori.

Answer 47

1) do wysokości 12-15 cm od brzegu odbytu - obowiązuje leczenie typowe dla raka odbytnicy, a powyżej tej granicy mamy już raka okrężnicy, 2) do wysokości 8 cm od brzegu odbytu - guza G1-2 o średnicy <3cm można wyciąć miejscowo, 3) do wysokości 3-4 cm od brzegu odbytu - mamy do czynienia z rakiem kanału odbytu (najczęściej płaskonabłonkowym - tu właściwym postępowaniem jest jednoczasowa CRTH).

Answer 48

uporczywe wymioty kwaśnym sokiem żołądkowym i spożytym pokarmem, bóle w nadbrzuszu, wzdęcia, odwodnienie, utrata masy ciała, objaw pluskania

Answer 49

■ Przedoperacyjna RTH- lub RCTH raka odbytnicy w celu zmniej szenia wielkości guza. ■ Uzupełniająca CHTH pooperacyjna w zaawansowanych przerzutach do węzłów chłonnych.

Answer 50

CA przełyku, w leczeniu paliatywnym

Answer 51

chirurgia chemioterapię radioterapię ablację (koagulacja, terapia laserem) metalowe protezy terapię fotodynamiczną

Answer 52

ból przy defekacji i po, pieczenie i świąd lokalizacja w spoidle tylnym leczymy zachowawczo (maści z NTG, lidokainą, toksyna botulinowa w zwieracz wewn.), chyba że nieskutecznie -> podłużne wycięcie z nacięciem zwieracza wewn. obecność guzka wartowniczego tzw. mokry odbyt (wydzielina) ślady żywoczerwonej krwi

Answer 53

nasilanie się nasilający się podczas kaszlu, występuje w OZWR

Answer 54

parcie na mocz i częste oddawanie moczu w małych ilościach

Answer 55

wydalanie <500ml moczu na dobę

Answer 56

bradykardia zatokowa, wydłużenie QT

Answer 57

zmydlanie kwasów tłuszczowych jonami Ca

Answer 58

70-105 mmHg

Answer 59

uczucie zimna pragnienie

Answer 60

minimum 0,5 ml/kg/h

Answer 61

- syntetyczna pochodna PGE1. Jest to lek gastroprotekcyjny, który chroni śluzówkę żołądka poprzez hamowanie wydzielania soku żołądkowego i kwasu solnego, a także nasilanie wydzielania śluzu i wodorowęglanów.

Answer 62

wielkość >10 cm objawy kliniczne istotne wątpliwości diagnostyczne szybkie powiększanie koagulopatia lub przetoka tętniczo-żylna w obrębie naczyniaka ucisk na drogi żółciowe lub narządy sąsiednie

Answer 63

zorientowany i rozmawiający - 5 punktów, zdezorientowany i rozmawiający - 4 punkty, nieadekwatne odpowiedzi słowne - 3 punkty, niezrozumiałe dźwięki - 2 punkty, brak reakcji - 1 punkt, rozmawia zorientowany rozmawia zdezorientowany rozmawia nieadekwatnie / słowa niezrozumiałe dźwięki, jęki, krzyk 0 reakcji

Answer 64

spełnia polecenia - 6 punktów, lokalizuje bodziec bólowy - 5 punktów, zgięciowa reakcja ucieczki - 4 punkty, patologiczna reakcja zgięciowa (sztywność z odkorowania) - 3 punkty, patologiczna reakcja wyprostna (sztywność odmóżdżeniowa) - 2 punkty, brak reakcji - 1 punkt. spełnia polecenia wskazanie bólu zgięcie/wycofanie na ból pato zgięcie pato wyprost 0 reakcji

Answer 65

- bolesny długotrwały obrzęk tkanek okołostawowych z zaburzeniami ukrwienia oraz zmianami zanikowymi w tkankach miękkich i w kościach - zwykle w okolicy nadgarstka i kostek goleni. - uraz, zbyt ciasno założony opatrunek unieruchamiający lub ułożenie kończyny w wymuszonej pozycji, często przyczyna nieznana. - początkowo ból, obrzęk, ocieplenie skóry, ograniczenie ruchomości - rozwinięty zespół: ścieńczała, chłodna i wilgotna skóra, kruche paznokcie, przykurcz w stawach położonych obwodowe od złamania, zaniki mięśni. - w RTG odwapnienia i zatarcia struktury kości

Answer 66

- spowodowany niedokrwieniem przykurcz zgięciowy palców ręki. - najczęściej dzieci w 4.-8. rż - po złamaniach nadkłykciowych kości ramiennej. - niedokrwienie mięśni spowodowane uciśnięciem lub obrażeniem tętnicy ramiennej. - najpierw pojawia się ból przedramienia i ręki po stronie zginaczy Po upływie kilku godzin dołączają się zaburzenia czucia, drętwienie oraz wyraźne oziębienie, zblednięcie lub zasinienie palców. Stopniowo narasta obrzęk ręki. Nie wyczuwa się tętna na tętnicy promieniowej i łokciowej. Później w następstwie zwłóknienia niedokrwionych mięśni ręka przyjmuje szponiaste ustawienie.

Answer 67

Do przyczyn ogólnoustrojowych należą: - Ciężki stan ogólny chorego, niskie CTK, konieczność stosowania amin presyjnych, sztucznej wentylacji (znacząco wpływają na spadek perfuzji trzewi i powodują upośledzenie perystaltyki). - Głębokie zaburzenia metaboliczne, kwasica, hipokaliemia, niewyrównana cukrzyca. - Ciężkie niedożywienie z hipoalbuminemią powodujące obrzęk jelit. - Wymienione wcześniej leki - opioidy i nitraty. - Ciężkie zakażenia pozabrzuszne. Przyczynami miejscowymi mogą być: - Upośledzenie ukrwienia jelit, będące wynikiem zmian naczyniowych lub zabiegu operacyjnego. - Rozległy i traumatyczny zabieg operacyjny. - Przetrwałe lub powstałe po zabiegu zapalenie otrzewnej lub ropnie wewnątrzotrzewnowe. - Zespół zwiększonego ciśnienia wewnątrzbrzusznego. - OZT

Answer 68

krwawienie -> endoskopia perforacja -> otwarcie (endoskopia przeciwwskazana)

Answer 69

- zmiany wieloogniskowe, zmiany umiejscowione w okolicy wpustu, podwpustowej (nawet gdy postać wczesna!) -> całkowita resekcja żołądka - zmiany okolicy wpustu często wymagają również poszerzenia resekcji o dystalny odcinek przełyku Wczesne postacie raka można leczyć metodami endoskopowymi za pomocą endoskopowej podśluzówkowej dyssekcji (ESD) lub mukozektomii. Jeśli wynik badania histopatologicznego potwierdza resekcję R0, nie ma potrzeby dalszego leczenia. U chorych na wczesnego raka żołądka (≤ T1bN0–1M0) zakres operacji można ograniczyć do częściowej resekcji żołądka oraz limfadenektomii D1+ (stacje węzłowe 1–7, 8, 9). We wszystkich innych stopniach zaawansowania zaleca się wycięcie całkowite lub przynajmniej 2/3 żołądka (w zależności od lokalizacji guza) z limfadenektomią D2.

Answer 70

ograniczona do błony śluzowej, ww. chłonne niezajęte - T1aN0 - < 2 cm - typ jelitowy/G1 - brak owrzodzenia - w dalszej 1/3 żołądka

Answer 71

poszerzona resekcja (cały żołądek i dolna cz. przełyku)

Answer 72

uwięźnięta jest zawsze nieodprowadzalna nieodprowadzalna nie musi być uwięźnięta

Answer 73

= wytrzewienie = ewentracja

Answer 74

guz podścieliskowy = GIST -> resekcja klinowa, bez limfadenektomii

Answer 75

brak korelacji

Answer 76

osteogenezy, szczególnie frakcja kostna (bone alkaline phosphatase - BALP)

Answer 77

Jeżeli czyrak umiejscowiony jest na twarzy, występuje czyraczność lub chory cierpi na cukrzycę, konieczne jest stosowanie antybiotyków.

Answer 78

5000 IU HNF

Answer 79

1) Podobojczykowych, pachowych, ramiennych. 2) Rozwidlenia aorty. 3) Tętnic biodrowych wspólnych i zewnętrznych, udowych i podkolanowych. 4) Przedramienia i goleni.

Answer 80

najczęściej stosuje się heparynę drobnocząsteczkową w dawce 40mg/0,4ml podskórnie, 1 x dziennie, jeśli u pacjenta GFR < 30 ml/min/1,73m^2 dawkę zmniejszamy o połowę.

Answer 81

1) zator - wówczas leczenie może być operacyjne - embolektomia, którą wykonujemy w konkretnych wskazaniach wymienionych na załączonym slajdzie. Na ten mechanizm wskazywałoby np. AF w wywiadzie 2) zakrzep - wówczas leczenie to celowana tromboliza z angioplastyką naczyniową

Answer 82

guz na granicy zstępnicy i esicy

Answer 83

nacięcie i drenaż

Answer 84

Za niepowikłane zapalenie uchyłków jelita uważa się ostre zapalenie uchyłków bez towarzyszącego ropnia, przetoki, niedrożności, oraz wolnej perforacji. Leczenie zachowawcze niepowikłanego zapalenia uchyłków obejmuje zazwyczaj wyłączenie funkcji jelita i podawanie antybiotyków dożylnych. Jeżeli stan pacjenta nie ulega poprawie po kilku dniach powyższego leczenia, możemy podejrzewać powstanie ropnia i należy rozważyć przeprowadzenie diagnostycznych badań obrazowych. Kryteria rozpoznania choroby w TK obejmują: pogrubienie ściany jelita (jak w pytaniu powyżej) nacieczenie tłuszczu okołojelitowego ("smugowaty" obraz tkanki tłuszczowej) (jak w pytaniu powyżej) okołojelitowe lub odległe ropnie oraz powietrze poza światłem jelita. Powikłane zapalenie uchyłków obejmują: ropień, przetokę, zwężenie z niedrożnością jelita oraz wolną perforację. Perforacja może prowadzić do ograniczonego, miejscowego ropnego procesu zapalnego tkanek (ropowica), powstania okołookrężniczego lub wewnątrzbrzusznego ropnia, albo zapalenia otrzewnej. Małe ropnie okołookrężnicze mogą ulec wyleczeniu terapią antybiotykową i wyłączeniem funkcji jelita dietą, w związku z czym pacjent nie musi wymagać pilnej lub nagłej interwencji chirurgicznej. U pacjentów z dużymi ropniami towarzyszącymi zapaleniu uchyłków możliwe są dwie opcje: drenaż przezskórny lub chirurgiczny. Wolna perforacja w ostrym zapaleniu uchyłków z ropnym lub rozlanym zapaleniem otrzewnej jest stanem chirurgicznie nagłym, który wymaga leczenia z użyciem płynów dożylnych, szerokiego spektrum antybiotyków, wspomagania sercowo naczyniowego (w części przypadków) oraz pilnej interwencji chirurgicznej.

Answer 85

Wskazaniem do operacji: * Planowej - nawracające zapalenia uchyłków, silne bóle i ciężkie zaparcia stolca,wątpliwości diagnostyczne (podejrzenie raka). * Pilnej - przetoki, ropnie. * w trybie nagłym - krwotok, przebicie, zapalenie otrzewnej, niedrożność jelit.

Answer 86

W miarę narastania krwiaka pojawiają się takie objawy jak poszerzenie źrenicy po stronie krwiaka, objawy połowicze, objawy ucisku pnia mózgu, objawy wzrostu ciśnienia śródczaszkowego, śpiączka mózgowa.

Answer 87

Krwiaki podtwardówkowe dzielimy na: — ostre — do 3 dni (krew skoagulowana); — podostre — do 20 dni (krew skoagulowana i zhemolizowana); — przewlekłe — powyżej 21 dni (krew zhemolizowana). Dla uproszczenia krwiaki podostre traktujemy jako ostre do 10. dnia i przewlekłe powyżej 10. dnia

Answer 88

oznaczenie porfiryn w moczu

Answer 89

zakrzepica żyły podobojczykowej bądź pachowej, po dużym wysiłku fizycznym, często związana z miejscowymi nieprawidłowościami anatomicznymi, takimi jak ucisk żyły podobojczykowej przez mięśnie pochyłe, pomiędzy obojczykiem i ścięgnem mięśnia podobojczykowego lub przez szczątkowe pasmo ścięgniste w dole pachowym. Należy rozważyć fibrynolizę miejscową. Przewlekłe leczenie przeciwkrzepliwe powinno się prowadzić zgodnie z obowiązującymi wytycznymi. Należy też dążyć do korekcji wady anatomicznej będącej przyczyną zakrzepicy, najczęściej wykonując resekcję I żebra.

Answer 90

zaburzenia naczyniowo-nerwowe w obrębie kończyn górnych, wywołane uciskiem na splot ramienny, tętnicę podobojczykową lub pachową oraz żyłę podobojczykową lub pachową.

Answer 91

lewe podżebrze

Answer 92

kolkę wątrobową lub nerową

Answer 93

operujemy, ponieważ grozi uwięźnięciem

Answer 94

do przeszczepu wątroby u chorych z wtórną do marskości zmianą nowotworową.

Answer 95

- to klasyfikacja przewlekłej niewydolności żylnej

Answer 96

skala Ransona

Answer 97

diagnostyka obrazowa (USG, TK) dla potwierdzenia nakłucie przezskórne lub drenaż pooperacyjny

Answer 98

FAP - kolektomia HNPCC - do roważenia

Answer 99

dwunastnica, trzustka mnogie owrzodzenia krwawienia z ppok uporczywa biegunka

Answer 100

śródoperacyjne usunięcie skrzepliny u pacjentów z zatorem tętnicy krezkowej górnej, nie stosuje się natomiast leków trombolitycznych w celu rozpuszczenia materiału zatorowego.

Answer 101

Urazowe zapalenie kości oraz przykurcze stawów w zespole Volkmanna

Answer 102

zrost opóźniony staw rzekomy brak zrostu

Answer 103

laparoskopowo, klasycznie gdy > 8 cm

Answer 104

Obecnie dostępne są na rynku 2 leki: 1) Idarucizumab - przeciwciało znoszące działanie dabigatranu 2) Andexanet alfa - niemal całkowicie odwraca działanie leków hamujących cz. Xa (heparyn, fondaparynuksu i doustnych inhibitorów cz. Xa - rywaroksabanu i apiksabanu). W przypadku przedawkowania NOAC powikłanego krwawieniem zagrażającym życiu częściowo można znieść efekt przeciwkrzepliwy, podając PCC (zawierający czynniki krzepnięcia II, VII, IX. W przypadku krwawień zagrażających życiu u chorych przyjmujących dabigatran, w razie niedostępności idarucizumabu, efekt przeciwkrzepliwy można nieco osłabić, podając PCC , albo aPCC. W razie nieskuteczności tych metod można rozważyć ludzki rekombinowany cz. VIIa (dane z opisów przypadków, wskazanie pozarejestracyjne).

Answer 105

tętnica pęcherzykowa (a raczej brzeg wątroby) przewód pęcherzykowy przewód wątrobowy wspólny

Answer 106

1) ropień przyodbytowy (podskórny) (40-60%) – powstaje, gdy proces zapalny szerzy się w kierunku dystalnym wzdłuż przestrzeni międzyzwieraczowej, a ropień formuje się powierzchownie, w tkance podskórnej okolicy odbytu; 2) ropień kulszowo-odbytniczy (15—25%) — rozwija się, gdy dochodzi do penetracji procesu ropnego przez zwieracz zewnętrzny odbytu w kierunku dołu kulszowo-odbytniczego; 3) ropień międzyzwieraczowy (10—20%) — formuje się, gdy treść ropna gromadzi się w przestrzeni międzyzwieraczowej; 4) ropień nadzwieraczowy (2-6%); 5) ropień nietypowy (10-20%).

Answer 107

oszczędzające leczenie guzów ODBYTNICY

Answer 108

rak okrężnicy

Answer 109

- choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy

Answer 110

1. Rak wczesny tj. zmiana jest ograniczona do błony śluzowej i < 2cm, brak przerzutów do ww. chłonnych -> endoskopowa resekcja śluzówkowa 2. Naciekanie błony podśluzowej -> częściowa resekcja żołądka z limfadenektomią D2 i odtworzenie ciągłości przewodu pokarmowego na pętli Roux-Y 3. Zmiany wieloogniskowe lub zmiany umiejscowione w okolicy wpustu -> całkowita resekcja żołądka i odtworzenie ciągłości przewodu pokarmowego jak wyżej .

Answer 111

metoda DGHAL Longo Fergusona Milligan-Morgan Ferguson wypił Lungo, popatrzył DghAL i zastrzelił mini gunem Kapitana Morgana

Answer 112

leczenie endoskopowe GERD przy pomocy ultradźwięków -> przerost i zgrubienie wpustu żołądka, co zapobiega cofaniu się treści pokarmowej do przełyku

Answer 113

leczenie przetok okołoodbytniczych

Answer 114

- z pęcherzykiem porcelanowym, - na cukrzycę, - oczekujących na rozległe operacje, np. kardiochirurgiczne, naczyniowe (3), - wymagających leczenia immunosupresyjnego lub cytostatycznego (4), - kobiet przed planowaną ciążą.

Answer 115

tak, ale już nie całkowita (uniemożliwia założenie PEG)

Answer 116

aby określić poziom niedrożności mechanicznej jelita grubego oraz tego, czy jest przepuszczająca czy nie -> umożliwia określenie dostępu operacyjnego (kilka możliwych, w przeciwieństwie do j. cienkiego)

Answer 117

od 2. doby

Answer 118

Hiperglikemia, hipokaliemia, hipokalcemia (wskaźnik rokowniczo niekorzystny), leukocytoza, białkomocz.

Answer 119

DRENAŻ PŁYNU: V-VIII pmż (lub jak najniżej) linia pachowa środkowa lub tylna ODBARCZENIE ODMY: II pmż, linia środkowoobojczykowa DRENAŻ POWIETRZA: (IV) V-VII pmż, linia pachowa środkowa lub rzadziej II PMŻ, linia środkowoobojczykowa.

Answer 120

Zakażenie większości ran wywoływane jest przez gronkowca >> lekiem z wyboru jest amoksycylina. Z kolei w ranach kąsanych, ze względu na mieszaną florę bakteryjną (tlenowce i beztlenowce), powinniśmy podać dwa antybiotyki, np. ciprofloksacynę + metronidazol

Answer 121

Clostridium perfringens

Answer 122

Operacyjny drenaż wewnętrzny - zespolenie torbieli trzustki z żołądkiem

Answer 123

anaplastyczne i śluzowe (złe rokowanie)

Answer 124

zrosty, niewyd. krążenia, I. i II. trymestr ciąży

Answer 125

abdukcja, rotacja na zewnątrz, przywiedzenie do klatki piersiowej, rotacja do wewnątrz Abdykacja Rotmistrza na Zachodzie przywiodła Rotmistrza ze Wschodu.

Answer 126

- rany urazowe zastarzałe lub stare z martwymi fragmentami tkanek oraz operacje w przebiegu jawnego klinicznie zakażenia.

Answer 127

Rany głębokie, szarpane, z martwicą tkanek, zanieczyszczone ziemią lub kałem - należy podać antytoksynę (LIT - swoistą immunoglobulinę lub KAT - surowicę przeciwtężcową) jeśli nieznana jest historia szczepień lub ostatnia dawka była podana > 10 lat temu

Answer 128

- rany urazowe opracowane do 6 godzin od ich powstania oraz wszystkie operacje z zakresu ran czysto-skażonych, w których w czasie operacji wydostała się znaczna ilość treści, głównie z przewodu pokarmowego, oraz rany czyste i czysto-skażone, jeśli w czasie zabiegu doszło do istotnego naruszenia zasad sterylności chirurgicznej.

Answer 129

- rany w przebiegu operacji, w których doszło w sposób kontrolowany chirurgicznie do otwarcia dróg oddechowych, rodnych, moczowych, żółciowych i przewodu pokarmowego.

Answer 130

- rany w przebiegu operacji, w czasie których w obrębie operowanych tkanek nie stwierdza się cech stanu zapalnego ani nie otwiera dróg oddechowych, rodnych, moczowych i przewodu pokarmowego.

Answer 131

między 2. a 3. chrząstką pierścieniowatą

Answer 132

1. głowy 2. klp 3. kkd

Answer 133

jednoczesne obrażenia co najmniej dwóch okolic ciała, z których obrażenie każdej stanowi wskazanie do hospitalizacji i wymaga specjalistycznego leczenia.

Answer 134

- konstrykcyjne -> wzrost oporu naczyniowego -> wzrost CTK zwiększa też siłę skurczu m. serca -> wzrost V wyrzutowej ALE! W przebiegu przełomu hiperkalcemicznego może dojść do obniżenia ciśnienia tętniczego, co jest zjawiskiem wtórnym do odwodnienia wynikającego z poliurii.

Answer 135

to obrażenia kilku narządów.

Answer 136

Uraz - działanie na ustrój czynnika zewnętrznego, np. mechanicznego, termicznego, elektrycznego. Uraz mnogi - równoczesne działanie na ustrój różnych czynników zewnętrznych. Obrażenie - fizyczne uszkodzenie ciała będące wynikiem urazu, który przekracza tolerancję ustroju. Mnogie obrażenia ciała - jednoczesne obrażenia co najmniej dwóch okolic ciała, z których każde niezależnie stanowi wskazanie do specjalistycznego leczenia szpitalnego. Obrażenia wielonarządowe - obrażenia co najmniej dwóch narządów w jednej okolicy ciała. Obrażenia wielomiejscowe - obrażenia jednego narządu lub jednego układu w kilku miejscach.

Answer 137

małe OCŻ (< 6 cm H7O) i p w TP (< 2 kPa; < 15 mm Hg)

Answer 138

służy do oceny refluksu w żyłach powierzchownych, wydolności zastawek żyły odpiszczelowej

Answer 139

Triada Bergmana 1) zaburzenia wymiany gazowej w płucach - pojawiają się najwcześniej, przybierają różnorodne nasilenie - od niewielkiej duszności do ARDS; 2) zaburzenia ze strony OUN - splątanie, bóle głowy, stupor, katatonia, utrata przytomności, drgawki toniczno-kloniczne w wyniku miejscowego niedokrwienia spowodowanego kuleczkami tłuszczu przedostającymi się do krążenia dużego jak też obrzękiem mózgu; 3) objawy skórne - czerwonobrązowe wybroczyny o średnicy 1-2mm, widoczne na skórze górnej połowy ciała i spojówkach są spowodowane zatorami tłuszczowymi w drobnych naczyniach skóry, uszkodzeniami ścian naczyń oraz zaburzeniami krzepnięcia. => płuca, OUN, skóra

Answer 140

10 – 30 oddechów/minutę.

Answer 141

„wahadłowe ruchy śródpiersia”, które mogą spowodować odruchowe zatrzymanie czynności serca

Answer 142

nie Obecność wyczuwalnych węzłów chłonnych będzie wskazaniem do wykonania limfadenektomii podczas zabiegu, jednak nie stanowi to bezwzględnego przeciwwskazania do leczenia oszczędzającego. Natomiast sama obecność (lub podejrzenie) przerzutów w węzłach chłonnych nie stanowi bezwzględnego przeciwwskazania do leczenia oszczędzającego, jeżeli są one ruchome i wykona się limfadenektomię dołu pachowego.

Answer 143

to polipowatość dziedziczona autosomalnie recesywnie, spowodowana germinalną mutacją obu alleli genu MUTYH. Przebieg przypomina łagodną postać rodzinnej polipowatości gruczolakowatej (AFAP): 10–100 polipów w jelicie grubym (głównie gruczolaki, ale też polipy hiperplastyczne i ząbkowane), zwykle od 2. lub 3. dekady życia.

Answer 144

stożka rdzeniowego i ogona końskiego - dochodzi do zatrzymania moczu i stolca L1 - S2 - dochodzi do porażenia kończyn dolnych C5 - Th1 - dochodzi do porażenia kończyn górnych C3 - C5 - pojawia się osłabienie i wyłączenie czynności oddechowej przepony, co upośledza oddychanie, porażenie czterech kończyn (tetraplegia) i brak kontroli zwieraczy C1 do C3 - skutkuje to porażeniem czynności oddechowej i natychmiastowym zgonem

Answer 145

może być czynnikiem sprawczym, a nie konsekwencją !

Answer 146

rak żołądka A - wzrost ryzyka AB - najlepsze rokowanie

Answer 147

może dawać objawy i odchylenia w badaniach jak przedstawione w pytaniu, w usg można by też dopatrzyć się pogrubienia ściany, obecności gazu w ścianie pęcherzyka.

Answer 148

- szyjny odcinek rdzenia kręgowego (np. udar rdzenia), - pień współczulny (np. guz Pancoasta, zabieg operacyjny), - splot szyjno-tętniczy (np. rozwarstwienie tętnicy szyjnej wewnętrznej).

Answer 149

Wyróżniamy 2 rodzaje objawu Raynauda: 1) pierwotny (zwany dawniej chorobą Raynauda) - bez uchwytnej przyczyny (-80% przypadków), zwykle przebiega łagodnie i nie prowadzi do zmian troficznych kończyn. 2) wtórny (zwany dawniej zespołem Raynauda) - silny skurcz naczyń może doprowadzać do niedotlenienia i niedokrwienia tkanek, co powoduje powstawanie przewlekłych zmian troficznych.

Answer 150

"Zawsze w przypadku stwierdzenia przerzutów w węźle wartowniczym lub w przypadku powiększenia węzłów w klinicznym zaawansowaniu N1" Biopsja węzła wartowniczego (SLNB) jest standar dową procedurą diagnostyczną u chorych na wczesnego raka piersi, u których w badaniu klinicznym oraz USG pachy nie stwierdza się przerzutów w pachowych węzłach chłonnych.

Answer 151

Nacięcie ropnia uzupełnia antybiotykoterapia przeciwgronkowcowa (kloksacylina, cefalosporyny I/II generacji, klindamycyna). W uzasadnionych przypadkach stosuje się antybiotyki aktywne wobec beztlenowców (penicyliny z inhibitorem beta-laktamaz, karbapenem).

Answer 152

choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy – 50-60% krwotoczne zapalenie błony śluzowej żołądka lub dwunastnicy – 20% żylaki przełyku – 10-15% zespół Mallory'ego-Weissa – 5-10%

Answer 153

Obecność pseudotorbieli nie jest wskazaniem do interwencji chirurgicznej. W przypadku około 50% bezobjawowych torbieli następuje regresja do 12 tyg. od wystąpienia ostrego zapalenia trzustki. Leczenie wskazane jest tylko w przypadku powiększania się zmiany bądź pojawienia się objawów klinicznych i ma na celu zapobieżenie zakażeniu jej zawartości, krwawieniu lub pęknięciu torbieli. Ponieważ prosty przezskórny drenaż torbieli obarczony jest wysokim ryzykiem nawrotu, zwykle preferuje się którąś z technik drenażu wewnętrznego. Typowy zabieg operacyjny polega na zespoleniu światła torbieli z żołądkiem (cystogastrostomia), pętlą Roux jelita czczego (cystojejunostomia) lub dwunastnicą (cystoduodenostomia), w zależności od uwarunkowań anatomicznych.

Answer 154

wycięcie loży pęcherzyka żółciowego i limfadenektomii więzadła wątrobowo-dwunastniczego

Answer 155

1) Neuropraksja - ucisk na nerw powodujący przejściowe, czynnościowe przerwanie przewodnictwa nerwowego bez wyraźnych zmian anatomicznych. Z reguły szybko dochodzi do pełnego powrotu funkcji nerwu. 2) Aksonotmeza - przerwanie ciągłości włókien nerwowych (osłonki nerwowe zachowują ciągłość). Nie zawsze powraca pełna funkcja nerwu. 3) Neurotmeza - całkowite przerwanie ciągłości nerwu.

Answer 156

nerw pośrodkowy

Answer 157

1 mg/kg co 12h 1,5 mg/kg co 24 h (pojedyncza dawka maks. 180 mg)

Answer 158

zgorzel gazowa może być trzeszczenie

Answer 159

Tętniaki aorty brzusznej pękają do: przestrzeni zaotrzewnowej (charakterystyczny zespół objawów – nagły silny ból w jamie brzusznej i okolicy lędźwiowo-krzyżowej, wstrząs hipowolemiczny oraz krwiak krocza i moszny)

Answer 160

I. zrosty wewnątrzbrzuszne będące wynikiem wcześniej przebytych operacji. II. guzy rosnące wewnątrz jelita i stopniowo je zatykające (w praktyce są to głównie raki jelita grubego: najczęściej okrężnicy, rzadziej odbytnicy). III. zwężenia pozapalne: j. grube - po zapaleniu uchyłków, j. cienkie - Crohn IV. uwięźnięcie przepukliny.

Answer 161

kolka żółciowa utrzymująca się >5 h gorączka i dreszcze wymioty przyspieszenie tętna i oddechu silna tkliwość powłok brzusznych w okolicy podżebrowej prawej, dodatni objaw Murphy’ego i objaw Chełmońskiego, niekiedy wyczuwalny bolesny pęcherzyk żółciowy objawy otrzewnowe (u niektórych chorych). Dla zapalenia dróg żółciowych typowe jest poszerzenie dróg żółciowych.

Answer 162

(niedokrwistość z niedoboru żelaza z towarzyszącą dysfagią z powodu skurczu przełyku w okolicy zapierściennej)

Answer 163

zatoru np. przy użyciu cewnika Fogarty'ego

Answer 164

zakrzepu tętniczego

Answer 165

gastrostomia przez laparotomię lub laparoskopowa Jeżeli przełyk jest drożny, istnieje możliwość wykonania przezskórnej gastrostomii endoskopowej (PEG).

Answer 166

- oparzenie obejmuje cała skórę właściwą, niekiedy z tkanką podskórną, a tam, gdzie skóra jest cienka może sięgać nawet do powięzi i kości. Powierzchnia skóry jest szara, nadpalona, pęcherze nie zawsze powstają, następuje martwica sucha lub rozpływna uszkodzonej skóry. Przy tym oparzeniu ból nie musi być silny, ponieważ dochodzi do zniszczenia receptorów bólowych w skórze. Ewolucja jest podobna jak w stopniu Ilb z tym, że uszkodzenia mogą sięgać głęboko i prowadzić do powstania ubytków tkanek miękkich z ekspozycją powięzi, mięśni, ścięgien lub kości i stawów. Oparzenie tego stopnia wymaga leczenia operacyjnego przeszczepami skóry pośredniej grubości, ale niekiedy niezbędne są płaty unaczynione, aby pokryć np. kości.

Answer 167

zazwyczaj pacjentom z zakażeniami skóry i tkanki podskórnej podaje się Augmentin (amoksycylina + kwas klawulanowy) lub Dalacin (klindamycyna), penicylina to chyba tylko w Noszczyku xD. Odnosi się to do wszystkich ropni, zanokcic, odmrożeń i oparzeń. Niektórzy lekarze podają profilaktycznie, inni jedynie w przypadku wystąpienia ogólnoustrojowego zakażenia lub objawów miejscowych (zaczerwienienie, obrzęk, wyciek ropy i ból/bolesność) - tutaj wszystko zależy od doświadczenia lekarza. Żadne z ww. postępowań nie jest błędem, zatem wdrożenie antybiotykoterapii szerokospektralnej jest właściwym postępowaniem w przypadku odmrożenia leczonego w warunkach szpitalnych.

Answer 168

staw barkowo-obojczykowy: unieruchomienie w opatrunku Desaulta na 4-6 tyg. staw ramienny: unieruchomienie w opatrunku Desaulta na 3-4 tyg. staw łokciowy gips 7-10 dni (Duży Noszczyk rzecze 3-4 tyg.), więc staw biodrowy najczęściej zwichnięcie tylne, czyli głowa kości udowej wali do tyłu, wyłamując czasem [wtedy już złamanie] krawędź panewki tylnej unieruchomienie na 2 tyg, potem można chodzić o kulach przez kolejne 4 tyg. staw kolanowy mały nie podaje czasu Duży Noszczyk rzecze: ok. 6tyg, a jak zwichniecie urazowe rzepki to ok 4-6 tyg.

Answer 169

penicylina G

Answer 170

Leki rozszerzające naczynia - wytyczne mówią, że stosujemy iloprost (analog prostacykliny), jeśli do odmrożenia doszło w przeciągu ostatnich 48h. We wszystkich odmrożeniach podajemy ASA (lub klopidogrel). Dodatkowo w ciężkich i rozległych odmrożeniach <48h podajemy fibrynolizę. >> to też najnowsze wytyczne w uptodate. cel: poprawa krążania obwodowego

Answer 171

w razie stwierdzenia w trakcie laparotomii uszkodzenia śledziony nie należy pozostawiać pęknięcia bez interwencji - w przypadku niewielkich obrażeń śledziony zaleca się wycięcie części uszkodzonej i ręczne założenie szwów hemostatycznych. Można również linie przecięcia pokryć klejem tkankowym i fragmentami sieci większej. (Noszczyk, Chirurgia. Repetytorium, 2019, s. 395)

Answer 172

drenaż przezskórny

Answer 173

cukrzyca o łagodnym przebiegu spadek masy ciała niedokrwistość normobarwliwa zmiany skórno-śluzówkowe o charakterze wędrującego rumienia nekrolitycznego Mniej typowe objawy guza trzustki to: zakrzepica żylna, zatorowość płucna stany psychozy i depresji hipoalbuminemia niedobór aminokwasów hipocholesterolemia wzmożony katabolizm

Answer 174

dolegliwości bólowe pośladków o etiologii analogicznej jak w chromaniu przestankowym

Answer 175

m.in. opracowana po upływie 6h -> zamknięcie odroczone

Answer 176

chromanie przestankowe, brak tętna w pachwinach, zaburzenia wzwodu.

Answer 177

zew pierwotny stosuje się do 12 godzin od powstania rany. Szew pierwotny odroczony zakładamy w czasie pierwszego opatrywania rany - nie dowiązujemy takiego szwu do końca, dociągamy go dopiero po oczyszczeniu rany, kiedy znikną objawy miejscowego zapalenia. - można go zastosować przy ranach zaopatrzonych po 8-12h. - Zgodnie z Chirurgią, Noszczyka, 2009 szew pierwotny odroczony może być zastosowany również w przypadku ran zakażonych. Szew wtórny zakładamy w przypadku rany zakażonej leczonej na otwarto, kiedy rana zostanie oczyszczona i zacznie wypełniać się ziarniną. Obydwa szwy pozwalają skrócić okres gojenia się rany i uzyskać lepsze efekty estetyczne niż przy gojeniu przez ziarninowanie. Szew pierwotny stosuje się do 12 godzin od powstania rany. W przypadku podejrzenia o zakażenie zastosować można szew odroczony, który zakłada się podczas pierwszego czyszczenia rany ale nie zawiązuje się przez pewien okres czasu obserwując czy nie wystąpi miejscowy stan zapalny. W przypadku rany zakażonej stosujemy szew wtórny,polegający na założeniu szwu, gdy rana się oczyści i wypełni ziarniną. Czyli gdy rana ma cechy zakażenia, to jej nie szyjemy, tylko leczymy na otwarto i można szyć, jak zacznie ziarninować i ustąpi zakażenie. Natomiast jeżeli podejrzewamy zakażenie (minęło >8-12 godzin albo rana była mocno zanieczyszczona), ale cech zakażenia jako takiego nie ma, to liczymy, że jednak ono nie wystąpi i ranę obserwujemy - wtedy stosujemy szew odroczony. Jeśli pytasz o klinikę - decydujesz na podstawie typu i wyglądu rany. Jeżeli będziesz miał ranę ciętą, która "przeleżała" trochę za długo na sorze, ale nie jest brudna, ma czyste i dobrze ukrwione brzegi - możesz zdecydować się na założenie szwu odroczonego. Jeśli z kolei rana jest brudna, szarpana i "brzydka" - zostawiasz na ziarno. Dużo zależy od doświadczenia chirurga i opatrzenia się z ranami, dość trudno to wytłumaczyć jeśli ktoś nie ma doświadczenia. Ostatecznie, jeśli ubytek tkanek nie jest zbyt duży i zaopatrzenie rany nie wiąże się z wycięciem połowy skóry z tej okolicy, zawsze można spróbować założyć szew odroczony. Jeśli po 2-3 dobrach rana zacznie się "ślimaczyć", ropieć, wydzielać zbyt wiele, zacznie być czerwona, obrzęknięta i bolesna - można usunąć szew i zostawić do ziarninowania, a jeśli nie - można spróbować zawiązać szwy.

Answer 178

Bezwzględnym wskazaniem do pierwotnej amputacji

Answer 179

drenaż podwodny - gdy brak możliwości zastosowania drenażu ssącego - co najmniej 50 cm poniżej klp - chory musi głęboko oddychać - wdech: zassanie płynu, wydech: bąbelki

Answer 180

ujemnemu ciśnieniu w jamie opłucnej, zwykle 7-15 cm H2O.

Answer 181

w tętnicy udowej powierzchownej

Answer 182

t. podkolanowa.

Answer 183

nadczynność tarczycy -> propylotiouracyl, tiamazol -> po uzyskaniu eutyreozy i odstawieniu ww. leków przez 5-10 dni poprzedzających operację zwykle podaje się płyn Lugola nadczynność kory nadnerczy -> ketokonazol, inh. steroidogenezy (aminoglutetymid) pheochromocytoma -> alfa- i beta-blokery, CCB cel: obniżenie CTK

Answer 184

Zauważmy, że rozlana bolesność brzucha (podana w zadaniu) a rozlana bolesność uciskowa (podana w podręczniku) nie oznacza tego samego. Ta pierwsza jest objawem zgłaszanym przez pacjenta, a druga – pojawiającym się podczas badania.

Answer 185

krwawienie utajone a nie niedokrwistość I. krwawienie utajone II. bóle brzucha III. zmiana rytmu wypróżnień IV. krwawienie jawne

Answer 186

0.4 - 0.9 cm grubości

Answer 187

Polega ona na odcinkowym znieczuleniu dożylnym kończyny znajdującej się w niedokrwieniu (zaciska się powyżej mankiet/opaskę)

Answer 188

penetrujący -> wątroba tępy -> śledziona

Answer 189

jeśli po 5-10 min brak postępu -> odpuścić -> operacja po udanym odprowadzeniu przepukliny, pacjent powinien pozostać przez 1 dzień w szpitalu na obserwacji, w celu ustalenia, czy nie rozwiną się powikłania.

Answer 190

Zalecane marginesy wycięcia zależą od głębokości nacieku czerniaka i są określane w badaniu histologicznym wyciętego preparatu: - głębokość nacieku < 1 mm - margines 0,5 cm; - głębokość nacieku 1-2 mm - margines 1 cm; - głębokość nacieku > 2 mm - margines 2 cm. T2 1-2 mm czerniaka o grubości > 2 mm (T3 to grubość nacieku 2,01–4 mm) zaleca się 2-centymetrowy margines wycięcia blizny po biopsji wycinającej zmiany pierwotnej.

Answer 191

złamania wieloodłamowe kości długich; złamania otwarte z rozległym uszkodzeniem tkanek pokrywających kości (głównie skóry); złamania powikłane procesami zapalnymi lub oparzeniami; zrost opóźniony i stawy rzekome (zwłaszcza powikłane zakażeniem); złamania wielomiejscowe i uszkodzenia wielonarządowe wymagające szybkiego, stabilnego zespolenia, np. jednoczasowe złamania goleni i uda.

Answer 192

max 8 cm od pierścienia odbytu Guz znajduje się >5-6 cm od brzegu odbytu - wycina się odbytnicę od strony jamy brzusznej (resekcja przednia) i wykonuje zespolenie okrężniczo-odbytnicze Guz znajduje się >5-6 cm od brzegu odbytu - wycina się odbytnicę od strony jamy brzusznej (resekcja przednia) i wykonuje zespolenie okrężniczo-odbytnicze W raku odbytnicy wykonuje się dwa typy operacji, albo resekcję z zachowaniem odbytu lub amputację odbytnicy. Jeżeli guz położony jest w części górnej bańki odbytnicy, cała operacja może być wykonana poprzez laparotomię (wycięcie górnej części odbytnicy oraz dalszą cześć okrężnicy esowatej wraz z krezką zawierającą węzły chłonne, kikut okrężnicy esowatej zespala się z pozostawionym fragmentem odbytnicy koniec do końca) = brzuszne wycięcie odbytnicy = resekcja przednia odbytnicy. Jeżeli guz położony jest w dalszej części odbytnicy (granica odcięcia to 8cm od pierścienia odbytu) konieczne jest wycięcie całej odbytnicy wraz z odbytem, etap pierwszy to brzuszne wycięcie dolnej części okrężnicy esowatej oraz uruchomienie górnej części odbytnicy, następnie obraca się chorego na bok i wycina tk. otaczające odbyt. Kikut okrężnicy esowatej wszywa się w powłoki brzuszne wytwarzając trwały odbyt brzuszny.

Answer 193

Pamiętaj jednak, że zbilansowanie nie jest tym samym co izotoniczność: - roztwór izotoniczny = roztwór o osmolalności efektywnej, czyli toniczności, równej osoczu. - roztwór zbilansowany = roztwór o składzie elektrolitowym zbliżonym do osocza. Roztwory krystaloidowe zbilansowane to np.: mleczanowy roztwór Ringera, roztwór Hartmann, Plasmalyte® , Optilyte® , Sterofundin® Przykładem izotonicznych płynów NIEzbilansowanych są 0,9% NaCl i niezmodyfikowany roztwór Ringera.

Answer 194

wtórne lub trzeciorzędowe

Answer 195

Guzy nowotworowe są główną przyczyną niedrożności mechanicznej w jelicie grubym, zrosty w jelicie cienkim. Ogólnie częstsza jest niedrożność mechaniczna w jelicie cienkim, więc najczęściej występującą przyczyną niedrożności mechanicznej DOPP są zrosty Guzy nowotworowe są główną przyczyną niedrożności mechanicznej w jelicie grubym, zrosty w jelicie cienkim. Ogólnie częstsza jest niedrożność mechaniczna w jelicie cienkim, więc najczęściej występującą przyczyną niedrożności mechanicznej DOPP są zrosty.

Answer 196

Ciążę z dużym prawdopodobieństwem można wykluczyć także, jeżeli wartość hCG w surowicy jest < 10 mlU/ml, a z dużym prawdopodobieństwem rozpoznać, jeżeli stężenie >25 mlU/ml.

Answer 197

Ocena w momencie przyjęcia do szpitala 1. wiek >55 lat 2. liczba leukocytów >16 tys./mm³ 3. stężenie glukozy >200 mg/dl (>11 mmol/L) 4. aktywność LDH >350 j.m./L 5. aktywność AspAT >250 j.m./L Ocena po 48 godzinach 1. hematokryt zmniejszenie o ≥10% 2. mocznik zwiększenie o ≥5 mg/dl lub stężenie ≥1,8 mmol/L 3. wapń <8 mg/dl (< 2 mmol/L) 4. pO2 <60 mmHg 5. niedobór zasad >4 mmol/l 6. sekwestracja płynów >6l poniżej 3 -> postać łagodna OZT od 3 -> postać ciężka OZT

Answer 198

błony podśluzowej

Answer 199

niedobór -> rak pęcherzykowy nadmiar -> rak brodawkowaty

Answer 200

zachorowanie na CA j grubego w wieku ok 40 lat geny MMR (mismatch repair) dziedziczenie AD ryzyko rozwoju CA jelita grubego w ciągu całego życia wynosi 25—70%

Answer 201

na dermatom zaopatrywany przez włókna współczulne z tego samego poziomu RK

Answer 202

Leczenie operacyjne przedziurawienia jelita grubego zależy od jego przyczyny, zmian chorobowych w obrębie jelita, ogólnego stanu chorego oraz nasilenia miejscowych i ogólnoustrojowych zmian w przebiegu zapalenia otrzewnej. Najczęściej trzeba dokonać resekcji jelita grubego w zakresie zależącym od lokalizacji zmian. Decyzję o wykonaniu zespolenia (1) bądź wyłonieniu stomii (2) w odcinku proksymalnym podejmuje się z uwzględnieniem wszystkich czynników zaburzających gojenie się zespoleń. Wyłonienie stomii wydaje się bezpieczniejsze w przypadku rozlanego kałowego zapalenia otrzewnej lub u chorych w ciężkim stanie, niestabilnych hemodynamicznie, wyniszczonych, z licznymi obciążeniami. W przypadku przedziurawienia przez guz okrężnicy po stronie prawej zabiegiem uważanym za bezpieczny jest hemikolektomia prawostronna z jednoczasowym zespoleniem. Jeżeli chory jest w ciężkim stanie, zaleca się wykonanie resekcji bez zespolenia, z zamknięciem poprzecznicy oraz wyłonieniem ileostomii końcowej. Podobnie w przypadku perforacji na tle zapalenia uchyłków warunkiem wykonania pierwotnego zespolenia jest niewielkie nasilenie stanu zapalnego na wysokości zespalanego jelita, niewielka kontaminacja jamy otrzewnej oraz dobry ogólny stan chorego. W pozostałych przypadkach bezpieczniej jest wykonać operację sposobem Hartmanna.

Answer 203

Niepoddające się leczeniu endoskopowemu: zatkanie lub znaczne zwężenie przewodu trzustkowego, zwężenie przewodu żółciowego wspólnego, objawowe torbiele trzustki, przetoka trzustkowa. Silny zespół bólowy. Podejrzenie nowotworu trzustki.

Answer 204

wycięcie głowy trzustki z dwunastnicą z zachowaniem odźwiernika i opuszki dwunastnicy

Answer 205

izolowany rak j. grubego

Answer 206

ramieNNa złam. nadkłykciowe k ramiennej przykurcz zgięciowy palców ręki

Answer 207

owocu morwy mniejszej niż 5 mm Ryzyko OZT zwiększa się w przypadku drobnych złogów w pęcherzyku żółciowym (o średnicy <5 mm) (…). Istotny wydaje się również kształt kamieni — u chorych na OZT zdecydowanie częściej znajdowano złogi w kształcie owocu morwy, co prawdopodobnie sprzyja ich zaklinowaniu w brodawce Vatera. Dodatkowo, u osób z grupy obciążonej zwiększonym ryzykiem rozwoju raka pęcherzyka żółciowego (nieregularne pogrubienie ściany pęcherzyka, pęcherzyk "porcelanowy", złogi o średnicy >2–3 cm, duża liczba złogów, duże polipy [>1cm] o szerokiej podstawie).

Answer 208

* osób z grupy obciążonej zwiększonym ryzykiem rozwoju raka pęcherzyka żółciowego (nieregularne pogrubienie ściany pęcherzyka, pęcherzyk "porcelanowy", złogi o średnicy >2–3 cm, duża liczba złogów, duże polipy [>10 mm] o szerokiej podstawie) * osób młodych, w przypadku których czas przeżycia może wynieść >30 lat * chorych na przewlekłą niedokrwistość hemolityczną * osób, u których stwierdzono złogi w kształcie owocu morwy o średnicy <5 mm * chorych na cukrzycę (jednakże jedynie powikłaną chorobą niedokrwienną serca i niewydolnością nerek) * kandydatów do przeszczepienia: nerek, serca i płuc * u chorych, u których KPŻ wykryto podczas innej operacji * osób na dłużej wyjeżdżających z kraju – na ich wyraźne życzenie (np. u dyplomatów, misjonarzy, marynarzy) + na życzenie u osób obawiających się rozwoju raka pęcherzyka żółciowego

Answer 209

I – brak objawów klinicznych lub objawy dyskretne II – chromanie przestankowe IIa – dystans chromania > 200 m IIb – dystans chromania < 200 m III – bóle kończyn w spoczynku IV – martwica lub zgorzel kończyny

Answer 210

■ Kolonoskopia od 10. roku życia co rok ■ Proktokolektomia przed 20. rokiem życia ■ Profilaktyczna proktokolektomia po stwierdzeniu polipów w badaniu endoskopowym stosowanie NLPZ (sulindak, koksyby)

Answer 211

usunięcia. Operacją z wyboru jest wycięcie nadnercza z guzem.

Answer 212

Tak dlatego trzeba wyciąć w całości występują z FAP w zespole Gardnera młode K w wieu rozrodzczym

Answer 213

jeśli po 6 miesiącach nie ma zrostu

Answer 214

jeśli po 12 miesiącach nie ma zrostu

Answer 215

udowa bocznie, pachwinowa przyśrodkowo

Answer 216

laparoskopowa, także wtedy, gdy przepuklina jest objawowa ale niebadalna

Answer 217

stopień I krwiak podtorebkowy zajmujący <10% powierzchni rozerwanie torebki, głębokość uszkodzenia miąższu < 1 cm stopień II krwiak podtorebkowy zajmujący 10-50% powierzchni krwiak śródmiąższowy średnicy < 5 cm głębokość uszkodzenia miąższu 1-3 cm, bez uszkodzenia naczyń beleczkowych stopień III krwiak podtorebkowy zajmujący > 50% powierzchni lub powiększający się pęknięty krwiak podtorebkowy lub śródmiąższowy śródmiąższowy krwiak > 5 cm lub powiększający się stopień IV rana obejmująca naczynia segmentalne lub wnęki śledziony, powodująca rozległe odnaczynienie (> 25% narządu) stopień V całkowita fragmentacja śledziony uszkodzenie naczyń wnęki śledziony powodujące odnaczynienie narządu

Answer 218

marskość wątroby: pozapalna (zakażenie wirusem B, C, D), poalkoholowa, żółciowa (pierwotna i wtórna), choroby metaboliczne (choroba Wilsona, hemochromatoza), torbielowatość i nowotwory łagodne wątroby, rak wątrobowokomórkowy, zespół Budda-Chiariego, piorunująca niewydolność wątroby.

Answer 219

zakażenie HIV, pozawątrobowe ognisko nowotworowe, zaawansowane choroby innych narządów i układów, np. niewydolność krążenia lub oddechowa, sepsa, zwłaszcza z punktem wyjścia w wątrobie lub drogach żółciowych, rozsiany rak wątrobowokomórkowy, wiek > 65 lat.

Answer 220

polipy hiperplastyczne występują żołądku brak ryzyka zezłośliwienia teoretycznie nie wymagają usunięcia

Answer 221

Zasadniczym sposobem leczenia raka tarczycy jest jej całkowite operacyjne usunięcie uzupełnione o wycięcie węzłów chłonnych przedziału środkowego (przedkrtaniowe, przedtchawicze, okołotchawicze i okołotarczycowe) i bocznego szyi po stronie guza. Rozległość wycięcia i wykonywanie limfadenektomii szyjnej zależy w pewnym stopniu od rodzaju raka i stopnia jego klinicznego zaawansowania. Częściowa tyreoidektomia jest dopuszczalna tylko w tzw. mikroraku brodawkowatym, kiedy wielkość guzka nie przekracza 1 mm. Regionalne węzły chłonne (szyjne) wycina się obowiązkowo w raku brodawkowatym i rdzeniastym, natomiast w pęcherzykowym NIE jest to regułą.

Answer 222

somatyczne

Answer 223

W skrócie, klasycznie uznaje się, że hemikolektomia może dotyczyć dowolnej połowy jelita grubego a operacja Hartmanna tylko jego lewej części. W świetle braku zgodności podręczników co do możliwości wykonywania operacji Hartmanna w innych częściach jelita grubego najważniejszą cechą różnicującą z hemikolektomią jest wykonanie zespolenia i wskazania: operację Hartmanna wykonuje się ze wskazań nagłych (np. perforacja z zapaleniem otrzewnej) i kończy się wyłonieniem końcowej kolostomii i zamknięciem dystalnej części jelita na głucho hemikolektomię wykonuje się ze wskazań planowych (np. usunięcie guza) i kończy się wykonaniem anastomozy jelitowej, bez wyłonienia stomii.

Answer 224

uchyłek Meckela w litrowym słoiku

Answer 225

cyprofloksacyna

Answer 226

usunięcia

Chirurgia Flashcards

(267 cards)