Trauma 2 - Abdome, TCE, Pelve e outros

Question 1

Trauma em Gestante
CC: Gestante vítima de acidente automobilístico, hemodinamicamente instável.
.
Qual a conduta, além da ressucitação volêmica?

Cobrado na UNICAMP - 2021

Answer 1

1. Desviar manualmente o útero para a esquerda
   OU
2. Elevar o lado direito do dorso (posicioná-la em decúbito lateral esquerdo)

Essas manobras aliviam a compressão sobre a Cava Inferior, facilitando o retorno venoso

Question 2

Indicações de TC de crânio em TCE leve? (6)

Cobrado na UNICAMP 2022

Answer 2

1. Idade > 65 anos¹
2. ECG < 15 após 2h
3. Suspeita de fratura de crânio aberta ou com afundamento
4. Sinais de fratura de base de crânio
5. Vômitos de repetição
6. Uso de anticoagulantes

¹Conceito cobrado na questão geradora do card

Question 3

Trauma de Fígado
A classificação do trauma hepático segundo a AAST é feita de acordo com o que? (2)

Cobrado no PSU-GO 2024

Answer 3

Localização e profundidade das lesões.

Question 4

Trauma de Fígado
Quais graus de lesão hepática são considerados ‘simples’?

Cobrado no PSU-GO 2024

Answer 4

Grau I, II e III.

Question 5

Trauma de Fígado
Quais graus de lesão hepática são considerados ‘complexos’?

Cobrado no PSU-GO 2024

Answer 5

Grau IV, V e VI.

Question 6

Trauma de Fígado
O que caracteriza uma lesão hepática de Grau I?

Cobrado no PSU-GO 2024

Answer 6

1. Hematoma subcapsular não expansivo, < 10% da superfície;
2. Laceração com avulsão capsular não sangrante, < 1 cm de profundidade.

Question 7

Trauma de Fígado
O que caracteriza uma lesão hepática de Grau II?

Cobrado no PSU-GO 2024

Answer 7

1. Hematoma subcapsular, 10 a 50% da superfície;
2. Laceração com avulsão capsular de 1-3 cm de profundidade e com < 10 cm de extensão.

Question 8

Trauma de Fígado
O que caracteriza uma lesão hepática de Grau III? (4)

Cobrado no PSU-GO 2024

Answer 8

1. Hematoma subcapsular > 50% da superfície ou expansivo, ou roto com sangramento ativo
2. Hematoma intraparenquimatoso não roto > 10 cm
3. Laceração > 3 cm de profundidade.

Question 9

Trauma de Fígado
O que caracteriza uma lesão hepática de Grau IV?

Cobrado no PSU-GO 2024

Answer 9

1. Hematoma intraparenquimatoso roto com sangramento ativo
2. Laceração com rotura parenquimatosa de 25-75% de um lobo OU de 1-3 segmentos de Couinaud dentro de um único lobo

Question 10

Trauma de Fígado
O que caracteriza uma lesão hepática de Grau V? (2)

Cobrado no PSU-GO 2024

Answer 10

1. Laceração com rotura parenquimatosa de > 75% de um lobo;
2. Lesão vascular de vasos justa-hepáticos (ex. veia cava inferior retro-hepática).

Question 11

Trauma de Fígado
O que caracteriza uma lesão hepática de Grau VI?

Cobrado no PSU-GO 2024

Answer 11

Avulsão hepática.

Question 12

Trauma de Abdome

O exame FAST é ruim para detectar lesões de vísceras […] (ocas / maciças)

PUC SP 2025

Answer 12

Ocas

Lesões de vísceras ocas (como estômago, intestino delgado ou grosso) frequentemente liberam pequeno / moderado volume de conteúdo gástrico ou intestinal, ao invés de uma grande quantidade de sangue na cavidade peritoneal.
O FAST é muito eficaz para maiores volumes de líquido, mas não consegue visualizar diretamente as lesões nos tecidos e nem pequenos volumes de líquido intra- abdominal.

Question 13

Trauma de Abdome

V ou F: Todos os pacientes com lesões abdominais penetrantes que lesam a fáscia posterior devem ser submetidos a uma exploração, embora uma laparoscopia seja suficiente.

PUC SP 2025

Answer 13

Falso!

Na verdade, nem todos os pacientes com lesões abdominais penetrantes que lesam a fáscia posterior do abdome, ou seja, que apresentam violação peritoneal, devem ser submetidos a uma exploração (Digital? Cirúrgica? Não ficou claro). Independentemente, a assertiva estaria incorreta nos dois casos!
…
A exploração digital é uma conduta indicada apenas para o trauma penetrante em parede anterior que não possui indicação imediata de laparoTOMIA (choque, peritonite e/ou evisceração). E sabemos que nem todo trauma penetrante possui essa indicação cirúrgica (laparotomia) imediatamente! Já a laparoscopia diagnóstica é um método útil em pacientes hemodinamicamente estáveis (apenas após a exploração digital com resultado duvidoso) para melhor avaliar a possibilidade de penetração peritoneal e/ou na suspeita de lesão diafragmatica.

Question 14

Trauma
CC: paciente vítima de trauma automobilístico, sem alterações no ABCD. No “E” relata dor intensa em MIE e edema importante do membro, com pulsos periféricos palpáveis. Realizada RX do membro, sem sinais de fratura.

Qual é o diagnóstico?

USP SP 2024

Answer 14

Síndrome compartimental

O diagnóstico precoce é a chave pro sucesso terapêutico!

Lembrar que a PRESENÇA DE PULSOS DISTAIS e a AUSÊNCIA DE CIANOSE NÃO EXCLUEM O DIAGNÓSTICO e são achados, quando presentes, tardios

Question 15

Síndrome Compartimental em MMII
Quando e como descomprimir?

USP SP 2024 (R+)

Answer 15

Descomprimir o quanto antes, por meio de fasciotomia, que deve ser feita por meio de duas incisões (lateral e medial).

Quanto > o tempo de evolução e pressão intracompartimental = +GRAVE

As duas incisões devem ser longitudinais, que promovem a descompressão dos quatro compartimentos do membro inferior: anterior, lateral, posterior superficial e posterior profundo.

Question 16

Trauma de Abdome
CC: Paciente vítima de atropelamento. A: em IOT; B: MVF bilateralmente; C: instável HMD (choque classe III), com FAST positivo; D: Glasgow 3T. Além disso, apresenta uma gasometria com acidose metabólica.

Qual o tratamento inicial recomendado?

USP SP 2024

Answer 16

Reposição volêmica, já iniciando com 2 bolsas de sangue O-

Noção ZERO da banca né?

Como a questão já trouxe a gasometria com acidose metabólica, sabe-se que realizar a etapa inicial com reposição só de cristaloide piora o prognóstico, por exacerbar a tríade letal ao piorar acidose. Então já deve-se indicar a hemotransfusão.
…
Só no mundo mágico das questões pro paciente já ter uma gasometria antes do manejo inicial né? Sem noção.

Question 17

Trauma de Abdome
Índice de choque de 0,8 + TC de abdome mostrando líquido livre sem a presença de pneumoperitôneo ou lesão parenquimatosa.

1. Qual é o provável foco de sangramento?
2. Qual é a conduta?

UNIFESP 2024

Answer 17

1. Mesentério
2. Laparoscopia exploradora

Comentários:
1. Não apresentou lesão parenquimatosa (baço, fígado), nem pneumoperitôneo (vísceras ocas), então a principal suspeita é o mesentério.
2. Há evidência de sangramento sem foco identificado, então está indicada a exploração cirúrgica. Como o IC = 0,8, em uma criança, considera-se estabilidade hemodinâmica, então pode fazer laparoscopia.

Question 18

Trauma Retroperitoneal
1. Localização dos hematomas em zona 1?
2. Conduta?

SUS-SP 2024

Answer 18

1. Linha média → lesões de aorta ou seus ramos principais (tronco celíaco, mesentérica superior, a. renal proximal).
2. Abordagem cirúrgica imediata. Exceto quando hematoma retro-hepático

Question 19

Trauma Retroperitoneal
1. Localização dos hematomas em zona 2?
2. Conduta?

SUS-SP 2024

Answer 19

1. Lateral em torno da loja renal → lesões nos vasos renais ou parênquima renal
2. Se trauma penetrante = exploração cirúrgica. Se trauma contuso, apenas explorar se for expansivo ou com sangramento ativo.

Question 20

Trauma Retroperitoneal
1. Localização dos hematomas em zona 3?
2. Conduta?

SUS-SP 2024

Answer 20

1. Pelve → lesões nos vasos ilíacos ou fraturas pélvicas.
2. Se trauma penetrante = exploração cirúrgica. Se trauma contuso, não explorar.

Os sangramentos são tamponados na pelve e ao serem explorados resultam em intenso sangramento, por isso não explorar os contusos.

Question 21

Trauma Retroperitoneal
Conduta em lesões de veia cava retro-hepática?

SUS-SP 2024

Answer 21

Há sangramento ativo?
1. Sim = exploração cirúrgica (heroica)
2. Não = tamponamento

A abordagem com maior probabilidade de sucesso é preservar o tamponamento natural dessa região de baixa pressão, quando viável. Um shunt atriocaval (Shrock) é um método que inclui o isolamento da veia cava retro-hepática, por um shunt intravascular entre a cava infra-hepática e o átrio direito.

Question 22

Trauma Cervical
Zona 1?

SUS-SP 2024

Answer 22

Atinge a base do pescoço e desfiladeiro torácico. Definida entre a fúrcula esternal e a cartilagem cricoide.

Question 23

Trauma Cervical
Zona 2?

SUS-SP 2024

Answer 23

1. Localizada entre a cartilagem cricoide e o ângulo da mandíbula.
2. Contém carótidas, artérias vertebrais, veias jugulares e estruturas do trato aerodigestivo.

Question 24

Trauma Cervical
Zona 3?

SUS-SP 2024

Answer 24

1. Localizada entre o ângulo da mandíbula e a base do crânio.
2. Contém carótida distal, glândulas salivares e faringe.

Question 25

**Trauma Cervical** Condutas por zona acometida? | Tradicional? Atualizações? ## Footnote *SUS-SP 2024*

Answer 25

1. **Zonas I e III**, tradicionalmente indica-se avaliação por métodos complementares. 2. **Zona Il** indica-se cervicotomia imediata. ## Footnote No entanto, esta conduta vem sofrendo _alterações nos últimos anos_ e **atualmente** temos que: 1. Pacientes **instáveis**, com: sangramento ativo, hematoma em expansão OU lesão aerodigestiva óbvia. Devem ser submetidos à _exploração cirúrgica_. 2. Por outro lado, pacientes **estáveis e sem outra indicação cirúrgica** podem ser submetidos à _avaliação complementar_ com exame de imagem.

Question 26

**Trauma Renal** Lesões menores? ## Footnote *HAOC 2025*

Answer 26

**Graus I, II e III** = hematomas subcapsulares e/ou lacerações ou contusões corticais (ou corticomedulares). | Ponto principal: _não atingem o sistema coletor_ ## Footnote **I.** Contusão: hematúria macro ou micro, estudos urológicos normais. Hematoma subcapsular não expansivo, sem laceração renal **II.** Hematoma perirrenal não expansivo confinado ao retroperitônio renal. Laceração cortical < 1cm de profundidade sem extravasamento urinário. **III.** Laceração cortical > 1 cm de profundidade, sem ruptura do sistema coletor

Question 27

**Trauma Renal** Conduta nas lesões menores? ## Footnote *HAOC 2025*

Answer 27

Se paciente _estável HMD_ → tratamento conservador ## Footnote **Condutas:** *1. Repouso por um período de 7 dias* *2. ATB* *3. Novo exame de imagem cerca de 1 mês depois que deve indicar resolução do processo*

Question 28

**Trauma Renal** Lesões maiores? ## Footnote *HAOC 2025*

Answer 28

**Graus IV e V** = dano à via excretora com extravasamento de urina para o retroperitôneo; explosão renal; trombose vascular e avulsão do pedículo. | Ponto principal: _atingem o sistema coletor_ ## Footnote **IV.** Laceração estendendo-se do córtex até a medula do sistema coletor. Vascular: lesão da artéria renal ou veia renal, com hemorragia contida. **V.** Laceração com fragmentação total do rim (*shattered kidney*). Vascular: avulsão do hilo (pedículo) renal, que desvasculariza o rim.

Question 29

**Trauma Renal** Conduta nas lesões maiores? ## Footnote *HAOC 2025*

Answer 29

1. **Grau IV** → se estabilidade HMD + extravasamento de contraste na fase arterial da TC = embolização angiográfica. Se instável = nefrectomia 2. **Grau V** → nefrectomia ## Footnote _Obs:_ alguns autores defendem que mesmo no grau IV a abordagem é sempre cirurgica. Atualmente, a tendência é a conduta não-operatória, sobretudo em traumas contusos e paciente estáveis hmd.

Question 30

**Trauma em Gestante** Orientação quanto ao uso do cinto de segurança? ## Footnote *PUC-PR 2025*

Answer 30

Usar cinto de segurança de **três pontos** com a **faixa diagonal** posicionada **lateralmente** ao **útero**

Question 31

**Trauma Abdominal** CC: paciente sofreu trauma abdominal _contuso_, evoluindo com dor abdominal, estável HMD, sem alterações no exame respiratório, apresentando **hematoma em mesogástrio**, doloroso à palpação. … Qual é o **órgão mais provável** de apresentar lesão nesse caso? ## Footnote *ISCMSC 2025*

Answer 31

Duodeno! ## Footnote *O trauma contuso abdominal fechado que atinge o duodeno é raro devido à localização retroperitoneal do órgão, sendo responsável por apenas 3 a 5% dos casos de trauma abdominal. Os órgãos mais frequentemente lesados são o baço (40-55%), o fígado (35-45%) e o intestino delgado (5-10%). Embora o fígado, estatisticamente, seja um órgão mais frequentemente acometido em traumas abdominais fechados, devido a descrição do mecanismo de trauma e principalmente pela presença do hematoma em mesogástrio, a lesão mais provável é de duodeno.*

Question 32

**Trauma Abdominal** Qual é a conduta diante de lesão isolada da vesícula biliar por trauma penetrante?

Answer 32

Realizar colecistectomia. A lesão isolada da vesícula biliar é rara. ## Footnote *Lesão isolada da vesícula biliar por trauma é rara (0,5 a 8,6%), geralmente associada a outros traumas. O tratamento preferencial é colecistectomia. Em laparotomias exploradoras por trauma, toda a cavidade deve ser inspecionada cuidadosamente.*

Question 33

**Trauma Abdominal** Qual é a conduta cirúrgica imediata mais apropriada em paciente com sangramento abdominal grave, instabilidade hemodinâmica e indicação de transfusão maciça? ## Footnote *Simulado 2 - 2025 MEDCURSO*

Answer 33

1. Cirurgia de controle de danos com peritoneostomia; 2. Deixando fechamento para reabordagem em 24–72 horas. ## Footnote *Em paciente com choque e/ou peritonite e/ou evisceração, a abordagem inicial deve ser laparotomia exploradora seguida de cirurgia de controle de danos. O fechamento abdominal definitivo deve ser adiado para reduzir risco da tríade letal (acidose, hipotermia, coagulopatia).*