Tonsilites e faringites

Question 1

Qual a etiologia de infecção em tonsilas palatinas e faringe que está indicado o tratamento com antibiótico?

Answer 1

Estreptococo beta-hemolítico do grupo A (EBHGA).

*Incomum.

Question 2

Quais as funções das tonsilas palatinas?

Answer 2

Secretar imunoglobulinas (IGA, IgG, IgM, IgD e IgE)

Question 3

Qual a faixa etária de maior incidência de tonsilite e faringite por EBHGA?

Answer 3

Entre 3 e 15 anos.

Question 4

Por que a tonsilite e faringite por EBHGA causa tanta preocupação?

Answer 4

Pode causar:

Infecção purulenta e invasiva
Escarlatina
Glomerulonefrite (não supurativa)
Febre reumática (não supurativa)

*Altamente transmissível
*As não supurativas surgem 1-3 semanas após a infecção.

Question 5

Quais as manifestações clínicas que sugerem infecção tonsilar e faríngea por EBHGA?

Answer 5

Dor de garganta de início súbito
Febre >/= 38C
Cefaleia
Náuseas, vômitos e dor abdominal
Hiperemia faringotonsilar
Exsudato faringotosilar
Petéquias no palato
Linfadenopatia cervical anterior dolorosa
Exantema escarlatiniforme

Question 6

Quais as manifestações clínicas que sugerem infecção tonsilar e faríngea por vírus?

Answer 6

Coriza
Obstrução nasal
Espirros
Rouquidão
Aftas (coxsackie e herpes)
Conjuntivite
Diarreia
Exantema viral
Estomatite ulcerativa

Question 7

Como fazer o diagnóstico de tosilite e faringite por EBHGA?

Answer 7

Cultura de orofaringe: material de ambas as tonsilas e da faringe, resultado em 20-48 horas.

Teste rápido de detecção do antígeno estreptocócico: mais específico do que sensível, ou seja, se positivo não exige cultura, negativo exige confirmação com cultura (no adulto o negativo é suficiente).

Question 8

Quais as complicações supurativas da infecção tonsilar e faríngea por EBHGA?

Answer 8

Abscesso peritonsilar
Abscesso retrofaríngeo
Adenite/abscesso cervical

Question 9

Qual vírus causa mononucleose infecciosa?

Answer 9

Vírus Epstein–Barr (EBV)

Question 10

Quais as manifestações clínicas da mononucleose aguda?

Answer 10

Início rápido
Edema linfático do anel de Waldeyer (cervical, axilar e inguinal)
Odinofagia intensa
Aumento das tonsilas palatinas com exsudato
Hepato e esplenomegalia
Astenia

Question 11

Como é o diagnóstico da mononucleose aguda?

Answer 11

Hemograma (leucocitose e linfocitose)
Pesquisa de linfócitos atípicos
Sorologia para EBV (anti-VCA = antígeno do capicídio) (Teste de Paul Bunnell = IgM não fidedigno na fase inicial e em menosres de 5 anos)

Question 12

Quais as características do abscesso peritonsilar?

Answer 12

Causado por Staphylococcus aureus ou flora múltipla de germes anaeróbios.

Dor de garganta unilateral
Sialorreia
Trismo
Febre

Question 13

Qual o tratamento para tonsilites e faringites virais?

Answer 13

Analgésicos
Antitérmicos
Hidratação

*Reavaliação em 48-72 horas caso não haja remissão da febre.

Question 14

Como impedir a febre reumática em uma tonsilite e faringite por EBHGA?

Answer 14

Emprego de antimicrobianos até 9 dias após o início do quadro infeccioso.

Question 15

Como é o tratamento da tonsilite e faringite por EBHGA?

Answer 15

1ª escolha: penicilina ou amoxicilina VO por 10 dias
Alérgico à penicilina: cefalosporinas de 1ª geração (cefalexina ou cefadroxil) VO por 10 dias. Em caso de reação anafilática não pode com cefalosporinas.
Coinfecção: amoxicilina e clavulanato, cefalosporinas de 2ª geração ou clindamicina

Question 16

Quais as indicações para o tratamento cirúrgico de tonsilite e faringite?

Answer 16

Hiperplasia das tonsilas palatinas
Faringotonsilites recorrentes

Question 17

Como classificar o tamanho das tonsilas?

Answer 17

Classificação de Brodsky: intensidade da obstrução.

Grau I: < 25%
Grau II: 25-75%
Grau III: 50-75%
Grau IV: > 75%

III e IV são considerados obstrutivos.