CIR 3 - Perioperatório Flashcards
(27 cards)
Pre-operatório
V ou F: Em cirurgias de baixo risco, em pacientes com IRCR baixo (0 ou 1 fator de risco), NÃO é necessário solicitar nenhum exame adicional.
HCPA 2023
Verdadeiro!
Ex da questão: paciente idosa, com histórico de IAM há 10 anos, e mais nenhum fator de risco (IRCR = 1), que irá realizar cirurgia de catarata (procedimento de baixo risco).
Pré-operatório
Quais procedimentos cirurgicos são considerados de baixo risco? (5)
HCPA 2023
Cirurgias de:
- Catarata
- Mama
- Tecidos moles
- Ambulatoriais
- Endoscópicos
Perioperatório
Quando suspender análogos do GLP-1/GIP?
- Liraglutida (saxenda): 2 dias antes
- Semaglutida (ozempic/wegovy): 21 dias antes
- Tirzepatida (monjaro): 15 dias antes
Complicações Cirúrgicas
CC: 5° PO de gastrectomia à Billtroth II. Boa aceitação de dieta VO. Evolui com mudança de aspecto de secreção por dreno em flanco direito, com coloração esverdeada e baixo débito (< 200 ml/dia). Sem outros sinais de mau prognóstico.
Qual a principal hipótese e conduta?
USP-SP 2021
Hipótese: fístula de coto duodenal, pela coloração esverdeada, pensar em bile.
Conduta: manter dieta oral e observar
Uma fístula da gastroenteroanastomose teria uma secreção alimentar.
Complicações Cirúrgicas
Fatores de bom prognóstico em fístulas? [5]
Bom prognóstico = boa chance de resolução espontânea
USP-SP 2021
- Trajeto longo (> 2 cm)
- Baixo débito (< 200 a 500 ml/dia)
- Orifício único
- Sem sinais de coleção intra-abdominal (ex: abcessos, sespe, irritação peritoneal)
- Doença benigna
Profilaxia TVP/TEP
Escore de Caprini (5 pts)? [4]
Fatores mais importantes do escore
USP-RP 2021
- AVC < 1 mês
- Artroplastia
- Fratura de quadril
- Politrauma e TRM
Caprini >/= 5 pts = alto risco
Profilaxia TVP/TEP
Como realizar a anticoagulação no alto risco?
Cirurgias ortopédicas ou oncológicas abdominais
USP-RP 2021
HBPM (ou anticoagulantes orais¹) por 4 a 6 semanas
Doses profiláticas!
¹anticoagulantes orais são de uso exclusivo para grandes cirurgias ortopédicas!
Profilaxia TVP/TEP
Doses profilática dos DOACs? [3]
- Dabigatrana: 110 mg - 12/12h
- Rivaroxabana 10 mg - 1x/dia
- Apixabana 2,5 mg - 12/12h
Todos VO
Profilaxia TVP/TEP
Tratamento farmacológico ambulatorial (em casa)?
DOACs (apixabana, dabigatrana, rivaroxabana)
Melhor: rivaroxabana (xarelto)
Profilaxia TVP/TEP
Tratamento farmacológico hospitalar?
Anticoagulação parenteral - escolha: HBPM
Dose: 40 mg 1x ao dia.
Profilaxia TVP/TEP
Tratamento farmacológico em gestantes ou lactantes?
Hospitalar: HBPM
Ambulatorial: varfarina (controlar com INR)
NÃO PODEM USAR DOACS!
Profilaxia TVP/TEP
Tratamento ambulatorial em DRC terminal?
Varfarina ou apixabana
Se varfarina - controlar INR (manter entre 2-3)
Complicações da Ferida
Principais fatores de risco p/ deiscência da aponeurose? [7]
USP-SP 2022
- Infecção do sítio cirúrgico
- Obesidade
- Idade avançada
- Desnutrição
- Neoplasia
- Uso crônico de corticoide
- Hematoma ou seroma
Outros: PIC elevada, fatores que interferem na cicatrização (DM, tabagismo, etc), radioterapia prévia, imunossupressão, deficiência de vit-C e zinco, erro técnico no fechamento, deiscência prévia, ictericia e uremia.
Complicações da Ferida Operatória
O que é Eventração? Risco?
USP-SP 2022
Deiscência da aponeurose abdominal contida apenas pelos pontos da pele.
Risco: evoluir para evisceração!
Anestesiologia
Principal risco de complicação em paciente com uso de cateter epidural + anticoagulação profilática no pós-operatório?
ENARE 2023
Hematoma epidural
Nesses casos, o cateter pode estar tamponando algum vaso e a sua retirada abrupta na vigência de anticoagulação aumenta consideravelmente o risco de sangramento!
Anestesiologia
Como manejar cateter epidural de paciente que está em anticoagulação?
Como colocar? Como usar a HBPM? Como retirar?
ENARE 2023
- Colocar cateter: após 24h de suspensão da HBPM
- Começar HBPM após introdução: após 6 horas de cateter
- Retirar cateter: após 12 horas de suspensão da HBPM
- Começar HBPM após retirada: após 2 horas de cateter;
Anestesiologia
V ou F: A retirada de cateter epidural em pacientes na vigência de anticoagulação (p/ tromboprofilaxia) deve ser sempre realizada de preferência em conjunto com o anestesiologista.
ENARE 2023
Verdadeiro!
Evitar aumento da incidência de hematoma!
Anestesiologia
Mecanismo de ação da protamina para reverter heparina?
PSU-GO 2024
Liga-se irreversilmente formando complexos heparina-protamina e anulando o efeito anticoagulante
Questão nível especialista
Fios de Sutura
Quais são os sintéticos multifilamentares? [2]
- Poliglactina 910 (Vicryl ®)
- Algodão
Fios de Sutura
Quais são os sintéticos monofilamentares?
- Polidioxanona (PDS ®)
- Polipropileno (Prolene®)
- Poliamida (Mononylon®)
- Poliglecaprone (Monocryl®)
Fios de Sutura
Quais são os naturais?
- Catgut simples/cromado (serosa bovina)
- Seda
- Aço
Obs: Todos são multifilamentares¹
Obs2: o aço PODE ser monofilamentar, mas normalmente é multi.
Anestesiologia
Quanto menor o pKa de um anestésico […] é a sua toxicidade.
PSU-MG 2022
Menor
Porque predomina no INTRACELULAR, ocasionando ↓ toxicidade.
pKa ↓ = maior capacidade de penetrar nas membranas celulares, porque aumenta a concentração da forma NÃO IONIZADA. Dentro das células, a molécula passa para a forma ionizada, p/ bloquear os canais de Na+
Antibioticoprofilaxia
Em cirurgia que envolvem o trato genitourinário, qual é a cobertura recomendada?
ENARE 2023
Cefazolina (ou outra cefalosporina de 1° ger)
+
Outro ATB p/ cobertura de gram-negativos (ex. ciprofloxacino)
Antibioticoprofilaxia
Quando realizar apenas cobertura pra GRAM(+)?
ENARE 2023
Cirurgias de: pele, osso, TGI alto (esôfago, estômago e delgado) SEM OBSTRUÇÃO.
Utilizar Cefazolina → Cefalosporina de 1° Geração
