Hepatitis alcohólica Flashcards
Las enfermedades hepáticas alcohólicas se asocian al consumo de esta cantidad de OH
> 30g/día (en práctica los px superan los 100g/día)
Epidemiología de hepatitis alcohólica
Edad media 53, 3H:1M, mortalidad 6.8%
Factores de riesgo para hepatitis alcohólica
- Edad: 40-50 años principalmente
- Sexo: Mujeres en mayor riesgo por metabolismo
- Raza: Hispanos con menor edad vs caucásicos, se desconoce la causa
- Obesidad: Asociación con NASH incrementa daño
- Desnutrición: Principal factor de riesgo, marcador de mortalidad
- Coinfecciones: VHC
- Factores hereditarios
Evolución clínica de la enfermedad
- Esteatosis (90-95%)
- Fibrosis (20-40%). Aquí también entra la hepatitis alcohólica
- Cirrosis nodular (8-20%)
- HCC (3-10%)
Cuadro clínico de hepatitis alcohólica
Investigar el consumo de OH y el tiempo es importante.
Síntomas generales: Náusea, vómito, fiebre, pérdida de peso, ictericia progresiva.
Pueden existir complicaciones de hipertensión portal sin cirrosis
Los labs no son específicos, pero podemos encontrar lo siguiente
- Elevación de transaminasas 2-6 LSN (<300)
- Leucocitosis, anemia, trombocitopenia: Descartar proceso infeccioso
- Casos severos: Coagulopatía e hipoalbulinemia
- Hiperbilirrubinemia (>3md/dL)
- Lesión renal aguda
Principal causa de mortalidad en px’s con hepatitis alcohólica
Procesos infecciosos (25% tiene proceso inflamatorio al ingreso)
Son patologías asociadas que se deben descartar
- Daño por fármacos
- Hepatitis viral
- Hepatitis autoinmune/Enfermedad de Wilson
- Obstrucción biliar o problemas vasculares
Son escalas pronósticos para la hepatitis alcohólica
- Índice de discriminación (Maddrey): >32 enfermedad severa
- MELD: >21 mortalidad de 20% a 90 días
- Glasgow score y ABIC: Falta validación
- Lille score: Predice respuesta a corticosteroides
Tx de la hepatitis alcohólica
- Evaluación nutricional y restitución de deficiencias
- Estabilidad hemodinámica
- Manejo del síndrome de abstinencia: Benzodiacepinas
Manejo farmacológico: Corticoesteroides (todo lo demás o no sirve o no hay evidencia de que sirva)
¿Cuándo se indican corticosteroides en los px’s con hepatitis alcohólica y cuál es la dosis?
Indicados en px con hepatitis alcohólica grave (MELD>20 y Maddrey score >32). Dosis dual de prednisolona 40mg/día Metilprednisolona 32mg/día.
Contraindicaciones para dar tx con corticosteroides
Hepatitis B, tuberculosis, proceso infeccioso activo, DM descontrolada, Hemorragia de tubo digestivo.
Se debe evaluar la respuesta a la semana de inicio con el Lille score, si este es de ____ o más se suspenden esteroides.
0.45
Sobrevida a 5 años de px’s a los que se les realiza un transplante hepático
70-80%
