Cirrose e suas causas

Question 1

Aspecto da biópsia da cirrose

Answer 1

Fibrose + nódulos de regeneração

Question 2

Sinais de hipertensão porta

Answer 2

Varizes esofageanas, gástricas e retais
Ascite
Esplenomegalia
Circulação colateral
Encefalopatia
Sinal de Cruvilhier- Baumgartem (sopro e frêmito na cabeça de medusa)

Question 3

Sinais de insuficiência hepática

Answer 3

Icterícia (por BD), queda de albumina, coagulopatia, encefalopatia, ginecomastia, telangiectasia, eritema palmar, rarefação de pêlos, aumento de parótidas

Question 4

Como estão as transaminases na cirrose?

Answer 4

Normais ou elevadas discretamente

Question 5

Quais as cinco características avaliadas pelos critérios de Child Pugh?

Answer 5

Bilirrubinas
Encefalopatia
Albumina
TAP/INR
Ascite

Question 6

3 critérios do escore de Meld e sua função

Answer 6

BB, INR, Creatinina

Determinar prioridade no transplante

Question 7

Explique a classificação de Child-Pugh

Answer 7

Fator 1 ponto 2 pontos 3 pontos
Bilirrubina sérica <2 ; 2-3 ; >3
Albumina sérica, > 3,5; 3,0-3,5; < 3,0
Ascite Nenhuma Facilmente controlada Mal controlada
Distúrbio neurológico Nenhum Mínimo Coma avançado
Tempo de protrombina/INR <1,7; 1,7 – 2,3; >2,3

Question 8

Como é a pontuação de Child Pugh?

Answer 8

até 6 pontos: grau A
7 a 9 pontos: grau B
Mais de 10 pontos: grau C

Question 9

Causas de cirrose (mnemônico VIDA)

Answer 9

Vírus, Infiltração gordurosa, Depósito (Wilson ou hemocromatose), Autoimune

Question 10

Sinais laboratoriais de doença hepática gordurosa alcóolica

Answer 10

Aumento de GGT e de VCM

Question 11

Como é a biópsia de doença hepática gordurosa alcoólica?

Answer 11

Infiltração de neutrófilos

Corpúsculos de Mallory (estruturas hialinas irregulares)

Question 12

O que mede o escore de Maddrey?

Answer 12

A gravidade da hepatite aguda alcóolica

Se >32= grave

Question 13

Clínica da hepatite aguda alcoólica

Answer 13

Febre, icterícia, dor, TGO/TGP >2
Leucocitose (bem alto > 20.000)
Diante de uma libação em bebedor crônico

Question 14

Contratura de dupuytren é típico de qual forma de hepatopatia?

Answer 14

Alcoólica

Question 15

Tratamento da hepatite aguda alcoólica

Answer 15

Abstinência

Em casos graves: corticóide ou pentoxifilina

Question 16

Qual a clínica da doença hepática gordurosa não alcoólica?

Answer 16

Maioria assintomática

Dor, elevação de transaminase (TGP>TGO)

Question 17

Diagnóstico doença hepática gordurosa não alcoólica

Answer 17

EXCLUSÃO!
USG evidencia esteatose (que pode ter outras causas)
Biópsia se tiver indício de cirrose

Question 18

Tratamento doença hepática gordurosa não alcoólica

Answer 18

Dieta, exercício, glitazona e vitamina E

Question 19

Qual a medida mais eficaz no tto da doença hepática gordurosa não alcoólica?

Answer 19

PERDA PONDERAL

Question 20

Fisiopatologia da doença de Wilson

Answer 20

Mutação no fígado que diminui a excreção de cobre

Question 21

Quais as características muito específicas de Doença de Wilson?

Answer 21

Diminuição de CERULOPLASMINA e anel da Kayser-Fleisher

Question 22

Clínica doença de Wilson

Answer 22

Doença hepática crônica, alteração do movimento, dificuldade de aprendizado, anel de kayser-fleisher

Question 23

Diagnóstico dç de Wilson

Answer 23

medir Cobre urinário ou hepático

Question 24

Tratamento dç de Wilson

Answer 24

Quelante (trientina ou D-penicilamina)
Zinco
Casos mais graves:Tx hepático

Question 25

Fisiopatologia da Hemocromatose

Answer 25

Mutação intestinal no gene HFE que aumenta a absorção intestinal do ferro

Question 26

Manifestações laboratoriais de Hemocromatose

Answer 26

Aumento de ferritina e de saturação de transferrina

Question 27

Clínica Hemocromatose

Answer 27

``` 6 H Hepatopatia Hiperglicemia Hiperpigmentação Heart (IC) Hipogonadismo Hartrite ```

Question 28

Diagnóstico da Hemocromatose

Answer 28

Teste genético

Question 29

Tratamento da Hemocromatose

Answer 29

Flebotomia | Casos graves: tx hepático

Question 30

Alvo da flebotomia

Answer 30

Ferritina <50

Question 31

Paciente clássico da Colangite biliar primária

Answer 31

Mulher com 40-60 anos

Question 32

Fisiopatologia da Colangite biliar primária

Answer 32

IgM gera lesão em ducto biliar no espaço porta, gerando colestase e agressão hepática que evolui com cirrose

Question 33

Clínica da Colangite biliar primária

Answer 33

Maioria assintomática | Prurido, xantomas e xantelasmas, icterícia e aumento de fosfatase alcalina

Question 34

Doenças associadas a Colangite biliar primária

Answer 34

Sjogren e tireoidite de Hashimoto

Question 35

Diagnóstico da Colangite biliar primária

Answer 35

Anticorpo anti-mitocôndria + aumento de fosfatase alcalina

Question 36

Tratamento da Colangite biliar primária

Answer 36

Ácido ursodesoxicólico | Forma mais grave: tx

Question 37

Fisiopatologia da hepatite autoimune

Answer 37

IgG gera agressão ao hepatócito

Question 38

Característica da biópsia da hepatite autoimune

Answer 38

Hepatite de interface

Question 39

Laboratório da hepatite autoimune

Answer 39

Hipergamaglobulinemia tipo 1: Fan, Anti músculo liso tipo 2: anti-LKM1

Question 40

Tratamento da hepatite autoimune

Answer 40

Prednisona e azatioprina

Question 41

Características da biópsia da colangite biliar primária

Answer 41

Infiltrado inflamatório no espaço porta com destruição progressiva dos ductos biliares e proliferação de canalículos

Question 42

Alcoolista desnutrido com ataxia+ distúrbio da oculomotricidade + confusão mental. O que pensar?

Answer 42

Encefalopatia de Wernicke

Question 43

Como tratar encefalopatia de Wernicke?

Answer 43

Repor tiamina