Choque Flashcards
¿Que es el choque circulatorio?
Puede describirse como una deficiencia aguda del sistema circulatorio para proporcionar un suministro sanguineo adecuado a los tejidos y órganos, lo cual causa hipoxia celular.
-normalmente por hipotensión e hipoperfusión.
4 Tipos de CHOQUE
Cardiogénico: Alteración de la función cardíaca.
Hipovolemico: la disminución del volumen sanguíneo.
Distributivo: La Vasodilatación excesiva y la distribución anómala de la circulación.
Obstructivo: la obstrucción de la circulación a través del sistema circulatorio.
Ante la hipoperfusión/coque el cuerpo activa…
El SNS y libera la renina para mantener el gasto cardíaco y la PA.
En el choque se observa incremento del flujo simpático: liberando adrenalina y noradrenalina, así como activación de los receptores a y ß.
Además hay liberación local de endotelinas y vasopresina.
Aumentando así la Fc y vasoconstricción. Y causando una reténcion de sodio y agua.
Receptores en el SNS
alfa y beta
Alfa: Vasconstriccion
ẞ¹: ↑F.C., ↑Contraccion miocardica
ß²: Vaso Dilatacion de los lechos de músculos esqueléticos y relajación de los bronquiolos.
Por que los mecanismos compensatorios resultan ineficientes
La vasoconstricción intensa disminuye la perfusión y oxígeno.
-Las células isquémicas liberan histamina, ácido láctico, radicales libres e hidrógenos (dañando más las células)
¿Por que da choque cardiogénico?
1) Ocurre cuando el corazón es incapaz de bombear suficiente sangre para satisfacer las necesidades corporales.
Se puede dar por IM, contusión de miocardio, arritmias persistentes, y cirugía cardíaca.
2) Agregado a esto las respuestas compensatorias del ↓Gasto cardíaco como la Adrenalina y renina aumentan la precarga y poscarga causando mayor deficiencia del corazón.
3) las arterias coronarias, dejan de funcionar correctamente y empieza una inflamación sistémica. (Aumento de leucocitos y temperatura)
Causa más frecuente de choque cardiogénico
IM
¿Que hace la adrenalina y renina aquí?
Adrenalina: Su efecto simpático aumenta la RVP y reduce la capacidad del corazon
Renina: aumenta el volumen y el esfuerzo
Manifestaciones clínicas
-Hipoperfusion/Hipotensión
-cianosis
-La presión arterial puede estar normal
-↓Perfusion renal=↓TFG =Oliguria
-pueden presentarse cambios neurologicos
Tratamiento
Tratar: Arritmias, edema pulmonar
Empleo de vasodilatadores (niprusiano y nitroglicerina)
Producen dilatación de las arterias coronarias
Nitroprusiano: dilatación arterial y venosa con reducción de retorno venoso produciendo decremento de la presión arterial sistémica
Fármacos inotropicos positivos dobutamina y milirona
Inhiben los receptores a-adrenergicos inhibiendo la vasoconstricción y estimulan los ẞ¹ ↑la contraccion
Como última instancia la bomba con balón que trabaja al ritmo del corazon disminuyendo la poscarga
¿Que pasa en el choque hipovolemico?
Se caracteriza por una disminución de 15-20% del volumen vascular
Debido a hemorragias, quemadura grave, deshidratación grave o vómitos/diarrea o pérdida en el 3er espacio o intersticio.
¿En que momento se reduce el gasto cardíaco a cero?
Cuando se ha retirado alrededor de 30-40% del volumen total del sangre.
Mecanismos compensatorios
-Activacion del SNS para mantener el volumen.
-Taquicardia y aumento de la contractilidad cardíaca y Vasconstriccion.
-Las constricción moviliza la sangre acumulados en las venas y el reservorio 350ml del hígado de sangre.
-no se da vasoconstricción del cerebro ni corazón siempre y cuando la PA media >70mmhg
-absorcion de líquidos del intersticio.
-conservacion de sodio y agua por los riñones
-Sed (con -10-15%)
Manifestaciones clinicas
Están relacionadas con el SNS
-SED
-↑F.C. (para mantener el gasto cardíaco)
-Piel fría y pegajosa (por la vasoconstricción simpática)
-presion arterial reducida
-Oliguria
-cambios en el estado mental
-Aumento del ph sérico dependiendo de la gravedad del metabolismo anaeróbico (lactato)
Tratamiento
Estudios de F.C, Pulso y Gasto urinario
-Administracion de oxígeno (para mejorará perfusión)
-Administracion de líquidos y sangre
-Vasocontrictores como última línea solo contra la hipotensión pero no contra la hipovolemia.
