Diarreias agudas e crônicas

Question 1

Qual a definição de diarreia

Answer 1

• Aumento no número de
  evacuações: mais de 3x/dia
• Aumento da massa fecal:
  maior que 200g ao dia
• Diminuição da consistência e
  aumento da fluidez

Question 2

Como é feita a classificação dos tipos de diarreia

Answer 2

DURAÇÃO
Diarréia Aguda:
 Aparecimento brusco
 Geralmente aquosa: osmótica, secretora ou distúrbio de mobilidade
 Duração < 2 semanas
Diarréia persistente:
 Duração entre 2-4 semanas
Diarréia crônica:
 Aparecimento insidioso
 Contínua x Intermitente
 Duração mais de 4 semanas

FISIOPATOLOGIA
Diarréia osmótica:
Diarréia secretória:
Diarréia exsudativa:
Diarréia motora
Diarréia mista

ORIGEM
Diarreia alta
Diarreia baixa

Question 3

Quais são as fisiopatologias das diarreias, e suas características

Answer 3

Diarréia osmótica:
 Decorre da retenção de líquidos no lúmen intestinal pela
presença de solutos osmoticamente ativos, não-
absorvíveis.
 Desaparece com jejum
 Evacuações aquosas
 Fezes sem sangue, muco ou pus -> restos patológicos
 Pode ocorrer pelo uso de laxantes, má absorção de carboidratos
Diarréia secretória:
 Aumento de secreção de cloreto, bicarbonato, eletrólitos e água
 Diarréia persistente com jejum
 Volume fecal > 1litro/dia
 Evacuações muito aquosas
 Fezes sem sangue, muco ou pus
 Tumores neuro-endócrinos, enterotoxinas
Diarréia exsudativa:
 Ocorre por lesão das células da mucosa intestinal, o que dificulta absorção e aumenta secreção
 Lesão pode ser por infecção (Shigella), isquemia, radiações, DID
 Fezes com sangue, muco ou pus
 Associação com outros sintomas sistêmicos
Diarréia motora
 Sintomas da patologia de base
 Síndrome do intestino irritável (também reduz motilidade do delgado e aumenta do cólon)
Diarréia mista
Diarréia funciona
 Aumento reflexo gastro-cólico por alimentação, drogas e medicações, hormônios (progesterona), fatores psicológicos…

Question 4

Quais as diferenças entre diarreia baixa e alta

Answer 4

Diarreia alta (proveniente de intestino delgado): número de
evacuações reduzido, mas com
volume muito alto em cada
evacuação.
- Paciente vai poucas vezes ao
banheiro, mas volume de cada
evacuação é muito significativo
- Dor difusa - principalmente periumbilical
- Tem restos alimentares

   **Diarreia baixa** (proveniente de intestino grosso): número de evacuações aumentado, mas com volume evacuatório reduzido. - Paciente vai várias vezes ao banheiro, mas volume de cada evacuação é pequeno - Tem mais urgência para evacuar - Dor nos flancos e fossas ilíacas - Pode ter tenesmo (sensação de evacuação incompleta) e restos patológicos

Question 5

Diarreia aguda, etiologia e tratamento

Quando deve-se solicitar exames complementares?

Answer 5

• Infecção viral: 80%
• Diarreia aguda “inflamatória”: cólon. Disenteria, febre ou sinais de toxicidade sistêmica
• Diarreia aguda “não-
  inflamatória”: delgado

Tratamento
- dieta fracionada, evitar lácteos (durante diarreia há deficiência fracionada de lactase)
- Hidratação: via oral ou IV (casos mais graves - hipovolemia)
Obs: se hipovolemia severa deve-se internar e solicitar exames
- antidiarreicos: reduzem
evacuações e aumentam
consistência das fezes. Não podem ser usados nos casos inflamatórios.
- ATB: se origem bacteriana

• Solicita exames complementares apenas se duração maior que 7-10 dias, piora, mais de 6 episódio/dia

Question 6

O que é a diarreia do viajante

Answer 6

Desregulação da microbiota ao entrar em contato com bactérias que corpo não está “acostumado”.
Faz ATBM

Question 7

Qual a diferença entre enterocolite, gastroenterite, disenteria e cólera

Answer 7

enterocolite: só afeta intestino
gastroenterite: intestino + sintomas gástricos
disenteria: bactéria; tem sangue
cólera: vibrio; não tem sangue

Obs: quando sintomas começam muito rápido, em apenas algumas horas, é indicativo de toxina bacteriana

Question 8

Diarreia crônica, etiologias.

Quais exames complementares deve-se solicitar?

Answer 8

Etiologia
- Infecção: viral (CMV),
bacteriana (colite
pseudomembranosa), parasitária
- Inflamação: doença de Crohn,
retocolite ulcerativa, colite
isquêmica/actínica
- Fármacos: laxantes,
antibióticos, AINEs, álcool
(principalmente cerveja
- Síndromes de má digestão e
má absorção: insuficiência
pancreática, doença celíaca,
alergia alimentar
- Endócrina: hipertireoidismo
- Alteração da motilidade:
síndrome do intestino irritável
- Neoplasias de cólon
- Tuberculose, na
imunossupressão

Exames complementares
 Análise das fezes
 Exames laboratoriais
 Radiologia
 Endoscopia
 Colonoscopia -> quando houver restos patológicos ou outros sinais de alarme

Question 9

Quais são os sinais de alarme na diarreia crônica

Answer 9

 Presença de restos patológicos
nas fezes;
 Evacuações noturnas;
 Emagrecimento;
 Investigações anteriores;
 Tempo de evolução;
 Padrão de diarreia;
 Idade > 50 anos;
 Associação com dor abdominal.