Divertulite Aiguë sigmoïde Flashcards
Quelle est le signe de gravité scannographique de la diverticulite sévère ?
Présence de bulles d’air ou de produit de contraste en
extra digestif.
Donnez le diagnostic positif de la diverticulite.
Examen clinique:
Fièvre
douleur en FIG (rare en FID) +- troubles du transit nausées vomissement ,SFU sans IU.
defense en FIG.
Ex. Complémentaires:
NFS CRP
Bilan pré op
TDM IV => épaississement de la paroi colique et des mésos, infiltration de la graisse péri-colique. Complications.
Donnez les diagnostics différentiels de la diverticulite sigmoidienne ?
Cf douleur en FIG.
Ex complémentaire:
BU/ECBU : colique néphrétique, IU => leucocyturie aseptique
B HCG
Quelles sont les 5 complications de la diverticulite ? Et quels en sont les diagnostics positifs ?
Présence d’une fièvre avec PNN et CRP augmentée
. Abcès sigmoidien
Douleur typique diverticulaire + masse palpée
TDM IV : plage hypodense avec rehaussement paroi
- Péritonite : stercorale ou purulente
Douleur + contracture diffuse
TDM IV : Pneumopéritoine, fuite du pdc en extra-colique - Fistule : colo-vésicale /vaginale/ iléale
Douleur disparaît ( drainage de l’abcès via la fistule)
Écoulement, infection multi-microbienne à répétition , pneumocystie…
. Obstruction sigmoidienne
Douleur typique + arrêt matière et gaz progressif
TDM IV : masse sténosante
Dgc différentiel : cancer colo-rectal : masse palpée==> coloscopie totale avec biopsies multiples étagées, à distance de la poussée diverticulaire
. Hémorragie sigmoidienne
Douleur en FIG + rectorragie ( svt diverticulite du colon droit)
Coloscopie totale avec objectivation du saignement.
TDM IV : extravasation du pdc
(Si sgnt massif en dehors d’un choc hémodynamique => EOGD en 1ère intention)
Quel est le traitement de la diverticulite non compliquée ?
. Traitement symptomatique SNG si vomissement Rehydratation et correction des troubles hydro-électriques Antalgique en IV Antispasmodique en IV
. Antibiothérapie
Prophylaxique active sur E.COLI,anaérobie aérobie entérobactéries puis secondairement adaptée à antibiogramme
- Augmentin/ C3G- flagyl / ciflox-flagyl
. Discussion chirurgie à froid.
Quel est le traitement de la diverticulite compliquée abcédée ?
Si abcès avec diamètre :
< 5 cm : traitement diverticulite non compliquée
> 5 cm ou < 5 cm+ résistant aux ATB : drainage de l abcès sous contrôle imagerie (prélèvement bactério)
Si imagerie interventionelle impossible : drainage chirurgicale (coelio++)
- Résection recto-sigmoidienne avec anastomose en un temps (+- stomie de protection)
- Résection sigmoidienne avec stomie+ fermeture du mignon rectal. Anastomose à distance.
Quelle est le traitement de la péritonite diverticulaire?
URGENCE MÉDICO-CHIRURGICALE (coelio++)
prélèvement du liquide péritonéale
Premier temps.
Si :
- purulente => lavage simple de la cavité sous coelio avec drainage laissant le sigmoïde ou sigmoïdectomie-anastomose-stomie de protection.
- stercorale => Hartmann + lavage sérum physio tiède.
Deuxième temps
- sigmoïdectomie- anastomose+ lavage
- rétablissement de la continuitée
Quel est le traitement de la sténose diverticulaire?
Non symptomatique : tt diverticulite non compliquée. Puis chirurgie à froid.
Symptomatique et aiguë:
. Colostomie d’amont + tt médical de l’occlusion (cf) bilan (colo+ TDM)
. 7-10 jours après sigmoïdectomie-anastomose- stomie de protection
(Si CCR : curage ganglionnaire )
Quel est le traitement de la fistule colique lors d’une diverticulite?
Traitement à distance de la poussée
En un temps:
Sigmoïdectomie - anastomose
Fermeture de la fistule par résection ( iléale,vésicale,hystérectomie )
Quel est le traitement de l’hémorragie diverticulaire?
Si coloscopie : hémostase par sérum adrenaliné ou clip
Si TDM IV : embolisation sélective
Chirurgie rare : impossibilité des autres thérapeutiques instabilité hémodynamique
Décrire la classification de HINCHEY.
Stade 0 : non compliqué
Stade 1 : phlegmon ou abcès péri-colique
Stade 2 : A : abcès pelvien B: péritonite localisée
Stade 3 : péritonite généralisée purulente
Stade 4 : péritonite stercorale
