Icterícia Flashcards
Qual a definição de icterícia
- Pigmentação amarelada na pele e nas mucosas por deposição de bilirrubina.
- Mais facilmente detectada na esclera e mucosa jugal (freno da língua).
- Deve ser distinguida de outras causas de pigmentação amarela, como carotenemia (coloração amarelada da pele, mas não esclerótica), uso de quinacrina e exposição excessiva a fenóis.
Obs: em exposição prolongada, cor fica esverdeada (bilirrubina oxida em biliverdina).
Obs: negros tem esclera naturalmente mais avermelhada
Qual VR da BT
Bilirrubina total normal: até 1mg/dl
- Entre 1 mg/dl e 2,25 mg/dl: hiperbilirrubinemia sem icterícia
- Acima de 2,25mg/dl: hiperbilirrubinemia com icterícia
Obs: em pessoas negras, para ter icterícia, níveis de BT precisam estar acima de 3
O que é a bilirrubina, como é produzida e quais os seus subtipos
- Produto da degradação do heme da hemoglobina (ferroprotoporfirina IX)
- Produção de 250-300mg/dia, dos quais 80% provem da destruição de eritrócitos senis, 15% de células eritróides imaturas e 1-5% do turnover das hemoproteínas (mioglobina, citocromos).
Células fagociticas degradam hemoglobina -> Heme -> biliverdina -> bilirrubina (não-conjugada/indireta) -> se liga na albumina e é transportada até fígado -> processo de glicuronidação no RE pela enzima UDP-glicuronosil transferase -> bilirrubina (conjugada/direta) -> excretada nas vias biliares -> hidrólise após alimentação -> urobilinogênio -> pequena parcela é absorvida do intestino -> 90% re-excretado na bili e 10% na urina
obs: o que não é absorvido no intestino é oxidado em estercobilinogênio (responsável pela coloração das fezes)
Subtipos: conjugada (solúvel em água) e não-conjugada (é lipossolúvel)
Qual a diferença entre BD e BI
Indireta/ não-conjugada:
- 80% da BT
- Lipofílica
- Circula no plasma ligada à albumina
- Passa BHE e tem afinidade por SN
- Seu aumento isolado, indica aumento da produção (hemólise, reabsorção de hematoma), alteração da captação (rifampicina e contraste radiológico - alteram tranporte da membrana - Sínd. de Gilbert) ou alteração da conjugação (hipertireodismo, icterícia fisiológica do RN, sínd. de Gilbert)
OBS: impregna os gânglios da base causando kernicterus. A icterícia neonatal ocorre porque os recém-nascidos possuem baixos níveis de UDP-glicuronosil transferase.
Direta/conjugada:
- 20% da BT
- Hidrofílica
- Não passa BHE
- Responsável pela cor da urina e das fezes. Pode causar prurido
- Seu aumento isolado indica alteração da excreção hepática (déficit de excreção biliar), alterações do parênquima hepático (hepatite viral - pode ser causada por HIV e Covid - cirrose, toxicidade medicamentosa…) ou icterícia pós-hepática (foi conjugada, mas não consegue excretar: obstrução).
Obs: casos hepáticos de hiperbilirrubinemia pela fração conjugada são causados por um defeito no transporte da bilirrubina direta do hepatócito para o ducto biliar. Tal situação ocorre em hepatites (viral, alcoólica), na cirrose (por lesão hepatocelular) e nas síndromes de Rotor e Dubin-Johnson.
O que é a síndrome de Gilbert
Doença genética, que causa quadro benigno e intermitente ocasionado por uma deficiência leve de UDP-glicuronosil transferase.
Ocorre por aumento da BI, já que enzima responsável pela conjugação está deficiente.
Desencadeada por estresse, fadiga, álcool, doença intercorrente ou jejum prolongado.
Quais são os efeitos tóxicos da bilirrubina
- Inibe enzimas mitocondriais, síntese e fosforilação de proteínas, transporte de H2O e eletrólitos nas células renais, a função do NMDA (plasticidade sináptica e memória)
- Induz quebra no DNA
- Tem afinidade para os fosfolipídios das membranas e inibe a captação de tirosina
- Pode dificultar a condução nervosa
- Pode causar encefalopatia (kernicterus)
Como proceder na avaliação laboratorial e clínica após confirmar aumento da BT
Conferir esquema pág. 55 (anotações) ou 52 (resumo original)
Quais exames solicitar se paciente ictérico
Exames laboratoriais:
bilirrubina sérica total, bilirrubina conjugada (sangue e urina) e não conjugada, aminotransferases (ALT/TGP e AST/TGO), fosfatase alcalina, GGT e 5-nucleotidase, albumina, tempo de protrombina.
Marcadores de lesão hepática:
bilirrubinas, aminotransferases (TGO/AST, TGP/ALT), GGT, fosfatase alcalina.
Quais exames avaliam dano hepático
- Enzimas hepáticas: ALT/AST, FA, GGT
- Bilirrubinas
Obs: lesão hepatocelular altera ast/alt; lesão colestática altera gama-gt, fa e bt
Obs: se FA vem alterada, posso usar gama-gt para confirmar origem hepática da elevação da FA (que é pouco específica)
Obs: dengue tbm causa aumento das transaminases
Quais exames avaliam síntese/função hepática
Albumina e TP (se altera mais rápido)
Qual a diferença entre tgo/ast e tgp/alt
TGO: pouco específica. Altera em lesões musculares, renais, cerebrais, pancreáticas e células sanguíneas
TGP: mais específica do fígado
- Elevações mínimas (2-3x): esteatose hepática, drogas, álcool, hepatite viral crônica, colestase, neoplasia hepática, obstrução biliar e hemocromatose
- Elevações moderadas (10x): hepatite viral aguda ou por drogas, hepatite autoimune, doença de Wilson, deficiência de alfa 1-antitripsina, uso de AINEs
- Elevações extremas (10x): hepatites agudas virais, autoimune ou isquêmica
Obs: relação TGO/TGP > 3 indica hepatite alcoólica aguda (TGO 2/3X mais alto que TGP)
Quais são as principais patologias que podem cursar com icterícia?
- Litíase biliar: ela por si só não causa icterícia, apenas quando pedra obstrui a via biliar;
- Estenoses benignas das vias biliares: traumatismo CX, trombose da artéria hepática, úlcera duodenal perfurada e pancreatite;
- Pancreatite
- Colangite: tríade de Charcot (dor abdominal QSD, febre e icterícia)
- Colangite esclerosante: relacionada com RCU
- Neoplasias: colangiocarcinoma, papilomas do ducto biliar, carcinomas periampulares e adenocarcinomas da vesícula biliar
