Defina fimose
Enrijecimento da porção distal do prepúcio
Na maioria dos casos a fimose fisiológica ocorre. Explique como se desfaz naturalmente e o que deixaria de ser fisiológico
A criança nasce com o prepúcio aderido à glande por uma camada de tecido escamoso, que descama ao longo dos primeiros 5 anos de vida.
Se aos 2/3 anos não se visualiza a uretra e aos 6 anos não exterioriza a glande, deixa de ser fisiológica, tendo um estreitamento do prepúcio que impossibilita sua extrusão
Diferencie fimose primária e secundária
A fimose primária é aquela qe ocorre naturalmente por não exposição da glande.
A secundária ocorre em decorrência de algo, como:
- Postite
- Dermatite amonical
- “exercícios” de tentativa de retração > gerando a fibrose do tecido e impossibilitando a descida
Há alterações fisiológicas no AGU do menino, cite-as
- Excesso de prepúcio
- Aderência balanoprepucial > prepúcio aderido ao corpo do pênis
- Retenção de esmegma > sinal que a descamação está ocorrendo
Quando preferir tratamento conservador na criança com fimose?
- Aderência balanoprepucial> resolve bem com pomada, descola o tecido do prepúcio com o corpo do pênis
- Questões morais, religiosas ou culturais da família
- Tentativa de resolver a fimose antes de partir para cirurgia
Clínica e complicaçoes da fimose
- Infecções (balanopostites)
- Sangramento
- Retenção urinária
- Disúria
Complicações:
- Parafimose > exposição da glande, porém o anel fibroso é estreitado, gerando compressão do corpo do pênis, o qual edemacia e impossibilita que o prepúcio retorne
- Infecções de repetição
Diagnóstico diferencia da fimose
- Aderência balanoprepucial > aderência entre o prepúcio e o corpo de pênis, condição fisiológica
- Balonamento prepucial > diâmetro diminuido do anel fibroso, de forma que a criança, quando vai urinar, seu prepúcio forma um balão, porque o anel do prepúcio não permite a passagem distal do xixi
Tratamento cirúrgico da fimose, quando preferir?
- Com a ineficiência da pomada corticoide na fimose primária
- Infecções recorrentes e complicadas
- Complicação do AGU e disúria
- Formação de fimose secundária
- Formação de parafimose
- Formação de baloneamento prepucial complicado
Conduta da parafimose
Primeiro: marcar cirurgia e aplicar corticoide tópico na glande e região exposta para diminuir edema
Segundo: procedimento cirúrgico (postectomia)
Como orientar os pais em caso de fimose fisiológica?
- Higienizar da melhor forma possível
- Estar atento a afecções > mais chance de infecção no local e urinária
- NÃO realizar os “exercícios” > pode gerar fimose secundária (por fibrose do tecido) e até complicar para uma parafimose
- Estar atento a evolução cronológica: a exposição da uretra deve ocorrer até os 2 anos e da glande até os 5/6
- Epxlicar que a descamação do tecido entre a glande e o prepúcio é normal > o esmegma é fisológico
Explique tratamento conservador fimose
Pomada corticoide 2x ao dia
Explique tratamento cirúrgico fimose
Postectomia
- Anestésico geral inalatório
- Bloqueio de nervo peniano principal
- Retirada da porção do prepúcio que impede a exposição da glande
- Curativo cicatricial
Plastibell
- Inclusão do plastibel na região da glande > o aparelho irá realizar isquemia do prepúcio acima da glande, de forma que ele caia naturalmente
- Procedimento cirúrgico simples e rápido
- Resultado mais estético
- Pós-operatório BEM mais desafiador
Complicações cirurgia fimose
- Recidiva da fimose
- Estenose de uretra > em neonatos
- Infecção
- Sangramento
Qual a hérnia mais predominante na criança? Explique como ela se forma
Inguinal indireta, ocorre pelo fechamento inadequado do conduto peritônio vaginal, que é um canal de passagem que permite a migração testicular do embrião. Ocorre a passagem de pequena porção de peritônio, localizada acima do testículo, chamada de túnica vaginal. Por isso o ome, conduto peritônio vaginal
Afecções do conduto peritônio vaginal
- Hérnia inguinal indireta > não fechamento da porção proximal do CPV, permitindo passagem de alça para a região inguinal
- Hérnia inguinoescrotal > o fechamento se estende ao conduto todo da criança, formando um abaulamento da região inguinal ao saco escrotal
- Cisto de cordão espermático > cisto formado por fechamento da porção média o cordão, não se comunica com peritonio ou testículo
- Hidrocele > falha do fechamento formando um filamento, nele passa o líquido abdominal, acumulando-se na região escrotal
Achados da hérnia inguial indireta
- Inspeção: abaulamento MOVEL que surge/se intensifica com Valsalva
- Sinal da seda (espessamento do cordão espermático a palpação)
- Palpação do cordão (com mão de apoio empurrando a região inguinal em direção ao escroto) permite diferenciar um cisto de cordão, hidrocele e hérnia inguinal/inguinoescrotal
- Transiluminação negativa > ausência de líquidos (hidrocele)
- Possível individualizar o testículo > ausência de hidrocele
Tratamento hérnia inguinal indireta
Avaliar se está encarcerado (redutível) ou não
Redutível > cirurgia eletiva
Não redutível > cirurgia de urgência (risco de estrangular > causando sofrimento vascular
Diagnóstico diferencial hérnia inguinal indireta
- Cisto de cordão espermático > não é móvel, possível perceber na palpação
- Hidrocele > transiluminação positiva, não consegue separar o testículo do abaulamento
Defina hérnia umbilical e como ela se forma
Defeito do músculo reto abdominal, qu epermte a extrusãod e alça intestinal pela cicatriz umbilical formando um saco herniário, ocorre no local por ser a região mais frágil
Exame físico da hérnia umbilical
Inspeção: abaulamento que piora/surge ao choro e esforços
Palpação: massa de origem intestinal, facilmente retrátil e indolor
Oportunidade cirúrgica da hérnia umbilical
- Saco herniáro maior que 1,5cm (em qualquer idade)
- A partir dos 6 anos (saco herniário em qualquer tamanho)
- Saco herniário maior que 1cm se a criança já tiver 2-3 anos
- Se tiver estrangulamento > URGENTE
Explique cirurgia de correção de hérnia umbilical
Ressecção de saco herniário e sutura da região exposta
3 possíveis complicações da hérnia umbilical
- Infecção
- Granulona
- Hematoma
Quais fatores observar ao decidir operar ou não hérnia umbilical?
Raça: Criança negra tende a fechar o saco herniário mais tardiamente > até os 6 anos
Tamanho do saco herniário:
- 0,5 cm tende a fechar espontaneamente
- 0,5-1,5 tende a fechar até os 2-3 anos
- 1,5> depende de cirurgia
