Pancreatite aguda e crônica

Question 1

Quem faz a vascularização do pâncreas?

Answer 1

Tronco celíaco e artéria mesentérica superior

Question 2

Tratamento da fístula pancreática

Answer 2

Dieta zero, npt, octreotide (análogo na somatostatina)

Question 3

Tumor endócrino funcionante mais comum

Answer 3

Insulinoma

Question 4

Tto do insulinoma

Answer 4

Enucleação (retirar o tumor)

Question 5

Principal etiologia da pancreatite aguda

Answer 5

Litíase biliar

Question 6

Segunda mais comum etiologia de pancreatite aguda

Answer 6

Etilismo

Question 7

Clínica da pancreatite aguda

Answer 7

Dor epimesogástrica que irradia pro dorso
Náuseas e vômitos
Icterícia leve
Equimose periumbilical, em flancos e na base do pênis
Retinopatia Purstcher-like

Question 8

Defina sinal de Cullen

Answer 8

equimose periumbilical

Question 9

Defina sinal de Grey Turner

Answer 9

equimose em flanco

Question 10

Defina sinal de Fox

Answer 10

equimose na base do pênis

Question 11

Na suspeita de pancreatite, as formas de equimose indicam o que?

Answer 11

Indicam gravidade, pela presença de sangramento retroperitoneal

Question 12

Como é feito o diagnóstico de pancreatite?

Answer 12

Tendo 2 dos 3 critérios:

• dor sugestiva
• aumento de amilase e lipase (>3x LSN)
• imagem sugestiva

Question 13

Qual enzima pancreática é mais específica pro diagnóstico de pancreatite aguda?

Answer 13

Lipase

Question 14

Qual enzima pancreática tem seus níveis voltando ao normal mais rápido na pancreatite?

Answer 14

Amilase

Question 15

Qual primeiro exame de imagem solicitar na suspeita de pancreatite aguda e qual a sua função?

Answer 15

USG

Procurar litíase biliar

Question 16

Exame de imagem definitivo e quando solicitar

Answer 16

TC COM CONTRASTE

48-72h de evolução

Question 17

Além de entre 48-72h, quando mais solicitar TC?

Answer 17

Se grave ou piorando

Question 18

Explique a classificação da pancreatite pela TC

Answer 18

Edematosa - captação homogênea do contraste, 80% dos casos

Necrosante - captação heterogênea, forma mais grave, 20% dos casos

Question 19

O que não faz parte do critério de Ranson?

Answer 19

TGP
Amilase e lipase
Bilirrubinas

Question 20

A partir de que nível de Ranson o prognóstico passa a ser ruim?

Answer 20

Maior ou igual a 3

Question 21

Quais são os critérios de ranson na admissão?

Answer 21

Importante Lembrar Totalmente da Grande Lista
Idade >55
Leuco > 16000
TGO >250
Glicemia >200
LDH >350

Question 22

Quais são os critérios de ranson nas 48 horas iniciais?

Answer 22

Para Evitar o Sequestro de Homens na Ur Ca
PO2<60
Excesso de bases mais negativo que - 4
Sequestro de líquidos >6l
Hematócrito reduzindo mais que 10%
Ureia elevando mais de 10 mg/dl
Calcio <8mg/dl

Question 23

Quais são as medidas gerais com maior importância no tratamento da pancreatite aguda?

Answer 23

Hidratação e controle eletrolítico (pp Cálcio)

Question 24

Medidas gerais no tto de pancreatite aguda

Answer 24

Dieta zero, analgesia com opioides, hidratação, controle eletrolítico

Question 25

Como deve ser a dieta no tto da pancreatite aguda?

Answer 25

No início zero Quando surgir fome, redução da dor e da PCR, reiniciar preferencialmente pela via oral Passar para enteral (NG ou NJ) se intolerância via oral Passar para paraenteral se intolerância enteral

Question 26

Tratamento da pancreatite biliar leve

Answer 26

Colecistectomia antes da alta | ou papilotomia via EDA (se não tolerar cirurgia)

Question 27

Tratamento da pancreatite biliar grave

Answer 27

Papilotomia via EDA imediata | Colecistectomia após 6 semanas

Question 28

Quais as 2 complicações locais da forma edematosa de pancreatite aguda?

Answer 28

Antes de 4 semanas: coleção fluida aguda peripancreática | Após 4 semanas: pseudocisto (formação de cápsula)

Question 29

Quais as 2 complicações locais da forma necrotizante de pancreatite aguda?

Answer 29

Antes de 4 semanas: coleção necrótica aguda (intra ou extra pancreática) Após 4 semanas: coleção necrótica organizada (won)

Question 30

Qual a forma de tratamento das complicações locais de pancreatite aguda?

Answer 30

Expectante por ter resolução espontânea

Question 31

Quando suspeitar de necrose infectada?

Answer 31

Gás na TC | Ou pela clínica (febre baixa persistente, anorexia, sirs)

Question 32

Qual antibiótico pra necrose infectada?

Answer 32

Carbapenêmico

Question 33

Conduta na necrose infectada

Answer 33

ATB | Necrosectomia percutânea ou pela EDA

Question 34

Quando deve ser feita a necrosectomia cirúrgica?

Answer 34

Após 3 a 4 semanas do início do quadro, quando a necrosectomia endoscópica ou percutânea não foram suficientes

Question 35

Indicações de intervir no pseudocisto

Answer 35

Compressão de estruturas Rotura Hemorragia por pseudoaneurisma

Question 36

Principal etiologia da pancreatite crônica

Answer 36

álcool

Question 37

Fisiopato da pancreatite crônica

Answer 37

Calcificação

Question 38

Tríade clássica da clínica da pancreatite crônica

Answer 38

Calcificação, esteatorrreia e diabetes

Question 39

Clínica da pancreatite crônica

Answer 39

Dor abdominal sugestiva após alimentação Emagrecimento Esteatorreia

Question 40

Qual exame feito para diagnosticar a insuficiência exócrina pancreática?

Answer 40

Teste da elastase fecal <200

Question 41

Qual exame solicitar para ver a calcificação pancreática em fase inicial?

Answer 41

Usg endoscópica

Question 42

Exame definitivo para diagnóstico de pancreatite crônica

Answer 42

TC

Question 43

Quando solicitar CPRE na pancreatite crônica?

Answer 43

Pré-operatório | Se houver contraindicação para TC ou RM

Question 44

Tratamento clínico da pancreatite crônica

Answer 44

Cessar etilismo e tabagismo Dieta pobre em gordura Analgesia (aine > amitriptilina >opioide) Enzimas pancreáticas + inibidor de acidez estomacal Insulina em alguns casos

Question 45

Qual a indicação de cirurgia na pancreatite crônica?

Answer 45

Dor intratável clinicamente

Question 46

Qual a função do CPRE antes da cirurgia?

Answer 46

Avaliar o tamanho do ducto principal

Question 47

Se ducto principal >7mm, qual cirurgia indicar?

Answer 47

Pancreatojejunostomia látero-lateral em Y de Roux | Puestow-Partington-Rochelle

Question 48

Se ducto principal <7mm e área com mais calcificação for cabeça, qual cirurgia indicar?

Answer 48

Whipple modificada | retira cabeça, vesícula e duodeno

Question 49

Se ducto principal <7mm e área com mais calcificação for corpo e cauda, qual cirurgia indicar?

Answer 49

Child | retira corpo e cauda

Question 50

Complicação da pancreatite crônica

Answer 50

Trombose de veia esplênica

Question 51

Clínica da trombose de veia esplênica

Answer 51

Esplenomegalia, varizes de fundo gástrico | é uma hipertensão porta segmetnar

Question 52

Qual conduta na trombose de veia esplênica?

Answer 52

Esplenectomia

Question 53

Quando preferir necrosectomia por via EDA?

Answer 53

Se for encapsulada

Question 54

Explique a classificação de Balthazar (tomográfica)

Answer 54

``` 0 - normal 1 - pãncreas aumentado 2- altera gordura peripancreática 3- coleção líquida 4 - duas ou mais coleções ```

Question 55

Indicação de necrosectomia

Answer 55

Sintomática ou infectada