Gineco 02 - Oncologia I - Mamas, Ovários, Endométrio e Colo Uterino Flashcards
(113 cards)
1
Q
Fatores de risco para Ca de endométrio (5).
A
- Obesidade (principal)
- Nuliparidade
- SOP
- Menacme longo
- DM
2
Q
Fatores de proteção para Ca de endométrio (4).
A
- Tabagismo
- Multiparidade
- TH COMBINADA
- Anticoncepcionais hormonais combinados
3
Q
Tipo mais comum de Ca de endométrio.
A
Adenocarcinoma endometrioide.
4
Q
Quando suspeitar de CA de endométrio pela USGTV?
A
Endométrio > 4mm sem TH
OU
Endométrio > 8mm com TH
5
Q
Tratamento na hiperplasia endometrial.
A
Tem atipia? Histerectomia;
Não tem atipia? Progesterona por 6 meses.
6
Q
Método de estadiamento e tratamento do Ca de endométrio.
A
Laparotomia!
7
Q
Qual tumor ovariano mais associado a ruptura?
A
Cisto do corpo lúteo.
8
Q
Qual padrão ouro para diagnóstico do câncer de endométrio?
A
Histeroscopia com biópsia.
9
Q
Qual principal via de disseminação do Ca de endométrio?
A
Via linfática.
10
Q
Qual principal manifestação do Ca de endométrio?
A
Sangramento genital após menopausa.
11
Q
Quais são os diagnósticos diferenciais do Ca de endométrio (2)?
A
- Atrofia endometrial
2. TH
12
Q
Quais principais focos de metástase do câncer de mama (4)?
A
- Ossos
- Fígado
- Pulmão
- Cérebro
13
Q
Quais técnicas de mastectomia modificada (2)?
A
- Madden: preserva os dois músculos peitorais
2. Patey: preserva o músculo peitoral menor
14
Q
Quais contraindicações para radioterapia no câncer de mama (4)?
A
- Lupus ativo
- Esclerodermia
- Gestação
- Irradiação prévia
15
Q
Quais fatores prognósticos do câncer de mama (4)?
A
1) Invasão linfonodal
2) Expressão HER-2
3) Receptores hormonais
4) Grau histológico
16
Q
Quando realizar QT no câncer de endométrio? E rádio?
A
Rádio: estágios IB, II e III (extensão local)
Quimio: estágio IV (metástases)
17
Q
Cirurgia padrão para tratamento de câncer de endométrio.
A
Histerectomia com salpingooforectomia bilateral.
18
Q
Tríade das Alterações Funcionais e Benignas da Mama (AFBM).
A
Mastalgia + Adensamento + Cistos.
19
Q
Qual fator de risco relacionado ao Abscesso Subareolar Recidivante?
A
Tabagismo!
20
Q
Quais fatores de risco relacionados a Esteatonecrose da mama (3)?
A
- História de Trauma em mamas volumosas
- Cirurgia da mama
- Radioterapia da mama
21
Q
Manifestação da Ectasia Ductal e tratamento.
A
- Manifestação: descarga papilar
- Tratamento: retirada do ducto terminal
22
Q
Quais as características clínicas do tumor filoides da mama que ajudam a diferenciar do fibroadenoma (3)?
A
- Crescimento rápido
- 20% malignizam
- Estroma hipocelular
23
Q
Características radiológicas do fibroadenoma (4).
A
- Imagem hipoecoica
- Reforço acústico posterior
- Calcificações em pipoca
- Bem delimitados
24
Q
Classificação BIRADS 0: achados e conduta.
A
- BIRADS 0: inconclusivo
- Conduta: complementação com USG/RNM
25
Quais são os genes supressores do Ca de mama (3)? E o protooncogene?
- Supressores: p53, BRCA 1 e BRCA 2
| - Proto: c-erb
26
Fatores de risco para Ca de mama (5).
1. Sexo feminino
2. Idade > 40 anos
3. História familiar (principalmente 1º grau com Ca < 50 anos)
4. Exposição estrogênica: TH, ACO, Menacme prolongado, primiparidade idosa, nuliparidade
5. Mutação em BRCA 1 e 2
27
Incidências de Mamografia (2).
1. Crânio-caudal
| 2. Oblíqua-médio-lateral
28
Classificação BIRADS 1: achados e conduta.
- BIRADS 1: normal
| - Conduta: acompanhar de acordo com faixa etária
29
Classificação BIRADS 2: achados e conduta.
- BIRADS 2: achados benignos
| - Conduta: acompanhar de acordo com faixa etária
30
Classificação BIRADS 3: achados e conduta.
- BIRADS 3: provável benigno
| - Conduta: repetir MMG em 6 meses
31
Classificação BIRADS 4: achados e conduta.
- BIRADS 4: suspeita de malignidade
| - Conduta: biópsia
32
Classificação BIRADS 5: achados e conduta.
- BIRADS 5: altamente sugestivo de malignidade
| - Conduta: biópsia
33
Classificação BIRADS 6: achados e conduta.
- BIRADS 6: malignidade confirmada
| - Conduta: terapia
34
Classificação BIRADS do Fibroadenoma.
BIRADS 2.
35
Qual primeiro exame/conduta diante de um nódulo palpável na mama?
PAAF!
36
Qual o tumor maligno de ovário mais comum?
Adenocarcinoma seroso.
37
Presença de corpos psamomatosos indica qual tipo de tumor?
Tumor epitelial seroso de ovário.
38
Qual complicação do tumor mucinoso?
Pseudomixoma peritoneal.
39
Qual tumor ovariano é bem sensível a quimioterapia?
Disgerminoma!
40
Qual é o tumor maligno de ovário mais comum de células germinativas?
Disgerminoma!
41
Presença de Córpusculo de Shiller Duval indica qual tipo de tumor?
Tumor do seio endodérmico!
42
Qual tumor ovariano está relacionado com os grandes tumores abdominais?
Cistoadenoma mucinoso.
43
Marcadores dos tumores embrionários de ovário (3).
1. AFP
2. hCG
3. CEA
44
Córpusculo de Carl-Exner está relacionado com qual tipo de tumor de ovário?
Tumor de Teca-Granulosa.
45
Defina Síndrome de Meigs. Qual tumor mais comumente relacionado com esta síndrome?
Meigs: tumor de ovário + ascite + derrame pleural.
| Tumor mais associados: fibroma.
46
Tumor de Krunkenberg: o que é, quais células típicas e qual o principal foco primário?
- Metástase do TGI
- Presença de células em anel de sinete
- Principal local de tumor primário: estômago
47
Qual tumor ovariano está associado a tireotoxicose?
Struma ovarii !
48
Quais características SUSPEITAS de Ca maligno de ovário?
```
*SUSPEITA*
S - Sólida
U - USG doppler com baixa resistência (< 0,4) e IP < 1,0
S - Septada (espesso): multilocular [várias lojas]
P - Papilas
E - Espessamento de parede
I - Irregular / Implantes
T - Tamanho > 8cm
A - Antes/Após menopausa / Ascite
```
49
Fatores de risco para Ca de ovário (5).
1. História familiar (principal)
2. Menacme longo
3. Tabagismo
4. Nuligesta
5. Mutação em BRCA
50
Quais são os fatores protetores de Ca de ovário (3)?
1. Amamentação
2. Multiparidade
3. Uso de ACO
51
Qual principal via de disseminação do tumor de ovário? E local mais habitual de metástases?
- Via: transcelômica
| - Sítio mais habitual: fígado
52
Qual marcador dos tumores epiteliais?
CA 125!
53
Como é feito o estadiamento do Ca de ovário?
Cirúrgico!
54
Qual marcador dos tumores mucinosos?
CA 19.9!
55
Quando adotar conduta EXPECTANTE nos tumores benignos de ovário (1)?
Cistos funcionais na pré-menopausa!
56
Quando adotar conduta CIRÚRGICA nos tumores benignos de ovário (2)?
1. Massas suspeitas em qualquer idade
| 2. Cistos na pós-menopausa
57
Estadiamento do câncer de ovário:
```
IA = Apenas um ovário ("A de Apenas")
IB = Bilateral ("B de Bilateral")
IC = Cápsula rota ou Citologia positiva ("C de cápsula rota")
II = pelve
III = abdome
IV = metástase fora do abdome
```
58
Como é o tratamento cirúrgico do Ca de ovário?
Laparotomia: Lavado peritoneal + Histerectomia total + Anexectomia bilateral + Omentectomia + Ressecar implantes e linfonodos.
59
Para quem fazer QT adjuvante no tumor de ovário?
Estágio ≥ IC ou tumor indiferenciado (G3).
60
Desvantagens do CA 125 (2).
1. É inespecífico
| 2. O Ca inicial pode dar normal
61
Medidas de Rastreamento para Ca de MAMA segundo MS para baixo risco e alto risco.
Baixo risco: mamografia bienal para 50-69 anos; exame clínico NÃO É mais recomendado
Alto risco: mamografia anual para ≥ 35 anos + ECM anual
62
Quais pacientes considerados alto risco para Ca de mama segundo MS (4)?
1. Parente de 1º grau com Ca de mama antes de 50 anos
2. Parente masculino com Ca de mama
3. Mutação em BRCA 1 e BRCA 2
4. Parente de 1º grau com Ca de ovário ou mama bilateral
63
Como rastrear câncer de mama em pacientes com prótese?
Mamograma com Manobra de Eklund!
64
Qual tipo histológico mais comum de câncer de mama?
Carcinoma ductal invasor.
65
Diferenciar Doença de Paget e Eczema Areolar (3).
Paget:
1. Sem prurido
2. Não responde a corticoide
3. Destrói a papila
66
Quais características do carcinoma lobular infiltrante da mama (2)?
1. Bilateral
| 2. Multicentricidade
67
Característica clínica e prognóstico do Carcinoma Inflamatório.
- Clínica: pele em "casca de laranja";
| - Prognóstico: metástases precoces
68
Estadiamento T do câncer de Mama.
```
T0: sem tumor
Tis: lesão in situ
T1: tumor até 2 cm
T2: tumor de 2 a 5 cm
T3: tumor > 5 cm
T4: invade a pele ou parede torácica ou carcinoma inflamatório
```
69
Quando realizar cirurgia conservadora no Ca de Mama (2)?
1. In situ
| 2. Tamanho até 3,5 cm ou < 20% da mama
70
Quando fazer a abordagem da axila (clássica x linfonodo sentinela)?
Em casos de Ca infiltrante:
- Abordagem clássica: axila clinicamente comprometida
- Abordagem do linfonodo sentinela: axila clinicamente negativa (sem linfonodos palpáveis)
71
Qual a consequência típica da lesão do nervo torácico longo (de Bell) durante esvaziamento radical da axila?
Escápula Alada!
72
Quando realizar QT adjuvante no Ca de mama (3)?
1. Tumores > 1 cm
2. Linfonodo positivo (≥ N1)
3. Metástase hematogênica (M1)
73
Quando indicar Radioterapia Adjuvante no Ca de mama (3)?
1. Pós cirurgia conservadora
2. Axila muito acometida (> 4 linfonodos)
3. Tumores > 4 cm
74
Quando realizar Quimioterapia Neoadjuvante no Ca de mama?
Antes da cirurgia para reduzir o tumor caso este seja localmente avançado!
T2 > 3 cm ??
75
Quando realizar Hormonioterapia no Ca de mama? Quais drogas e por quanto tempo?
- Quando receptor estrogênio positivo
- Drogas: Tamoxifeno ou inibidores da aromatase
- Duração: por 5 anos
76
Para quais pacientes realizar a terapia alvo dirigida no Ca de mama? Qual a droga de escolha?
- Naqueles que superexpressam HER-2!
| - Droga: transtuzumabe
77
Estadiamento FIGO do câncer de endométrio.
I: corpo uterino
II: colo uterino
III: extensão local - ginecológicos
IV: invade bexiga, intestino, distância
78
Quais tipos histológicos mais agressivos do câncer de endométrio?
Células claras e seroso papilar!
79
Qual epitélio da Endocérvice? E da Ectocérvice?
Endocérvice: colunar
| Ectocérvice: escamoso
80
Qual área mais comum de Câncer de Colo de Útero?
Zona de transformação.
81
O que são os cistos de Naboth?
Processo fisiológico da zona de transformação.
82
Fatores de risco para Ca de colo uterino (4).
1. HPV (principal)
2. Fatores de risco para DST (sexarca precoce, múltiplos parceiros, relação sexual desprotegida...)
3. Tabagismo
4. Imunodeficiência
83
Principal tipo histológico do câncer de colo uterino:
Epidermoide!
84
Principal via de metástase do câncer de colo de útero:
Linfática!
85
Quais sorotipos de HPV são mais oncogênicos?
16 e 18!
86
Quais sorotipos de HPV estão mais relacionados ao condiloma?
6 e 11!
87
Quando utilizar o cautério/laser no tratamento do condiloma acuminado?
Lesões extensas.
88
Quando utilizar ATA no tratamento do condiloma?
Gestantes.
89
Tripé diagnóstico do câncer de colo uterino:
1. Colpocitologia
2. Colposcopia
3. Biópsia
90
Qual método da Colpocitologia (2)?
1. Coleta ectocervical
| 2. Coleta endocervical
91
Quando realizar a Colpocitologia? Qual intervalo?
- Quando: mulheres entre 25-64 anos, após a sexarca;
| - Intervalo: 1x/ano; se 2 consecutivos negativos, fazer a cada 3 anos ("1, 2, 3 da prevenção")
92
Como rastrear câncer de colo uterino em gestante?
Igual a não gestantes!
93
Como rastrear câncer de colo uterino em HIV +?
Após sexarca, fazer de 6/6m no 1º ano e depois manter anual;
Se CD4 < 200, manter 6/6m.
94
Quais achados no laudo sugerem HPV (3)?
1. Coilocitose
2. Discariose
3. Disceratose
95
Qual conduta se LIEBG (lesão intraepitelial de baixo grau)?
Repetir o preventivo em 6 meses se > 25 anos ou 3 anos se ≤ 25 anos.
96
Qual conduta se ASCUS (atipia escamosa celular de significado indeterminado)?
Repetir preventivo:
1. Em 6 meses se ≥ 30 anos
2. Em 12 meses se entre 26-29 anos
3. Em 3 anos se ≤ 25 anos
97
Qual conduta se ASC-H (atipia de alto grau)?
Colposcopia.
98
Qual conduta se AGUS (AGC - atipia glandular de significado indeterminado)?
Colposcopia com avaliação canal.
99
Qual conduta se LIEAG (lesão intraepitelial de alto grau)?
Colposcopia.
100
Qual conduta para mulheres > 64 anos que nunca realizaram o preventivo?
Colher duas amostras, com intervalo de 1-3 anos. Se negativas, finalizar o rastreio.
101
No teste de Schiller, qual área deve ser biopsiada?
Iodo negativo (não corou) = Teste de Schiller positivo = área sem glicogênio.
102
Qual achado mais suspeito de malignidade na colposcopia?
Vasos atípicos!
103
Qual tratamento de lesões intraepiteliais ≥ LIEAG (NIC II)?
Conização ou EZT/CAF (exérese da zona de transformação/cirurgia de alta frequência)
104
Como é o estadiamento do câncer de colo uterino Estágio I?
Restrito ao colo:
- IA1: ≤ 3 mm
- IA2: 3 a 5 mm
- IB1: 5 mm a 4 cm
- IB2: ≥ 4 cm
105
Como é o estadiamento do câncer de colo uterino Estágio II?
- IIA: invade parte superior da vagina
- IIA1: até 4 cm
- IIA2: > 4 cm
- IIB: invade paramétrio (pode ser identificado ao toque retal)
106
Como é o estadiamento do câncer de colo uterino Estágio III?
- IIIA: invade 1/3 inferior da vagina
| - IIIB: invade parede pélvica / hidronefrose / exclusão renal
107
Como é o estadiamento do câncer de colo uterino Estágio IV?
- IVA: invade bexiga e reto
| - IVB: metástase à distancia
108
Como é o tratamento do câncer de colo uterino de acordo com estadiamento?
- IA1: histerectomia total tipo 1 (se quer gestar: cone)
- IA2: histerectomia total tipo 2 + linfadenectomia pélvica
- IB1: cirurgia de Wertheim-Meigs
- IB2 e IIA: cirurgia de Wertheim-Meigs OU QT + RT
- IIB, III, IV: QT + RT
109
No que consiste a cirurgia de Wertheim-Meigs?
Histerectomia total + Retirada de paramétrios e uterossacros + Terço superior da vagina + Linfadenectomia pélvica.
110
Qual função do teste com Ácido Acético na colposcopia?
Quantificar a maturação celular.
111
Quais principais achados na colposcopia no câncer de colo uterino (5)?
1. Epitélio acetobranco
2. Leucoplasia
3. Pontilhado
4. Mosaico
5. Padrões vasculares atípicos
112
Qual achado do teste com ÁCIDO ACÉTICO indica biópsia?
Acetobranco.
113
Conduta se não visualizar JEC na colposcopia:
Avaliar o canal endocervical: afastador, curetagem, histeroscopia
