chronischer schmerz

Question 1

ICD Kriterium

Answer 1

Kriterien ICD-10 anhaltende Schmerzstörung (F45.4)

• Andauernder schwerer und quälender Schmerz
  Nicht oder nicht vollständig durch physiologische Prozesse oder körperliche Störungen zu erklären
• Mind. 6 Monate anhaltender, schwerer und belastender Schmerz ohne ausreichende körperliche Erklärung, steht im Aufmerksamkeitsfokus des Betroffenen
• Nicht im Rahmen einer schizophrenen, affektiven oder anderen somatoformen Störung

Question 2

Epidemiologie

Answer 2

Ergebnisse einer europaweiten Studie (Breivik et al., 2006)

• Chronisch schmerzkrank = seit mind. 6 Monaten Schmerzen, mind. 2-mal pro Woche, mind. 5 auf der Skala (0-10) ihrer letzten Schmerzerfahrung
  Zwischen 12% (Spanien) & 30% (Norwegen)  Deutschland 17%
  Rückenschmerzen, Knie- & Kopfschmerzen  häufigste Beschwerden
• Frauen häufiger betroffen als Männer

Question 3

Komorbiditäten

Answer 3

• Vorrangig depressive und Angststörungen

- Wahrscheinlichkeit für Substanzabusus steigt

Question 4

Diagnostik

Answer 4

• multiaxiale Klassifikationssystem MASK für Schmerz (Klinger et al. 2000)
• Nutzung von Schmerztagebüchern für Erfassung von Intensität, Dauer, Häufigkeit des Scherzes
• Medikamenteneinnahme qualitatives Schmerzerleben
• Katastrophisierung durch Fragebogen von Sullivan et al. (1995)
• Zusätzlich sollte Screening zu Depression verwendet werden

Question 5

Störungsmodell

Answer 5

• multifaktorielles Geschehen, an dem biologische, psychologische und soziale Faktoren beteiligt sind
• Psychosoziale Prozesse
• Modelle in der Kernfamilie (Umgang mit Medikamenten, Ausmaß der Nutzung medizinischer Dienste, Ausmaß und Art des Schmerzausdrucks und Schonverhaltens)
• Klassische & operante Lernprozesse
• Belastungs- und Stresserfahrungen
• Negative Bedingungen am Arbeitsplatz
• Negative Affektivität

Question 6

Therapeutisches Vorgehen

Answer 6

• Relaxation (PMR), Biofeedback
• Wichtig Psychoedukation über biopsychosoziale Aspekte des Schmerzsyndroms
• Nur mit Offenheit des Pat. für biopsychosoziales Krankheitsmodell hat Therapie Erfolgschancen
• Sporttherapie
• Veränderung von dysfunktionalen Kognitionen
• Acceptance and Commitment Therapy (Akzeptanz des Schmerzes  Übungen zur Mindfulness)
•  Psychologische Schmerztherapie ist effektiv, sie reduziert das Schmerzerleben und ­verhalten und vermindert die Beeinträchtigung des Patienten

aber

• weniger als 60 % der chronifizierten Schmerzpatienten profitieren von einer biopsychosozial ausgerichteten Schmerztherapie in einem zufriedenstellenden Ausmaß