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CIR - UROLOGIA Flashcards

1
Q

Quando podemos sugerir o tratamento medicamentoso para a urolitíase?

A

Cálculos entre 5-10 mm.

Alfa-bloqueadores&raquo_space; Tansulosina 0,4 mg 1x/dia.

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2
Q

Qual a conduta na urolitíase renal com cálculos < 2 cm?

A
  • Se polo superior ou médio&raquo_space; Ureteroscopia ou LECO (litotripsia por ondas de choque).
  • Se polo inferior&raquo_space; Ureteroscopia ou nefrolitotomia percutânea.
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3
Q

Qual conduta de cálculo no 1/3 médio do ureter?

A

Ureteroscopia flexível.

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4
Q

Qual a conduta do cálculo no ureter no 1/3 distal?

A

Ureteroscopia rígida.

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5
Q

Qual a zona prostática mais comumente acometida no cancer?

A

A zona periférica.

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6
Q

Cite alguns sintomas obstrutivos que podem estar presentes no CA de prostata.

A
  • Esforço miccional;
  • Gotejamento;
  • Jato fraco;
  • Esvaziamento incompleto;
  • Incontinência por transbordamento.
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7
Q

Quando realizar o screening para CA de prostata?

A

É controverso.

  • MS não recomenda realizar de rotina.
  • SBU recomenda dos 55-59 anos. A partir dos 45 se negro ou historia familiar.
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8
Q

Qual quadro clínico pode sugerir torção testicular?

A
  • Dor súbita em testiculo;
  • Edema;
  • Elevação testicular;
  • Náuseas e vômitos.
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9
Q

Quais os fatores de risco para desenvolvimento da urolitíase?

A
  • Baixo volume urinário: < 2 litros.
  • Hipercalciúria > 200-300 mg;
  • Hiperoxalúria > 40 mg;
  • Hipocitratútia < 450 mg.
  • Infecções de repeticao;
  • Medicações.

Quanto mais concentrada a urina, maior a precipitação de sais.

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10
Q

Qual a apresentação clinica da urolitíase?

A
  • Dor de forte intensidade;
  • Náusea;
  • Ínicio súbito;
  • Localizada em flancos, irradia para testículos ou grandes lábios.
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11
Q

Qual a principal composição dos cálculos renais?

A

Oxalato de cálcio.

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12
Q

Qual a conduta em relação ao pH no manejo dos cálculos renais?

A

Aumentar o pH urinário&raquo_space; Aumenta a solubilização dos sais, reduzindo a ocorrência da formação dos cálculos.

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13
Q

Qual a principal composição dos cálculos renais mais associados com infecçoes?

A

Os cálculos de estruvita.

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14
Q

Que substância pode ajudar na profilaxia dos cálculos renais?

A

O citrato urinário.

Aumenta a solubilidade e pH urinário, reduzindo a tendência de formação de cálculos.

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15
Q

Qual a conduta na urolitíase renal com cálculos > 2 cm?

A

Nefrolitotomia percutânea.

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16
Q

Qual a conduta na urolitíase renal com cálculos > 2 cm?

A

Nefrolitotomia percutânea.

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17
Q

Quais pacientes tem contraindicação a realização do LECO (litotripsia por ondas de choque)?

A
  • Obesidade;
  • Gravidez;
  • Diátese hemorrágica;
  • Alta atenuação do cálculo na TC;
  • Variação anatômica.
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18
Q

Quais pacientes tem contraindicação a realização do LECO (litotripsia por ondas de choque)?

A
  • Obesidade;
  • Gravidez;
  • Diátese hemorrágica;
  • Alta atenuação do cálculo na TC;
  • Variação anatômica.
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19
Q

Porque pacientes com bariátrica tem maior risco de cálculos renais?

A

Pois reduzem a absorção de gorduras, aumentando a absorção de oxalato (que vai ser excretado pela via renal).

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20
Q

Quais medidas pacientes com bariátrica devem tomar para prevenir urolitíase?

A
  • Alta ingestão de liquidos;
  • Redução de oxalato na dieta;
  • Citrato de potássio.
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21
Q

Quais as causas mais comuns de hidronefrose?

A

RVU (relfexo vesico ureteral);
Estenose de JUP (junção uretro pelvica).

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22
Q

Que achados devemos encontrar nos defeitos da VUP (válvula uretra posterior)?

A
  • Uretrohidronefrose bilateral;
  • Oligoamnio durante a gestação (bebe e nao urina o LO);
  • Predomina no sexo masculino.

É uma urgência urológica!

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23
Q

Qual grupo merece investigação para hidronefrose congênita?

A

Os pacientes que tiverem um DAP (diâmetro anteroposterior) >= 8 mm.

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24
Q

Qual a importância de fazer a avaliação morfofuncional do trato urinário?

A

Pois o principal mecanismo protetor contra a ITU é o fluxo livre da urina. A estase urinaria favorece muito infecções.

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25
Q

Qual o principal agente etiológico isolado de ITU?

A

E. coli

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26
Q

Quando temos indicação de realizar tratamento profilático da ITU?

A

• Investigação de mal formações do ITU;
• Anormalidades obstrutivas diagnosticadas até resolução cirúrgica;
• ITU com reincidiva frequente, com estudo morfofuncional normal.

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27
Q

Quais exames devem ser usados na investigação de ITU?

A

USG primeiro.

Se normal, acompanhamento.
Se alterada:

1) DMSA - Cintilografia renal - avaliar cicatrizes renais (fazer após 3 meses do episódio).
2) UCM - Uretrocistografia - Avaliar RVU (refluxo vesico ureteral) e VUP (válvula de uretra posterior).

28
Q

O que pode ser procurado no EAS?

A

• Piúria: leuco >= 5 por campo ou 10.000 por ml;
• Esterase leucocitária, nitrito positivo;
• Bacteriúria e gram

29
Q

Qual exame confirma o diagnostica de ITU?

A

Apenas a urocultura.

O EAS sugere ITU provável a depender dos achados.

30
Q

Quando fechamos o diagnostico de bacteriuria assintomática?

A

Quando temos 3 uroculturas positivas em um período de 3 dias a 2 semanas.

31
Q

O que é a Síndrome da Bexiga Dolorosa?

A
  • Quadro de dor suprapúbica ao enchimento vesical;
  • Piora na semana anterior a menstruação;
  • Toque vaginal doloroso anteriormente.

Importante descartar infecções urinárias.

32
Q

Como fazer o diagnóstico da Síndrome da Bexiga Dolorosa?

A

Cistoscopia.
Avaliar sinais clássicos:
- Úlceras de Hunner;
- Glomerulações que são lesões petequiais.

Através desse exame pode-se descartar outras afecções como neoplasia de bexiga.

33
Q

Quais os quadros mais típicos de acometimento testicular?

A

Torção testicular - curso mais agudo e subto;
Orquiepididimite - Inflamação mais arrastada.

34
Q

O que é a manobra de Prehn?

A

Melhora da dor testicular ao se suspender o testículo (elevação mecânica da bolsa escrotal).

Presente na orquiepididimite.

35
Q

Qual conduta imediata a ser instaurada em paciente com dilatação do sistema pielocalicial com hidroureteroneforse?

A

Passagem de cateter duplo J.

36
Q

Qual o melhor exame para diagnosticar a torção testicular?

A

USG doppler do escroto, evidenciando ausência do fluxo arterial no testículo.

A intervenção cirúrgica não deve esperar o resultado desse exame, trata-se de uma urgência.

37
Q

O que é o sinal de Angel?

A

Retração do epidídimo e horizontalização da bolsa escrotal.

Geralmente positivo na torção testicular.

38
Q

O que é Reflexo Cremastérico?

A

Alisa-se a região medial da coxa e observa-se elevação da bolsa escrotal.

Presente as custas de processo inflamatório do músculo cremaster. Presente na orquiepididimite.

39
Q

Qual a periodicidade de avaliação colonoscópica de lesão com baixo grau para neoplasia de reto?

A

A cada 5 anos.

Se houver lesões hemorroidárias, trata-las.

40
Q

Quais exames devem ser solicitados na suspeita de neoplasia de testículo?

A

Alfa-feto proteína;
DHL;
Beta-HCG.

Pensar em neoplasia de testículo nos pacientes com aumento crônico do volume testicular.

41
Q

Qual conduta diante da neoplasia de testículo?

A

Orquiectomia por via inguinal.

Não se deve puncionar neoplasia de testículo devido ao risco de implante tumoral no sítio da punção.

42
Q

Qual o quadro clínico da Bexiga hiperativa?

A
  • Incontinência urinária;
  • Urgência miccional;
  • Noctúria;
  • Enurese noturna.
43
Q

Qual critério deve ser utilizado para rebiopsiar a próstata em paciente suspeito?

A

PSA crescer mais de 0,75 ng/ml em 1 ano.

44
Q

Quais exames devem ser solicitados na avaliação da HPB (hiperplasia prostática benigna)?

A

PSA e Urofluxometria para avaliar padrão da eliminação urinária.

45
Q

Quando fazer tratamento cirúrgico na HPB?

A

Quando houverem complicações: divertículos vesicais, retenção urinária, cálculos na bexiga.

O tratamento clínico deve ser mantido.

O procedimento é a ressecção transuretral da próstata.

46
Q

Quais exames solicitar para fazer o prognóstico do câncer de próstata localizado?

A
  • Dosagem de PSA;
  • Grau histológico da biópsia;
  • Estadiamento clínico T.
47
Q

Quais as opções terapêuticas para a Síndrome da Bexiga hiperativa?

A
  • Agonistas B3 adrenérgicos - Droga mais recente que promove relaxamento do detrusor;
  • Anticolinérgicos - Ligam-se aos receptores muscarínicos, impedindo a chegada da acetilcolina, evitando as contrações vesicais.
48
Q

Qual a melhor opção terapeutica para paciente com disfunção sexual e sem outras alterações sugestivas?

A
  • Atividade física de maneira regular;
  • Controle do peso;
  • Orientação sobre resposta sexual;
  • Sildenafila.
49
Q

Qual o principal mineral envolvido na formação dos cálculos renais?

A

Cálcio.

50
Q

Qual o exame de melhor acurácia para avaliar urolitíase?

A

TC de abdome.

51
Q

Qual é a causa mais frequente de dor escrotal?

A

Hidrocele.

52
Q

Cite o quaro clínico da HPB (hiperplasia prostática benigna) em relação ao trato urinário.

A

Sintomas obstrutivos.
- Hesitação miccional;
- Jato fraco;
- Dificuldade de urinar;
- Micção prolongada;
- Sensação de esvaziamento incompleto;
- Retenção urinária.

53
Q

Quando devemos considerar nefrectomia parcial para neoplasia renal?

A

Lesões até 4 cm (T1a) e distantes da via excretora.

54
Q

Quais os sinais indicam terapia de urgência na urolitíase?

A
  • Dor refratária;
  • Associação com urosepse;
  • Lesão de vias urinárias com rim único.
55
Q

Como é feito o tratamento de urgência (terapia excretora de urgência) na urolitíase?

A

Ureteroscopia com extração do cálculo com Sonda Dormia.

56
Q

Quando devemos pensar em câncer de testículo?

A

Paciente com aumento crônico e indolor do testículo.

Geralmente aqui temos o teste da translucência negativo, ou seja, não há acúmulo de líquido.

57
Q

Quais os fatores de risco dietéticos para formação dos cálculos de oxalato de cálcio?

A

Baixa ingesta hídrica;
Dieta rica em sódio e proteínas;

A translocação do oxalato do intestino para a corrente sanguínea, associada a hipernatremia (necessidade de excreção renal de sódio, que leva junto o cálcio), predispõe os cálculos de oxalato de cálcio.

58
Q

Qual o tratamento indicado para a torção testicular?

A

Cirurgia de urgência.

Preferencialmente dentro das primeiras 6 horas.

59
Q

Cite uma neoplasia que o amianto é fator de risco?

A

Carcinoma urotelial.

60
Q

Como diferenciar o hiperparatireoidismo primário da hipercalciúria idiopática?

A

Pela dosagem de cálcio no sangue, que vai estar normal na hipercalciúria.

Nessa última, tem-se um defeito na reabsorção de cálcio nos túbulos renais, gerando uma predisposição de cálculos e calciúria.

61
Q

Quais os principais pilares para o tratamento e prevenção da hipercalciúria?

A
  • Dieta pobre em sal e proteínas animais;
  • Hidroclorotiazida;
  • Ingesta de cálcio - 1200g/dia (ingesta normal).

Não se tem recomendação de ter dieta restritiva em cálcio.

62
Q

Quais cálculos urinários são radiotransparentes?

A

Cálculos de Ácido Úrico.

Nas questões costuma-se confundir com cálculos de oxalato de cálcio que são radiopacos. Atenção com a não evidência em raio-x.

63
Q

Quais medidas clinicas podem ser tomadas no maneja da urolitíase sem indicação de terapia de urgência?

A

Utilização de alfa bloqueadores.

Ex: Doxasozina ou Tansulozina.

64
Q

Que achados no exame físico da próstata falam a favor de neoplasia?

A

Nodulações localizadas.

As HPB tendem a ter aumento mais difuso.

65
Q

Quais os tumores que mais levam a metástase óssea?

A
  • Mama;
  • Próstata;
  • Tireoide;
  • Pulmão.
66
Q

Quais os quadros da Síndrome de Prune Belly?

A

RN com:
- Deficiência da musculatura abdominal;
- Criptorquidia bilateral;
- Alterações das vias urinárias.

CIR (17 decks)

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