cicatrizacao Flashcards
(31 cards)
objetivo
A cicatrização tem como objetivo restringir o dano
tecidual e permitir o reestabelecimento da
integridade e funções dos tecidos afetados. Não há
regeneração tecidual (formação de tecido
histologicamente idêntico ao anterior).
componentes envolvidos
O processo de cicatrização envolve componentes da
matriz extracelular, células residentes (fibroblastos,
queratinócitos, células endoteliais), leucócitos
(neutrófilos, macrófagos/monócitos, linfócitos),
assim como mediadores de natureza lipídica
(prostaglandinas, leucotrienos, fator de agregação
plaquetária) e proteica (citocinas e fatores de
crescimento).
Feridas:
descontinuidade dos tecidos, mucosas ou
órgãos.
Cicatrização:
processo responsável pelo
restabelecimento da integridade e função dos
tecidos afetados.
Cicatrização se difere de regeneração (não existe
regeneração da pele, apenas em RN).
Fases da Cicatrização
Inflamatória, proliferativa e reparadora ou
fase de maturação.
Fase inflamatória:
0-3 dias
Aparecimento de sinais clássicos da inflamação (dor,
calor, rubor, edema).
Evitar perda excessiva de sangue, promovendo a
formação do coágulo, desempenhada pelas
plaquetas. As plaquetas são as primeiras células
ativadas, com papel na hemostasia. São ativadas por
substâncias presentes na matriz endotelial
(colágeno), ou provenientes da corrente sanguínea,
(trombina).
Plaquetas são fontes do substrato para formação do
tromboxano A2 (TXA2) e do fator ativador de
plaquetas (PAF).
A interação entre as proteínas dos grânulos
plaquetários com as proteínas da matriz extracelular,
além dos corpos plaquetários agregados, formam
uma matriz provisória.
O segundo grupo de células neutrófilos e
macrófagos são os agentes responsáveis pela
remoção de débris celular, agentes contaminantes.
- Fase proliferativa:
3-12 dias
Intensa atividade celular e migração de diferentes
tipos celulares para a região lesada.
Responsável pela formação do novo epitélio.
Queratinócitos (epiderme), fibroblastos (derme).
O novo epitélio é denominado tecido de granulação,
que consiste em fibroblastos, queratinócitos, células
epiteliais e componentes da matriz extracelular,
como fibronectina, colágeno tipo I e II e
glicosaminoglicanos não sulfatadas como o ácido
hialurônico.
O tecido de granulação é formado por dois
mecanismos: angiogênese/proliferação e migração de fibroblastos para a lesão, que ocorre por estímulo
do PDGF, Fator de Crescimento de Fibroblasto
Básico (FGFb), Fator de Crescimento Epidérmico
(EGF) e TGF-β.
Com o aumento do número de fibroblastos ativados,
há maior produção de colágeno no local, e a matriz
provisória começa a ser substituída por um tecido
conjuntivo mais forte e mais elástico.
Produção do ácido hialurônico, que tem como
função contribuir com o preenchimento da lesão e
atribuir maior resistência os tecidos recém-formado.
Os fibroblastos são as células que passam por
mudanças fenotípicas mais acentuadas, passando de
células imaturas migratórias e replicativas, para
células responsáveis pela síntese proteica,
produzindo grandes quantidades de colágeno
Ao final dessa etapa, o leito da ferida está
totalmente preenchido pelo tecido de granulação e
a circulação é restabelecida pela formação de novos
vasos sanguíneos. Lentamente, o tecido de
granulação é enriquecido com mais fibras colágenas
o que dá a região lesada a aparência de cicatriz
devido ao acúmulo de massa fibrosa.
- Fase reparadora ou de maturação ou
remodelagem:
3-6 meses
Fase final do processo de cicatrização. Pode durar
de meses a anos.
O tecido de granulação vai sendo enriquecido com
fibras de colágeno, a maioria das células entram em
apoptose e o tecido começa a adquirir a aparência
de massa fibrótica característica da cicatriz.
Ao final dessa etapa, os anexos da pele, como
folículos pilosos e glândulas, sofrem regeneração
limitada, e a coloração da cicatriz permanece pálida,
pois a reparação dos melanócitos é deficiente e as
cicatrizes são hipovascularizadas devido ao
desaparecimento dos neocapilares.
Tipos de feridas
Lesão (úlcera) por pressão
Cicatrização de primeira intenção
Cicatrização de segunda intenção
Não é possível juntar as bordas
Usar os produtos que estimulam proliferação
Tipos de cicatrizes
Cicatriz normal ou normotrófica
Cicatriz hipertrófica X Queloide
Cicatriz hipertrófica: respeita as margens da lesão
Queloide: progride além das margens da lesão
cicatriz atrofica:
tem mais degradacao das fibras de colageno do que producao (cicatriz hipertrofica = contrario)
Tratamentos
Os recursos ideais são definidos como capazes de
manter alta umidade no local da lesão, remover o
excesso de exsudatos, ter reação não-tóxica e não
alérgica, permitir a troca de oxigênio, prevenir
invasão microbiana, ser confortável e ter boa relação
custo-benefício.
Produtos destinados à proteção da pele:
Filmes transparentes
Curativos adesivos, estéril, semipermeável, ou seja,
permitem a passagem de gases e vapores,
permitindo a respirabilidade da pele e, ao mesmo
tempo, são impermeáveis a bactérias e à água (não
necessitando ser retirados para o banho).
São indicados como curativo primário para áreas
doadoras de enxerto, feridas cirúrgicas fechadas e
limpas
fixação de
catéteres periféricos e centrais não contaminados e
para proteção de tatuagens.
Produtos destinados ao desbridamento
O desbridamento é o processo de remoção de tecido
cutâneo necrótico (morto), material estranho de
tecido ou infectado no leito da ferida, com a objetivo
principal e primordial de acelerar o processo de
cicatrização. É essencial para feridas com a presença
de crostas e escaras com dificuldade de cicatrizar.
Geralmente, essas lesões retardam a evolução do
processo cicatricial, ficando “presas” no primeiro
estágio da cicatrização. O desbridamento da ferida
favorece a formação do tecido de granulação e reduz
o risco de infecções.
Desbridamento cirúrgico cortante:
Mais eficaz e seletivo. Método de escolha
para remoção de tecido necrótico, tecido
infectado, feridas crônicas que não
cicatrizam ou até mesmo para obter tecido
profundo para cultura e patologia.
Desbridamento mecânico:
- Gaze úmida ou seca, irrigação da ferida ou
lavagem pulsátil. - Pode lesar o tecido de granulação saudável
e o epitélio novo
Desbridamento autolítico:
Realizado com auxílio de curativos
interativos úmidos (Hidrogéis, hidrocoloides)
Desbridamento enzimático:
- Realizado com auxílio de enzimas
(colagenase, papaína, uroquinase)
Produtos destinados ao tratamento do
exsudato e odor
Alginato de cálcio:
* Absorvem o exsudato da ferida
* Formação de gel → Umidade
Carvão ativado com prata:
Carvão ativado: absorve o exsudato, filtra
odores, adsorção de microrganismos
* Prata: ação bactericida
Produtos destinados a manutenção da
umidade
Ácidos graxos essenciais:
* Derivados do ácido linoleico
o (Dersani ®, Ativoderm ®, AGE Derm
®)
* Derivados do ácido linoleico com lanolina
o (Sommacare®, Saniskin®)
* Derivados do ácido ricinoléico – da mamona
o (Hig Med®)
* Ação:
o Manter o equilíbrio hídrico da pele e
prevenir a formação de escaras
o Ação anti-inflamatória, antioxidante,
angiogênica e bactericida
o Melhoram elasticidade
Hidrocolóides
Hidrogéis
Sulfadiazina de prata 1%
* Ação: bactericida
* Indicação: queimaduras, úlceras, escaras
infectadas ou com tecido necrótico
Produtos naturais
- Cana de açúcar
- Cajueiro
- Calêndula
- Barbatimão
- Confrei
- Mamão
- Babosa
- Espinheira Santa
- Látex seringueira
- Óleo de copaíba
- Girassol
- Mel
- Antisséptica
- Antioxidante
- Anti-inflamatória
- Bactericida
- Proliferativa
Lucilia sericata (Maggot): ( é umas larva)
- Desbridamento de tecido necrosado
- Desinfecção
- Acelera a cicatrização
