Cirrhose nc

Question 0

Donnez les Signes diagnostic clinique d’une cirrhose.

Answer 0

• HMG :bord inférieur dur et tranchant, surface antérieure irrégulière
• signes HTP : CVC et Splenomegalie
• signes IHC: asterixis, angiomes stellaire, ongle blanc, hippocratisme digital (ns) Érythrose palmaire, hypogonadisme…

Question 1

Donnez les Causes de cirrhose hépatique (fréquente/rare)?

Answer 1

FRÉQUENTE : 4 
==>ALCOOL
- NASH syndrome 
- Hémochromatose
- Hépatites virales  

Rare : 3
==>A.I (antiLKM1/anti-noyau et anti-muscle lisse )
==>Biliaire primitive : femme >50 ans anticorps anti-M2
==>Biliaire secondaire :
-cholangite sclérosante
- obstruction biliaire prolongée (sd budd-chiari/foie cardiaque)
- génétique
maladie de wilson (dépôt de cuivre, ceruloplasmine abaissée )
déficit en alfa 1 antitrypsine (précipitation de molécule instable)
Mucoviscidose ( formation de bouchon biliaire)
- genet

Question 2

Quels sont les signes biologiques orientant vers la cirrhose

Answer 2

NFS, plq : pancytopénie ( hypersplenisme)
BHC:
- IHC : baisse du TP et facteur V, hypoalbuminémie, hypocholestéromie, hyperbilirubinemie (prédominance conjugué )
- transaminases normal/augmente ASAT++ (ALAT si hépatite virale)
- +/- cholestase hépatique (si obstruction)
EPP : augmentation des IgA (alcool) IgM (CBP) IgG( AI)

Question 3

Examens complémentaires en première intention du diagnostic d’une cirrhose et de ces complications?

Answer 3

Examen :

• Bio: NFS, plq, BHC, EPP, urée créatinine
• Morpho: échographie abdominale : CHC, thrombose porte
• endoscopie :varices œsophagiennes, cardiotuberositaires
• PBH : diagnostic de certitude : fibrose diffuse mutilante +nodule de régénération

Question 4

Éléments diagnostic de gravité de la cirrhose ?

Answer 4

Score de Child-Pugh ( TABAC : TP, albumine, bilirubine totale, ascite, cerveau)

A: 5-6 compensée
B: 7-9 décompensée
C: 10-15 décompensée

Question 5

Donner les éléments de base de la surveillance d’une cirrhose compensée.

Answer 5

• Dépister le CHC
• dépister les complications (VO, ascite, rein,encéphalopathie cf)
• traiter la cause de la cirrhose (ex:sevrage alcoolique )
• PEC des comorbidites (ORL, BPCO post tabac, Neuropathie périphérique) et complications extrahp
• mesures associées

Question 6

Quelles sont les mesures associées dans surveillance d’ un cirrhotique ?

Answer 6

ALD 30 : PEC 100%
Surveillance de la dénutrition (pas de régime hyposodee sans ascite)
Adapter les poso, éviction des hepatotox
Vaccination VHA VHB grippe pneumocoque 
Soutien psy, info complications

Question 7

Éléments du bilan étiologique d’une cirrhose en première intention?

Answer 7

• alcoolémie
• IMC, glycémie, EAL
• CST, ferritine
• sero VHB/VHC

Si jeune : ceruloplasmine, cuivre sérique