Hemorragia digestiva

Question 1

Qual a diferença entre hemorragia digestiva alta e baixa

Answer 1

HDA: ocorre no esôfago, estômago ou nas duas primeiras porções do duodeno
HDB: intestino delgado, cólon, reto ou ânus

Limite da divisão: ângulo de Treitz

Question 2

Apresentação clínica da HDA

Answer 2

• Hematêmese: vivo ou em borra-de-café (melanêmese - indica que sangramento não está ativo)
• Melena
• Hematoquezia: pouco
• Enterorragia: sangramento vivo em grande quantidade
• Pode ser oculta: anemia sem causa aparente

Question 3

Como é feita a abordagem inicial da HDA

Answer 3

1. Anamnese e exame físicco completos
   - Usa AINES?
2. Medidas específicas de reanimação
   - hidratação com cristalóides: ideal com 2 acessos venosos calibrosos ou 1 central (se cirrose ou DRC cuidar com volume)
   - IBP IV 80mg (pq principal causa é úlcera)
   - ATB profilático (para varicosa)
   - Proteger via aérea
   - Antiemético/análogo somatostatina (atua como vasopressor)
3. Solicitação de exames:
   - hemograma
   - Cr e ureia
   - TP
   - tipagem sanguínea

Obs: função hepática (TP, bilirrubina e albumina) X marcadores de lesão hepática (TGO e TGP)
Obs: valores de Hb e Ht na chegada podem não ser fidedignos, pois paciente está hipovolêmico e componentes estarão hemoconcentrados.

Question 4

Quais as etiologias da HDA e seus tratamentos

Answer 4

Não-varicosa: por úlcera péptica (mais frequente na úlcera duodenal), síndrome de Mallory Weiss, esofagite, gastrites
- IBP
- Reposição sanguínea
- Erradicar HP (só após parar sangramento, pois ele faz HP migrar e resultado dar falso negativo)
- Escleroterapia, térmica ou mecânica
Obs: Melhor método para tratamento é a terapia combinada com 2 métodos na EDA

Varicosa: varizes esofágicas -> no geral é mais grave. Abordagem com EDA imediata.
- ligadura elástica + Esclerose
- análogos da somatostatina -> diminuem pressão do sistema porta (faz antes da EDA)
- balão esôfago-gástrico -> é temporário
- TIPS
- CX

Obs: em caso de úlcera com sangramento não haverá dor -> sangue neutraliza o pH ácido (que é o que faz doer a úlcera)

Question 5

Etiologia da hemorragia digestiva baixa e seu tratamento

Answer 5

Maioria das vezes é autolimitada
Etiologias: diverticulos, hemorroidas, isquemia, DII, úlcera, pólipos, CA…
- Em idosos, principal causa é doença diverticular dos cólons
Diagnóstico:
- HDB com sangramento abundante: cintilografia (não localiza tão bem e não é terapêutico, mas consegue ver bem sangramentos volumosos). Se positiva, faz arteriografia, e se positiva também, faz embolização ou CX.
- HDB com sangramento leve a moderado: colonoscopia. Se positiva, tratamento endoscópico. Se negativa indica sangramento de delgado, faz enteroscopia e cápsula endoscópica.

Tratamento: mesmo da HDA, mas sem associação dos métodos