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CIRURGIA - JRCARDS > CIPE - Neonatos > Flashcards

CIPE - Neonatos Flashcards

1
Q

Atresia de Esôfago

Suspeição: Período Pré-natal

A
  • Polidrâmnio
  • Estômago pequeno ou ausente
  • Coto esofágico superior dilatado
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Q

Atresia de Esôfago

Suspeição: Período Neonatal

A
  • Salivação abundante e/ou aerada
  • Cianose e regurgitação às mamadas
  • Impossibilidade de passar SNG
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Q

Atresia de Esôfago

Fisiopatologia

A
  • Intestino anterior ➟ Broto respiratório (falha)
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4
Q

Atresia de Esôfago

Classificação de GROSS

A
  • Tipo A (7,5%): atresia + ausência de fístula
  • Tipo B (1,1%): Atresia + fístula proximal
  • Tipo C (86,6%): Atresia + fístula distal
  • Tipo D (1%): Atresia + fístula proximal e distal
  • Tipo E (3,8%): Sem atresia + Fístula em “H”
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5
Q

Atresia de Esôfago

Anomalias associadas?

A

VACTERL: ≥ 2 malformações
- Vertebral: Radiografia toracoabdominal
- Anorretal
- Cardíaca: Ecocardiograma (posição arco aórtico*)
- Traqueoesofágica: Broncoscopia
- Renal: USG rins e vias urinárias
- Limbs (membros)

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6
Q

Atresia de Esôfago

Manejo nas primeiras 24h?

A
  • SNG sob aspiração
  • Avaliar IOT
  • Prevenção de hipotermia
  • Radiografia toracoabdominal +/- Broncoscopia
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7
Q

Atresia de Esôfago

Radiografia toracoabdominal evidenciando presença de ar no abdome sugere?

A
  • Fístula Distal: tipo C, D ou E

↪ Altura do coto esofágico proximal
↪ Má formação vertebral

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8
Q

Atresia de Esôfago

Conduta cirúrgica: Fístula Distal

A

Toracotomia ou Toracoscopia:
- Incisão de Marchesi
- Ligadura de veia ázigos + rafia de fístula e traqueia + anastomose dos cotos

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9
Q

Atresia de Esôfago

Conduta Cirúrgica: Fístula Proximal

Long gaps (distância entre os cotos)

A

Alongamento esofágico:
- Técnica de Livaditis: miotomia circular p/ aumentar o coto proximal
- Pontos de tração

Substituição esofágica:¹
- Transposição esofagogástrica
- Esofagocoloplastia

¹esofagostomia + gastrostomia ➟ 12 meses

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10
Q

Atresia de Esôfago

Complicações Cirúrgicas (6)

A
  • Deiscência de anastomose: Toracotomia ou ostomias.
  • Fístula de Anastomose: SNE
  • Refístula: EDA + Broncoscopia +/- Azul metileno ➟ Toracotomia
  • DRGE/dismotilidade
  • Estenose de anastomose: EDA + dilatação
  • Traqueomalácia: Traqueopexia posterior / Traqueostomia
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11
Q

Estenose Hipertrófica de Piloro

Manifestações clínicas?

A
  • Vômitos alimentares (não biliosos)
  • Desidratação ➟ ⇧ Aldosterona ➟ HipoK
  • Alcalose metabólica (perde Cl ~ hipoclorêmica)
  • Acidúria paradoxal (excreta H+ na urina)
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12
Q

Estenose Hipertrófica de Piloro

Achados de Exame Físico?

A
  • Massa palpável em HCD (oliva pilórica)
  • Peristalse gástrica (Ondas de Kussmaul)
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12
Q

Estenose Hipertrófica de Piloro

Começo e curso?

A
  • 2ª-10ª semana de vida
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13
Q

Estenose Hipertrófica de Piloro

Epidemiologia

A
  • Meninos (4 x)
  • Fatores de risco: Dieta com fórmula; Genético; Primogênito.
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13
Q

Estenose Hipertrófica de Piloro

Fisiopatologia

A

Hipertrofia da camada seromuscular do piloro, gerando obstrução.

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14
Q

Estenose Hipertrófica de Piloro

Diagnóstico?

A

USG abdome (ℼ = 3,14):
- Camada seromuscular: > 3 mm
- Camada longitudinal: > 14 mm

15
Q

Estenose Hipertrófica de Piloro

Conduta inicial?

A

Correção dos distúbrios metabólicos:
- BIC < 30
- Cl > 100
- K normal

16
Q

Estenose Hipertrófica de Piloro

Cirurgia?

A
  • Pilorotomia de Fredet-Ramstedt
17
Q

Estenose Hipertrófica de Piloro

No PO, é comum a persistência de vômitos por quantos dias?

A

4 dias (não necessita investigar)

18
Q

Atresia de Duodeno

Manifestações Clínicas?

A
  • Vômitos biliosos em RN (80% após E. Oddi)
19
Q

Atresia de Duodeno

Sinal radiológico característico?

A
  • Sinal da dupla bolha (bolha gástrica + duodenal)
20
Q

Atresia de Duodeno

Epidemiologia: Tem forte associação com a Síndrome [ ]

A

Síndrome de Down

21
Q

Atresia de Duodeno

Fisiopatologia

A
  • ⇧ Proliferação celular (intestino médio) + Falha na degeneração ➟ Atresia
22
Q

Atresia de Duodeno

Classificação das Atresias Duodenais

A
  • Tipo 1A: intraluminal ➙ membrana
  • Tipo 1B: intraluminal ➙ diafragma
  • Tipo 2: banda fibrosa entre os cotos duodenais
  • Tipo 3: separação completa entre os cotos duodenais (+ pâncreas anular)
23
Q

Atresia de Duodeno

Cirurgia

A

Anastomose em diamante: duodeno-duodenostomia:
- Incisão transversal (coto proximal) + longitudinal (coto distal) ➟ Anastomose primária

24
Q

Atresia Jejuno-Ileal

Classificação das Atresias Jejunoileais?

A
  • Tipo 1: intraluminal ➟ memebrana/diafragma
  • Tipo 2: banda fibrosa entre coto proximal e distal
  • Tipo 3a: separação total + mesentério em “V”
  • Tipo 3b: formação em casca de maça (circunda a AMS)
  • Tipo 4: múltiplas malformações.
25
Q

Atresia Jejuno-Ileal

Manifestações clínicas e radiológicas?

A
  • Vômitos biliosos
  • Distensão abdominal
  • Raio x obstrutivo (tripla bolha ou mais)
26
Q

Cólon distendido + Fezes acumuladas ??

A

Atresia colônica:
- Colostomia
- Suporte nutricional
- Abordagem cirúrgica tarda

27
Q

Atresia Jejuno-Ileal

Crianças com atresia jejuno-ileal tipo IIIb e tipo V tem o risco de evoluir com:

A

Síndrome do intestino curto

28
Q

Má Rotação Intestinal

Embriologia do intestino médio

A

Intestino médio (2/3 duodeno - 2/3 cólon)
- Crescimento acelerado ➠ herniação fisiológica ➠ retorno em 3 rotações de 90º

29
Q

Má Rotação Intestinal

Manifestações clínicas

A
  • Assintomático(mais comum)
  • Bandas de LAAD (cólon comprime o duodeno) ➛ Episódios de Vômitos biliosos
  • Volvos +/- Isquemias de intestino médio: Distensão abdominal e abdome agudo.
30
Q

Má Rotação Intestinal

Sinal radiológico sugestivo de má rotação?

A

Sinal de Saca-rolhas

31
Q

Má Rotação Intestinal

Correção cirúrgica:

A

Cirurgia de LAAD:
- Desfa-se o Volvo ➛ Obstrução duodenal (desfazer as bandas de LAAD)
- Intestino grosso p/ esquerda e delgado p/ direita¹

Rotação incompleta ➛ Não rotação (menos perigosa)

32
Q
A

CIRURGIA - JRCARDS (29 decks)

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