Cirurgia 05 - Síndrome da Obstrução Intestinal

Question 1

Quais estruturas compõem a parede posterior e anterior do canal inguinal?

Answer 1

• Posterior: fáscia transversalis, músculo transverso e músculo oblíquo interno.
• Anterior: aponeurose do músculo oblíquo externo.

Question 2

Qual o tipo de hérnia mais comum?

Answer 2

Hérnia inguinal indireta.

Question 3

Qual o tipo de hérnia típico da infância?

Answer 3

Hérnia inguinal indireta (defeito congênito no fechamento do conduto peritônio-vaginal)
“hérnia iiiiinnnguinal iiiiinnndireta é mais comum na iiiiinnnfância”

Question 4

Hérnia que passa pelo anel inguinal interno em direção ao anel inguinal externo.

Answer 4

Hérnia indireta.

Question 5

Hérnia que vem do triângulo de Hasselbach em direção ao canal inguinal.

Answer 5

Hérnia direta.

Question 6

Hérnia que mais encarcera.

Answer 6

Hérnia femoral.

Question 7

Limites anatômicos do Triângulo de Hasselbach.

Answer 7

• Limite lateral: vasos epigástricos inferiores.
• Limite medial: bainha lateral do músculo reto abdominal.
• Limite inferior: ligamento inguinal.

Question 8

Localize as hérnias diretas e indiretas em relação aos vasos epigástricos inferiores.

Answer 8

Hérnia direta: medial aos vasos epigástricos inferiores.

Hérnia indireta: lateral aos vasos epigástricos inferiores.

Question 9

Classificação de NYHUS.

Answer 9

Tipo I: hérnia indireta com anel inguinal interno normal.
Tipo II: hérnia indireta com anel inguinal interno dilatado.
Tipo III: defeito da parede posterior (A. direta, B. indireta, C. femoral)
Tipo IV: recidivante (A. direta, B. indireta, C. femoral, D. mista)

Question 10

Tratamento de hérnias inguinais redutíveis ao exame físico, sem encarceramento.

Answer 10

Hernioplastia eletiva (herniorrafia anterior + reforço posterior).

Question 11

Tratamento das hérnias inguinais estranguladas.

Answer 11

Cirurgia de emergência (inguinotomia). Se houver necrose de alça, fazer enterectomia com anastomose primária. Se a hérnia reduzir na indução anestésica e não for possível avaliar extensão da necrose, proceder laparotomia.

Question 12

Tratamento das hérnias inguinais encarceradas.

Answer 12

Tentativa de redução manual. Se for redutível, realizar cirurgia eletiva. Se a redução não for possível, cirurgia de urgência (inguinotomia).

Question 13

Técnica cirúrgica de escolha para abordagem das hérnias inguinais.

Answer 13

Lichtenstein (“LichensTELA”)

Question 14

Técnica mais utilizada para reparar hérnias femorais.

Answer 14

McVay

Question 15

Hérnia em que ocorre pinçamento da borda antimesentérica (isquemia sem obstrução).

Answer 15

Hérnia de Richter

Question 16

Hérnia que contém divertículo de Meckel.

Answer 16

Hérnia de Littrè

Question 17

Hérnia de Amyand.

Answer 17

Hérnia que contém o apêndice no seu conteúdo.

Question 18

Hérnia de Pantalona.

Answer 18

Hérnia mista (componente direto e indireto).

Question 19

Indicações de cirurgia para hérnia umbilical (4):

Answer 19

1. Não fechar após 4-6 anos
2. Hérnia > 2 cm
3. Associada a DVP
4. Concomitante à hérnia inguinal

Question 20

Qual distúrbio hidroeletrolítico e ácido-base mais comum na obstrução intestinal alta?

Answer 20

Alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalêmica.

Question 21

Dor abdominal difusa + distensão abdominal + paciente grave internado em UTI devido a sepse.

Answer 21

Síndrome de Ogilvie (Pseudo-obstrução colônica aguda)

Question 22

Cite 3 causas para íleo paralítico.

Answer 22

1. Pós-operatório (fisiológico)
2. Distúrbio hidroeletrolítico
3. Uso de medicamentos (ex: opiódes).
4. Processos inflamatórios

Question 23

Tratamento da Pseudo-Obstrução Colônica Aguda (Sind. de Ogilvie) (3)

Answer 23

1. Neostigmina (2,5 mg EV)
2. Suporte
3. Colonoscopia descompressiva se dilatação do cólon > 11-13 cm na radiografia.

Question 24

Tratamento do íleo paralítico (5):

Answer 24

1. Dieta zero
2. SNG
3. Hidratação venosa
4. Correção de distúrbios eletrolíticos
5. Suspensão de drogas como opióides.

Question 25

Qual a causa mais comum de obstrução intestinal mecânica?

Answer 25

Bridas.

Question 26

Cite as 3 principais causas de obstrução de delgado.

Answer 26

1. Bridas 2. Neoplasia (carcinomatose) 3. Hérnias.

Question 27

Cite as 3 principais causas de obstrução de cólon.

Answer 27

1. Neoplasia 2. Volvo 3. Divertículo

Question 28

Principal causa de obstrução intestinal na infância.

Answer 28

Intussuscepção intestinal

Question 29

Cite duas características clínicas que permitem diferenciar obstrução mecânica de funcional.

Answer 29

- Obstrução funcional: dor difusa, presença de fezes na ampola. - Obstrução mecânica: dor em cólica, ausência de fezes na ampola.

Question 30

Cite as alterações da radiografia de abdome características da obstrução de delgado e de cólon.

Answer 30

- Delgado: distensão central, pregas coniventes, sinal do empilhamento de moedas. - Cólon: distensão periférica, haustrações.

Question 31

Em qual patologia se observa o sinal da dupla bolha na radiografia de abdome?

Answer 31

Atresia intestinal (mais comum: duodenal).

Question 32

Tríade de Rigler:

Answer 32

Pneumobilia + Distensão de delgado + Cálculo ectópico

Question 33

Tratamento da obstrução intestinal alta por bridas (total x parcial):

Answer 33

- Obstruções parciais, estabilidade clínica: SNG, HV, correção de DHE, obervar por 24-48h. - Obstruções completas: lise cirúrgica

Question 34

Descreva a Síndrome de Bouveret e diferencie do íleo biliar.

Answer 34

Impactação de cálculo biliar em duodeno ou piloro, decorrente de fístula da via biliar com o estômago ou delgado. No íleo biliar a impactação do cálculo ocorre em íleo distal, próximo a válvula ileocecal.

Question 35

Causa mais comum de obstrução em alça fechada.

Answer 35

Obstrução colônica com válvula ileocecal competente.

Question 36

Locais mais comuns de ocorrência de volvo.

Answer 36

Sigmoide (idosos) e ceco (indivíduos de meia idade).

Question 37

Tratamento do volvo de sigmoide e de ceco.

Answer 37

- Sigmoide: reversão com endoscopia seguida de tratamento cirúrgico definitivo (sigmoidectomia). - Ceco: tratamento cirúrgico direto (ileocectomia + colectomia direita). - Se isquemia intestinal, perfuração: Hartmann.

Question 38

Dor abdominal + massa palpável em “salsicha” + fezes em geleia de framboesa.

Answer 38

Intussuscepção.

Question 39

Tratamento de escolha da intussuscepção.

Answer 39

Tentativa de reversão por exames contrastados ou endoscopia.