UGD

Question 0

Quels sont les diagnostics différentiels de l’ulcère gastro-duodénale?

Answer 0

………….Douleur gastrique…………
Douleur biliaire
Douleur pancréatite aiguë
Douleur colique TFI = Douleur dyspepsie.
Cancer de l’estomac pancréas.

…………..Douleur extra-digestive………….
IDM Inférieur
Rupture de l’anévrisme de l’ aorte abdominale

Question 1

Quel est le diagnostic positif d’un UGD ? Et les circonstances de découverte.

Answer 1

………. SF …………
Typique (rare) : douleur épigastrique à type de crampe post-prandiale tardif avec périodicité, favorisé par la prise AINS et l’infection à H.pylori, calmée par l’alimentation, l’éviction du stress, les anti-acides.

Atypique : douleur à type de brûlures /crampes d’estomac

Complication: perforation, hémorragie, anémie à carence martiale, sténose

Asymptomatique : découverte fortuite à EOGD

.............SC............
- rechercher facteur favorisant: Aspirine AINS ++++ 
- recherche d'argument pour un cancer :
AEG 
Palpation abdominale , ganglionnaire 
TR: méléna 
..............SP.............

EOGD : avec biopsie des berges de l’ulcère
diagnostic positif+ complication

Question 2

Quels sont les examens permettant de détecter l’H. Pylori

Answer 2

EOGD avec biopsie antrales et fun disque
Test respiratoire à urée marquée.
Sérologie H.pylori.

Question 3

Quelles sont les complications de l’ulcère gastrique ?

Answer 3

…….Aiguës ………
Hémorragie digestive : favorisée par la prise d’aspirine et AINS
EOGD
Perforation : CI FORMELLEMENT EOGD.
Péritonite ==> contracture diffuse
Perforé-bouché==> évolution abcès intra abdominal
Scanner abdominal si doute.

…….chronique……

• Sténose pyloro- duodénale : vomissement post prandial tardif alimentaire. EOGD , TOGD si sténose non franchissable.
• cancer gastrique (cf cancer )

Question 4

Quel est le traitement de l’ulcère gastro-duodénale non compliqué ?

Answer 4

……….Traitement médicamenteux…….
- des facteurs favorisants
Éradication H.pylori (cf QS)
Arrêt de l’aspirine, AINS (remplacer par anti cox 2)
- traitement de l’ulcère
Gastrique : IPP simple dose 3-7 semaine + EOGD vérifier la cicatrisation (biopsie) :
Duodénal : IPP simple dose 3-7 semaine (contrôle EOGD si tt par aspirine ou AINS)

……….Traitement chirurgical……………..
Indication
. Gastrique:
- absence de cicatrisation avec traitement bien conduit (12 sem)
- Rechute fréquentes sous traitement
- dysplasie sévère des berges
===> gastrectomie partielle anastomose gastro duodénale/jejunale

.Duodenal: récidive malgré traitement bien conduit
===> antrectomie avec anastomose gastro-duodénale.

Question 5

Quel est le traitement d’éradication d’H.pylori. ?

Answer 5

Traitement médicamenteux :
………..antibiothérapie séquentielle…………
- IPP pleine dose pendant 10 jours
- 5 premier jours amoxicilline
- 5 jours suivant : claritromycine + metronidazole

…………….Pylera = quadritherapie bismuthée ……

Surveillance de l’éradication
Biopsie lors EOGD de contrôle
Test respiratoire urée marquée
Sérologie H. Pylori.

Question 6

Quels sont les facteurs favorisants de l’UGD

Answer 6

………H.pylori ………
Duodénal : hypersécrétion acide => métaplasie antrale => pas de cancer
Gastrique: gastrite chronique atrophique => cancer

………aspirine et AINS ………
- Par inhibition de COX 1=> diminution des prostaglandine :rôle dans le maintien de la barrière muqueuse
=> mécanisme vasculaire :inhibition de l’aggrégation plaquettaire.

Question 7

Que suspecte devant la récidive d’un ulcère malgré l’éradication H.pylori, l’arrêt de l’aspirine et AINS et un traitement bien conduit?

Answer 7

Le syndrome de Zollinger- Ellison : gastrinome (NEM 1)

Avec hypergastrinemie => diarrhée voluminogene