Desidratação

Question 1

Quais os sinais indiretos de desidratação extracelular?

Answer 1

Fontanela deprimida (criança sentada ou no colo da mãe)
Pele com alterações de turgor e elasticidade
Enoftalmia
Alterações hemodinâmicas (taquicardia leve até choque hipovolêmico com redução do enchimento capilar)

Question 2

Quais os sinais de desidratação intracelular?

Answer 2

Hidratação das mucosas
Sede

Question 3

Como classificar a desidratação pela osmolaridade?

Answer 3

Níveis de sódio sérico.

Isotônica: perda de sódio e água se equivalem.

Hipertônica: sódio acima de 150 mEq/L. Sede, mucosas muito secas, pele quente e seca, febre e irritabilidade.

Hipotônica: sódio inferior a 130 mEq/L. Ocorre no tratamento da desidratação por via oral ou venosa com solução hipotônica. Quando estiver < 120 mEq/L além de choque, há edema cerebral, convulsões e coma.

Question 4

Quais as característica da desidratação leve?

Answer 4

Estado geral: bom
Sede: normal
Mucosas: úmidas
Pele: turgor e elasticidade normais
Olhos: lacrimejamento diminuído
Fontanela: normal
Pulso: cheio e rítmico
FC: normal
Enchimento capilar: até 3 segundos
Diurese: normal
Respiração: normal

Plano terapêutico: A

Question 5

Quais as característica da desidratação moderada?

Answer 5

Estado geral: irritação
Sede: aumentada
Mucosas: seca
Pele: turgor e elasticidade reduzida
Olhos: choro sem lágrimas e enoftalmia
Fontanela: deprimida
Pulso: fino e rápido
FC: aumentada
Enchimento capilar: 3-5 segundos
Diurese: diminuída e urina concentrada
Respiração: aumentada

Plano terapêutico: B

Question 6

Quais as característica da desidratação grave?

Answer 6

Estado geral: prostração, agitação, turpor ou coma
Sede: intensa
Mucosas: muito seca
Pele: fria, pálida e turgor e elasticidade bastante diminuídos
Olhos: enoftalmia acentuada
Fontanela: muito deprimida
Pulso: muito fino
FC: muito aumentada ou até diminuída nos casos graves
Enchimento capilar: maior 5 segundos
Diurese: oligúria
Respiração: hiperpneia

Plano terapêutico: C

Question 7

Qual a conduta para a criança sem sinais de desidratação?

Answer 7

Plano A

Oferecer soro de reidratação oral (SRO) de acordo com o aceito do paciente.

Question 8

Qual a conduta para crianças com desidratação leve a moderada?

Answer 8

Plano B

Avaliação 1/1h (hidratação, peso e diurese)
Duração máxima de 6h (se não melhora em 3 horas, mudar conduta)
Hidrata com SRO de acordo com aceite, se não melhorar, faz sonda nasogástrica (15-30 ml/kg/h) ou EV

Question 9

Qual a conduta para crianças com via oral inviabilizada?

Answer 9

Plano C

Caso de alteração do nível de consciência, íleo paralítico, desidratação grave ou choque.

Reparação ou expansão rápida: antes faz glicemia capilar, coleta de eletrólitos e gasometria venosa. Solução salina isotônica (cristaloide) em bolo de 20ml/kg, repetido até a perfusão estar adequada. *Mais de 40-60 ml/kg atentar para disfunção miocárdica e necessidade de droga vasoativa.

Manutenção: apenas quando faz 2 micções claras e ausência de sinais clínicos de desidratação. Isotônica para a maioria e hipotônica pela regra de Holliday-Seggar para cardiopatas, nefropatas e hepatopatas.

Reposição: 50 ml/kg/dia de soro glicosado a 5% e soro fisiológico a 0,9% na proporção de 1:1. Reavaliar a cada 6h. Potássio corrigido no soro de manutenção, sendo dobrado.