Doenças das vias biliares Flashcards by Larissa Wermelinger

Limites do triângulo de Calot

borda hepática, ducto cístico e ducto hepático comum

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Conteúdo do triângulo de Calot

Artéria cística

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Tipo de cálculo biliar mais comum e do que ele é feito

Amarelo

Colesterol

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Fatores de risco do cálculo amarelo

Mulher, idade, obesidade, emagrecimento rápido, clofibrato, doenças ileais

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Por que doenças ileais podem gerar cálculos?

É no íleo que os sais biliares são reabsorvidos. Sem a reabsorção, o colesterol na bile fica sem solvente e predispoe a formação de cálculos

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Segundo tipo de cálculo mais comum e do que ele é feito

Preto

Bilirrubinato de cálcio

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Onde é produzido o cálculo preto

Na vesícula

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Onde é formado o cálculo marrom?

Na via viliar

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Do que é feito o cálculo marrom?

Bilirrubinato de cálcio

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Fatores de risco para cálculo preto

Hemólise crônica (ex: cirrose)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Fatores de risco para cálculo marrom

Obstrução da via biliar, colonização bacteriana

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Defina colelitíase

Cálculos na vesícula

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Clínica da colelitíase

Dor em cólica, pp após libação alimentar que melhora em até 6 horas

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Diagnóstico (padrão ouro) de colelitíase

USG: imagens hiperecoicas com sombra acústica

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quando operar na colelitíase?

Se tiver:
sintomas
cálculo >3cm
pólipo
vesícula em porcelana
anemia hemolítica
anomalia congêntica
prótese valvar mecânica
bariátrica ou tx cardíaco - discutível

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Defina colecistite aguda

Inflamação na vesícula por um cálculo obstruindo no ducto cístico ou infundíbulo

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Clínica da colecistite aguda

Dor que dura mais de 6 horas, febre e sinal de Murphy

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Defina sinal de Murphy

Interrupção súbita da respiração na palpação do ponto cístico

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Padrão ouro de diagnóstico de colecistite aguda

Cintilografia biliar: ausência de constraste na VB

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

O que mostra a USG da colecistite aguda?

Cálculo impactado, parede espessada (>3mm)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Tratamento da colecistite aguda

Medidas gerais + ATB + colecistectomia por vídeo

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quando deve ser feita a colecistectomia na colecistite aguda?

Ideal: até 72h

Pode fazer em até 10 dias

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

O que fazer na colecistite aguda em que o paciente não tolera a cirurgia?

Colecistostomia percutânea

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Complicações da colecistite aguda

Perfuração
Fístula
Colecistite enfisematosa

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Como suspeitar de perfuração livre?

Paciente idoso, mais imunocomprometido | Peritonite difusa, irritação, febre alta, leucocitose alta

Como tratar perfuração livre?

Cirurgia de urgência

Defina perfuração bloqueada

Não há extravasamento, forma um abscesso

Conduta na perfuração bloqueada

Avaliar Colecistostomia

Defina tríade de Rigler

Obstrução de delgado Cálculo ectópico Pneumobilia

No que pensar na presença de tríade de Rigler?

Fístula íleo biliar

Gás na parede da vesícula biliar: o que pensar?

Colecistite enfisematosa

Que tipo de agente gera colecistite enfisematosa?

Anaeróbios (pensar Clostridium)

Que tipo de paciente apresenta colecistite alitiásica?

Paciente grave de cti, em jejum, em NPT

Tratamento da colecistite alitiásica

Colescitec por video ou colecistostomia

Defina síndrome de Mirizzi

Compressão do ducto hepático comum por um cálculo que esteja impactado no ducto cístico ou infundíbulo

Clínica da sd de Mirizzi

Clínica de colecistite + icterícia

Classificação da sd de Mirizzi

1 - sem fístula 2 - fístula 1/3 3 - fístula 2/3 4- fístula em toda a circunferência do hepático comum

Defina coledocolitíase

Cálculo no colédoco

Qual a forma de cálculo mais comum?

Secundária, de cálculos amarelos que são formados n vesícula

Clínica da coledocolitíase

Metade é assintomático | Icterícia flutuante, vesícula impalpável

Quais exames solicitar na investigação de coledocolitíase?

USG Bilirrubinas Fosfatase alcalina Transaminases

Quais exames confirmam diagnóstico de coledocolitíase?

Colangioressonancia ou CPRE

Quando solicitar CPRE?

Quando for alto o risco de coledocolitíase | USG com cálculo no colédoco, icterícia flutuante, colestase

Quando solicitar colangioRM?

Quando for médio o risco | Se o colédoco >5mm e tiver alteração da função hepática ou HPP de colecistite/pancreatite/colangite

Quando deve ser feita colangio intra operatória?

Se tiver HPP ou alteração de função hepática, mas o colédoco não está dilatado

Tto da coledocolitíase

CPRE idealmente Se descobrir na cirurgia, exploração cirúrgica Se primária ou intra hepática. derivação bilio digestiva

Defina colangite aguda

Infecção bacteriana das vias biliares por uma obstrução (coledocolitíase, tumor, estenose)

Defina tríade de Charcot

Febre com calafrio, icterícia e dor abdominal

Tratamento da colangite não grave

Antibiótico -> responde rápido | Drenagem das vias biliares (papilotomia endoscópica ou coledocotomia cirúrgica)

Tratamento da colangite grave, supurativa

Drenagem das vias biliares imediata!!!

Quando suspeitar da forma grave de colangite?

Além da tríade de Charcot, tem hipotensão e depressão SNC (pentade de Reynolds)

Defina tumor periampular

Tumor na região da ampola de Vater - cabeça do pâncreas, colangiocarcinoma distal, duodeno, ampola de vater

Clínica de tumor periampular

Icterícia progressiva com colúria, acolia, prurido | Vesícula de Courvoisier (palpável e indolor)

Tto de tumor periampular

Duodenopancreatectomia (cirurgia de Whipple)

Defina tumor de Klatskin

Colangiocarcinoma peri hilar. TIpo mais comum de colangiocarcinoma

Clínica do tumor de Klatskin

Icterícia progressiva e vesícula impalpável

Como suspeitar na USG desse tumor de Klatskin

Vesícula murcha, dilatação intra hepática

Explique a classificação de Bismuth

Tipo 1: hepático comum 2: junção dos hepáticos 3a: hepático direito 3b: hepático esquerdo 4: ambos os hepáticos

Defina a tríade da hemobilia

Icterícia obstrutiva, cólica biliar e melena

Causas de icterícia e dor no pós op precoce de colecistectomia

Cálculo residual ou lesão iatrogênica de via biliar

A artéria cística é ramo de qual artéria?

Artéria hepática direita

Microorganismo mais encontrado na colangite

E coli

Como diferenciar hemangioma e hiperplasia nodular focal?

HNF: cicatriz central e ramos contrastados (roda de carruagem) Hemangioma: captação periférica de contraste

Lesão hepática associada a uso de anabolizantes/estrogênio

Hemangioma

Imagem curvilínea fina e ecogênica ao redor da vesícula

Vesícula em porcelana (calcificada)

Defina sd de Sump/fossa/poço/coletor

Acúmulo de debris pós coledocoduodenostomia

Local mais comum de impactação no íleo biliar

Íleo terminal

Deficit vitamínico causado pela colestase

Deficiência de A, D, E e K

Icterícia pós colecistectomia imediato, qual a causa mais comum?

Lesão de via biliar iatrogênica

Doenças das vias biliares Flashcards

(69 cards)