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GI > Cirrhose hépatique > Flashcards

Cirrhose hépatique Flashcards

1
Q

Décrit la macroscopie de la cirrhose

A

consistance du foie plus dure
aspect nodulaire de taille variable
surface irrégulière du foie

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2
Q

qU’EST CE QUE LA CIRRHOSE HÉPATQIUE

A

atteinte diffuse au niveau du foie, secondaire à différents processus pathologiques, se pressente avec un degré de diversité. variable

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3
Q

Que se passe il au niveau histologique lors de la cirrhose

A

perte de l’architecture normale
-fibrose
-nodule de régénération

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4
Q

Lorsqu’il y a des nodules de > 3 cm VS < 3 cm on associe les cirrhoses à quoi

A

cirrhose post-nécrotique associé aux VHB et VHC
VS
cirrhose post-consommation alcool

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5
Q

Nomme des lésions histologiques observables lors d’une cirrhose

A

infiltrat inflammatoire, nécrose parenchymateuse, congestion centrolobulaire, dépôts de bile, de fer, de cuivre, globule, A1AT, granules, lésions des canaux biliaires, etc

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6
Q

Nomme les méthodes non invasives VS invasives qui permettent de détecter la fibrose hépatique

A

biopsie = référence
Fibrotest
Fibroscan

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7
Q

Causes les plus fréquentes des cirrhose

A

consommation chronique alcool
hÉPATITE B et C
NASH stéato-hépatite non alcoolique

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8
Q

vrai ou faux
hépatite A peut entrainer une cirrhose

A

non, car se présente seulement en aigue

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9
Q

Manifestations clinique de la cirrhose non compliquée

A

découverte fortuite anomalies cliniques ou biochimiques à l’imagerie ou examen endoscopique

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10
Q

Manifestations clinique de la cirrhose compliquée

A

HTP
ascite
syndrome hépato-rénal
encéphalopathie hépatique
carcinome hépatocellulaire

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11
Q

Nomme les stigmates d’hépatopathie chronique

A

ictère
érythème palmaire
ongle de terry
angiomes stellaires
dépilation
gynécomastie
clubbing

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12
Q

Nomme les stigmates d,HTP

A

circulation collatérale visible sur abdomen
splénomégalie
ascite

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13
Q

Xanthelasma = souvent ?

A

cholestase

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14
Q

À l’EP d’une cirrhose on peut retrouver

A

hépatomégalie

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15
Q

Qu’est. ce que l’on retrouve lors d’une cirrhose aux tests hépatiques, de fonction hépatiques et FSC

A

transaminases et PAL augmentés

albumine baissé
INR augmenté
bilirubine totale et conjugués augmentés

thrombopénie

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16
Q

Qu’est ce que l’on peut retrouver à l’imagerie d’une cirrhose

A

foie dysmorphique, atrophique ou hypertrophique
signe de HTP = splénomégalie, ascite, circulation collatérale

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17
Q

Qu’est ce que l’on peut retrouver à l’endoscopie d’une cirrhose

A

varices oesophagiennes et gastrique
gastropathie d’HTP

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18
Q

Nomme les complications de la cirrhose

A

HTP
ascite
syndrome hépato-rénal SHR
Encéphalopathie hépatique EH

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19
Q

Qu’est ce que l’hypertension portale

A

augmentation de la pression de la veine porte > 5 mmHg au de la de la pression de la VCI , résulte d’une obstruction au passage du sang dans la veine porte vers les veines sus hépatiques et de la veine cave

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20
Q

l’HTP peut résulter d’un obstacle à quel niveau

A

pré-sinusoidal : extra ou intra hépatique : thrombose portale et sténose portale ou granulomatose
sinusoidal : comme c’est le cas dans la cirrhose
post-sinusoidal :intra ou extra hépatique : maladie vélo-occlusibe ou syndrome de Budd-Chiari

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21
Q

Quelle est l’expression la plus dangereuse de l’HTP

A

varices oesophagiennes et gastrique, car pt à risque d’hémorragie par rupture de varice et donc mortalité importante

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22
Q

Physiopathologie de HTP

A

fibrose hépatique fait obstacle au flux portal qui se dirige vers l’espace porte, donc formation de veines collatérales qui dévie le flux portal vers la circulation systémique, formation de varices possible

23
Q

Prophylaxie possible pour prévenir les varices

A

primaire :
betabloqueurs
ligature des varices per endoscopique
prophylaxie secondaire possible pour prévenir les récidive D’HDH
meme chose que haut sauf ajout de TIPS et greffe hépatique

24
Q

Tx de l’hémorragie digestive haute par rupture des varices

A

octréotide au niveau pharmaco
ligature en endoscopie
autres

25
Q

Qu’est ce que l’ascite

A

accumulation de liquide dans la cavité abdominale

26
Q

Dans le cas de cirrhose, de quoi résulte l’ascite

A

hypoalbuminémie et HTP
Témoigne d’une insuffisance hépatique significative et mauvais pronostic

27
Q

Présentation clinique de l’ascite

A

augmentation du volume de l’abdomen
signe HTP
hernie ombilicale ou inguinale
OMI

28
Q

Décrit les caractéristiques du liquide d’ascite

A

pauvre en albumine
GB < 250 si > 500 alors péritonite bactérienne spontanée

29
Q

Signes et sx péritonite bactérienne

A

fièvre
douleur abdo
détérioration fonction hépatique

30
Q

Par quoi est causé la péritonite bactérienne

A

translocation bactérienne, vasodilatation splanchnique ou augmentation de la perméabilité de la barrière digestive
c’est une infection de l’ascite

31
Q

Tx de l’ascite non infecté

A

diète hyposodée
restriction hydrique
diurétique

32
Q

Tc de l’ascite réfractaire

A

ponction évacuatrice
TIPS
transplantation hépatique

33
Q

Tx de la péritonite bactérienne spontané

A

ATB pour épisode aigue
ATB pour prophylaxie car tendance à récidiver

34
Q

Par quoi est définit le syndrome hépatolo-rénal

A

augmentation de la créatinine, sodium urinaire effondrée, osmolarité urinaire augmentée, absence hypovolémie, absence de maladie rénale organique

35
Q

Explique la pathophysiologie du SHR

A

vasodilatation splanchnique qui entraine la séquestration de sang dans la région splanchnique, donc hypovolémie systémique, augmentation des systèmes vasoconstricteurs, rétention hydrosodée, formation ascite,

36
Q

Quand se manifeste le SHR

A

modifications hémodynamique rénales importantes

37
Q

Tx SHR

A

ADMINISTRATION vasoconstricteur et albumine
TIPS
transplantation hépatique

38
Q

Décrit l’encéphalopathie hépatique

A

neurotoxicité en raison d’une accumulation de plusieurs substances dont ammoniac, non éliminées par le foie

39
Q

Pourquoi des substances ne seraient pas éliminées par le fois

A

insuffisance
hémodétournement (shunt) par les collatérales

40
Q

Cmb de stade d’encéphalopathie hépatique

A

4

41
Q

Décrit les sx du stade 1 de l’EH

A

euphorie/dépression
confusion légère
parole ralentie
troubles du sommeil
possibilité astérixis

42
Q

Décrit les sx du stade 2 de l’EH

A

léthargie
confusion modérée
astérixis

43
Q

Décrit les sx du stade 3 de l’EH

A

confusion sévère
parole incohérente
somnolent mais éveillable
astérixis

44
Q

Décrit les sx du stade 4 de l’EH

A

coma
pas astérixis

45
Q

Nomme les indices d’atteintes hépatiques sévères

A

augmentation bilirubine totale
diminution albumine
INR augmenté.

46
Q

Qu’est ce que l’on peut constater à l’investigation de l’EH

A

indices atteintes hépatiques sévères
altération de la fonction rénale
augmentation ammoniémie

47
Q

Tx de l’EH

A

but : réduire ammoniémie
- lactulose : transformed en ammonium dans les selles ce qui les acidifient
- ATB : métronizadole, rifaximine, élimine flore colique anaérobique
- benzoate de sodium ou de potassium : élimine amoniac dans les urines

48
Q

Est ce que l’installation d’un TIPS est une bonne option pour l’EH

A

non, car création d’un shunt porto-cave amène plusse substances toxiques dans la circulation systémique

49
Q

Quels sont les 2 scores qui aident à lister les pt sur les listes de greffe

A

Child-Pugh :établit le pronotsic à 1 an
MELD : prédit la mortalité à 3 mois

50
Q

On prend quels paramètre en compte pour le score de Child-Pugh

A

bilirubine totale
albumine
INR
ascite
encéphalopathie

51
Q

On prend quels paramètre en compte pour le score de MELD

A

bilirubine
créatinine
INR

52
Q

Quelles sont les indications de transplantation hépatique

A

maladie chronique du foie : cirrhose décompensée, éthylisme chronique, VHC
insuffisance hépatique fulminante sur un foie sain
carcinome hépatocellulaire

53
Q

Nomme les types de donneurs hépatique

A

donneurs avec mort cérébrale
donneurs vivants: une partie du foie sain d’un donneur vivant

54
Q

PK la transplantation hépatique est difficile

A

car souvent présence de HTP et coagulopathies, + IS pour reduire les risques de rejet,

GI (22 decks)

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