Cirrosis hepática

Question 1

Es la fase terminal de toda hepatopatía crónica

Answer 1

Cirrosis

Question 2

Síntomas de la cirrosis (están ausentes en la fase asintomática o “compensada”)

Answer 2

• Hemorragia por HTP
• Ascitis
• EH
• Ictericia

Question 3

La cirrosis se puede clasificar en estadios, los cuales son

Answer 3

• Estadio 1: Asintomáticos, no varices esofágicas ni ascitis
• Estadio 2: Asintomáticos, VE, no ascitis
• Estadio 3: Sintomáticos, hemorragia no ascitis
• Estadio 4: Sintomáticos, ascitis, no hemorragia, EH, CHC, ictericia
• Estadio 5: Ascitis, hemorragia por HTP

Question 4

Escalas pronósticos de cirrosos

Answer 4

MELD (más confiable) y Child-Pugh

Question 5

Es la complicación más frecuente de cirrosis, mortalidad al año de 15% y sobrevida promedio a dos años 50%.

Answer 5

Ascitis

Question 6

Son consideraciones a tener en el tx de ascitis

Answer 6

Tx una vez que se haya tratado otras complicaciones (excepto PBE)
No AINES

Question 7

Tx de ascitis

Answer 7

Restricción a 2gr de Na/día (88 mmol/día)
Combinación de ESPIRONOLACTONA Y FUROSEMIDE tx de elección (Relación 100:40, dosis máxima 400:160)
Control con restricción de NA y diuréticos en el 90% de los casos
Idealmente en monodosis matutina

Question 8

La restricción hídrica no se indica, pero se considera en las siguientes ocasiones

Answer 8

• Considerarse con NA sérico <125meq/L
• Síntomas asociados a hiponatremia <100 meq/l

Question 9

Aquellos px que ya estan con tx de ascitis y aún así no logramos la movilización del peso ni vemos resultados podemos decir que cursan con una

Answer 9

Ascitis refractaria

Question 10

Infección bacteriana más frecuente en cirrosis.
Prevalencia en hospitalizados 10-30%

Answer 10

Peritonitis bacteriana espontánea

Question 11

Es la manera de realizar el dx de peritonitis bacteriana espontánea

Answer 11

Más de 200 PMN mm3 sin enfermedad intraabdominal evidente.

Question 12

Tx de elección en PBE

Answer 12

Cefotaxima 2gr IV cada 8 h, quinolona 2da opción (verificar profilaxs) tx por 5 días

Question 13

Datos de mal pronóstico de varices esofágicas

Answer 13

• Eritema difuso
• Vénulas subepiteliales dilatadas sobre las várices
• Manchas rojas
• Franjas rojas
• Manchas hematoquísticas
• Signos de esofagitis por reflujo

Question 14

El tx farmacológico de VE es con B-bloqueadores no selectivos ¿Cuáles son los objetivos de este tx?

Answer 14

• Reducción del GPVH al menos 20%
• GPVH <10 mmHg
• Frecuencia cardiaca en reposo 55 lat/min o 25% menos de la FC basal.

Question 15

Contraindicaciones para tx de VE con B-bloqueadores no selectivos

Answer 15

Broncoespasmo grave
Asma
Bradicardia
Bloqueo cardiaco
Angina de Prinzmetal

Question 16

Síndrome neuropsiquiátrico acompañado de un amplio espectro de alteraciones mentales y motoras, asociado a disfunción hepática y/o cortocircuito portosistémico.

Answer 16

Encefalopatía hepática

Question 17

Podemos clasificar el encefalopatía hepática de la siguiente manera

Answer 17

• Grado 0: Sin anormalidad detectada
• Grado 1: Leve falta de atención e incapacidad para mantenerla
• Grado 2: Letargo, apatía, desorientación en tiempo y espacio.
• Grado 3: Somnolencia a semiestupor, pero con respuesta a estímulo.
• Grado 4: Coma sin posibilidad de realizar pruebas de función mental

Question 18

Factores precipitantes de EH

Answer 18

• Hemorragia GI
• Infección (PBE, sepsis)
• Hiponatremia/Hipokalemia
• Trastrnos ácido-base
• Medicamentos psicoactivos
• Falta de apego al tx (lactulosa)
• Estreñimiento

Question 19

Tx para la EH

Answer 19

• Lactulosa: 10g/15ml al día. Oral SG 15 ml 3-4 veces al día
• Rifaximina: Oral 1200 mg/d dividido c/8h
• LOLA
• Trasplante hepático
• Oclusión de derivación portosistémica
• MARS/Prometheus?
• Zinc