Choque em pediatria Flashcards
Qual a definição de choque?
Processo aguda ocasionado pela redução da perfusão tecidual.
*Hipotensão é um sinal tardio do choque em crianças.
Qual a classificação dos choques na pediatria?
Hipovolêmico: desidratação por diarreia e vômitos, hemorragia.
Cardiogênico: miocardite viral, arritmia, miocardiopatias congênitas.
Obstrutivo: tamponamento cardíaco, pneumotórax hipertensivo, fechamento de canal arterial em patologias canal-dependentes, tromboembolismo maciço.
Distributivo: sepse, anafilaxia, neurogênico.
Dissociativo: intoxicação por monóxido de carbono e metemoglobinemia.
*Compensado se sem hipertensão e descompensado se com hipotensão.
Qual o tratamento geral de choque?
Aumento de oxigênio: aumento da oferta ou transfusão.
Melhora do volume e da distribuição: fluidos e drogas vasoativas.
Diminuição da demanda de oxigênio: suporte respiratório, analgesia, sedação e controle da febre.
Correção de distúrbios metabólicos: hipoglicemia, hipocalcemia, hiperpotassemia e acidose metabólica.
*A correção de acidose é pela reposição volêmica, não usa o bicarbonato se não for comprovada sua perda.
Qual o tratamento específico para choque hipovolêmico?
Ressuscitação volêmica: cristaloide 20ml/kg até 3x, se hemorrágico refratário ao cristaloide, faz concentrado de hemácias 10 ml/kg.
Correção de distúrbios metabólicos: bicarbonato apenas se constatada perda de íons.
Drogas vasoativas: se depressão da contratilidade cardíaca.
Qual o tratamento específico para choque cardiogênico?
Monitorização hemodinâmica.
Pequenos bolus de fluídos 5-10 ml em infusão lenta.
Diminuição da demanda de oxigênio: oferta de O2, suporte ventilatório, controle da febre, dor e ansiedade.
Diurético em caso de edema pulmonar.
Vasodilatador e inodilatador (milrinona) em caso de PA normal. Dobutamina melhora a contratilidade cardíaca.
Suporte do especialista.
Qual o tratamento específico para choque obstrutivo?
Reposição volêmica 10-20 ml/kg.
Rápida identificação da causa:
Tamponamento cardíaco (pericardiocentese e/ou drenagem pericárdica).
Pneumotórax (descompressão com agulho e/ou drenagem torácica)
Embolismo pulmonar maciço (anticoagulação sob supervisão de especialista)
Lesões canal-dependentes (prostaglandinas e especialista)
Qual o tratamento específico para choque dissociativo?
Intoxicação por CO: O2 por máscara de alto fluxo.
Metemoglobinemia: descontinuação da droga que causou essa condição, O2 e azul de metileno ou ácido ascórbico se metemoglobina > 30%.
Qual o tratamento específico para choque distributivo?
Anafilático
Neurogênico: controle da temperatura, oferta de O2, posição com cabeça abaixada, reposição volêmica e drogas vasopressoras.
Séptico: obter acesso venoso, hemocultura antes do ATB, ATBterapia de amplo espectro, medida do lactato, bolus de cristaloide 10-20 ml/kg, droga vasoativa (se choque persistir após 400-60 ml/kg ou em disfunção miocárdica).
*Se choque frio ou hipodinâmico faz adrenalina (preferir se disfunção miocárdica), se choque quente ou hiperdinâmico faz noradrenalina.
