Cirrose Flashcards
O que é a insuficiência hepática
É a msm coisa que cirrose. Ocorre desorganização da arquitetura lobular do fígado, definida histologicamente por fibrose e formação de nódulos regenerativos.
Ocorre por um processo de agressão contínua ao fígado -> fibrose (pode regenerar se agressão parar)-> persistência do agente agressivo leva a cirrose e hepatocarcinoma (que são irreversíveis)
Qual a diferença entre cirrose compensada e descompensada
- Compensada
- Descompensada (associada a
complicações):
Ascite (Peritonite Bacteriana Espontânea);
Hemorragia Digestiva Varicosa
Encefalopatia Hepática
Fisiopatologia e consequências de hipertensão portal
Hipertensão porta é quando pressão >10
- Mecânica: aumento da resistência vascular intrahepática, pelas traves fibróticas. Leva a varizes esofágicas
- Circulatória: deficiência circulatória por aumento do fluxo portal, leva a edema e ascite
- Fatores de coagulação extrínsecos reduzidos-> coagulopatia
- Queda dos níveis de proteína (hipoalbuminemia) -> mais suscetível a infecção
- Hipotensão arterial: vasodilatação esplânica, diminui volume arterial efetivo, ativa SRAA, retenção de água e sal -> ascite
Principais etiologias da cirrose
- 1ª doença metabólica
- 2ª álcool e/ou vírus crônicos (hep B e C)
Qual o quadro clínico da cirrose
- Compensada: sem sintomas clínicos característicos (tontura, fadiga, redução de apetite, mal estar geral
- Descompensada: ascite, circulação colateral, eritema palmar, HDA varicosa, ginecomastia (pricipalmente no homem etilista, pois estimula secreção de hormônios femininos)
Obs: uso de 20-40 g de álcool para homens e 10-20 para mulheres, por mais de 8-10 anos. Agressão diária é pior do que agressões grandes mas esporádicas -> precisa de um tempo para se regenerar
Mulher tem menos água e mais gordura -> dificulta metabolização
20% dos alcoolistas crônicos desenvolvem cirrose
Como é feito o diagnóstico da cirrose
Cirrose é um termo anatomopatológico, precisa de 10 amostras e não é muito recomendado pois pct tem redução de fator de coagulação e hipoalbuminemia
Parâmetros clínicos: sinais periféricos e sinais/sintomas de descompensação (ascite, encefalopatia hepática e evidências de hipertensão portal)
Parâmetros laboratoriais:hipoalbuminemia, alargamento TP, plauetopenia e fibrotest - (haptoglobina, alfa-2 macroglobulina, apolipoproteína A1, bilirrubina e gama-GT)
Exames de imagem (US e EDA)
- US é o de escolha
- Todo paciente cirrótico deve fazer EDA para ver se tem varizes esofágicas -> é indicativo de hipertensão portal
Quais as principais complicações da cirrose
- Ascite
- Sín. Hepatorenal
- Encefalopatia hepática
- Hemorragia digestiva varicosa
- Carcinoma hepatocelular
- Síndrome hepatopulmonar
Como diagnosticar a ascite
- paracentese diagnóstica (Contagem celular total e diferencial, Albumina sérica e albumina do líquido ascítico, Proteína total do líquido ascítico)
- bacteriológico >250 polimorfonucleares ( + febre, dor e ascite -> suspeita de peritonite bacteriana espontânea por E. coli ou K. pneumoniae)
- Gradiente de albumina soro-ascite (GASA)= albumina sérica - albumina LA
Obs: se GASA >_ 1,1 = 97% de acurácia para hipertensão portal (transudato. Se < 1,1 é doença do peritônio (exsudato)
Como é feito o manejo da ascite
- Dieta hipossódica
- Restrição hídrica
- prevenção de complicações
se for de moderado volume: tratada ambulatoriamente com diurético (espiro e amilorida) e perda de peso
Obs: perder peso em excesso pode favorecer aparecimento de sínd. hepatorrenal
se for de grande volume: paracentese (as vezes com infusão de albumina - a partir de 5L) e diuréticos (espiro e furo)
ascite refratária: paracentese de repetição (2-4 semanas), TIPS, transplante u shunt peritoniovenoso
Qual a escala mais usada para o prognóstico da cirrose
Classificação de CHILD: avalia bilirrubinas, albumina, ascite, encefalopatia, TP.
- CHILD A (cirrose bem controlada)
- CHILD B (cirrose descompensando)
- CHILD C (cirrose descompensada)
