Cirurgia bariátrica

Question 1

Valor do IMC que isoladamente indica cirurgia bariátrica.

Answer 1

IMC > 40 kg/m²

Question 2

Faixa etária que o paciente deve ter para a realização da cirurgia bariátrica.

Answer 2

Entre 18-65 anos.

Obs: Caso tenha entre 16 e 18 anos, será necessária a concordância dos pais ou representantes legais

Question 3

A Síndrome de Prader-Willi contraindica a cirurgia bariátrica?

Answer 3

Sim!

Question 4

Bulimia, depressão, psicose, abuso de álcool e/ou drogas recreativas são fatores que impedem a cirurgia bariátrica?

Answer 4

Sim!

Question 5

Cite duas contraindicações absolutas à cirurgia bariátrica.

Answer 5

Doenças cardíacas e pulmonares em estágio terminal (Risco cirúrgico ASA IV) e Hipertensão portal com varizes esofagianas

Question 6

Cite 5 técnicas cirúrgicas para Cirurgia Bariátrica aprovadas pelo CFM.

Answer 6

1) Banda gástrica ajustável.
2) Gastrectomia em manga (Sleeve).
3) By-pass gástrico em Y-de- Roux.
4) Cirurgia de Scopinaro.
5) Switch duodenal

Question 7

Cite 3 tipos de cirurgia bariátrica restritiva.

Answer 7

1) Gastroplastia tipo Mason (banda gástrica vertical).
2) Gastrectomia em manga laparoscópica (Sleeve).
3) Banda gástrica ajustável laparoscópica

Question 8

Cite um exemplo de cirurgia bariátrica mista.

Answer 8

By-pass gástrico em Y de Roux (cirurgia de Fobi-Capella)

Question 9

Cite os dois principais tipos de Cirurgia disabsortiva.

Answer 9

1) Derivação biliopancreática (Cirurgia de Scopinaro).
2) Switch Duodenal

Question 10

Cirurgia indicada para um paciente com IMC entre 30-34.9 Kg/m² e DM Tipo 2 refratário ao tratamento.

Answer 10

By-pass gástrico em Y-de-Roux

Question 11

Cite 4 critérios considerados para a indicação de cirurgia bariátrica.

Answer 11

1) IMC;
2) Presença de comorbidades;
3) Tempo de doença;
4) Idade do paciente

Question 12

Por que a cirurgia tipo Mason foi praticamente abolida com o passar do tempo?

Answer 12

Pelo risco de estenose gástrica

Question 13

Tipo de cirurgia bariátrica na qual é confeccionado um tubo gástrico por meio da ressecção da grande curvatura e do fundo gástrico, deixando o estomago com volume de 150-200 ml.

Answer 13

Sleeve Gastrectomy

Question 14

Qual cirurgia apresenta maior risco de formação de hérnias internas?

Answer 14

Y de Roux

Question 15

Que cirurgia constitui a primeira etapa do Switch Duodenal?

Answer 15

Sleeve gástrico

Question 16

Cite o nome do procedimento da imagem, sua principal indicação e duração máxima do tratamento.

Answer 16

Balão intragástrico.

Utilizado como adjuvante no tratamento de perda ponderal, principalmente em superobesos (IMC > 50 kg/m²).

Retirar em até 6 meses

Question 17

O sleeve gástrico preserva o piloro e reduz os níveis de grelina?

Answer 17

Sim!

Question 18

Cite o nome da cirurgia da imagem e sua relação com os níveis de grelina.

Answer 18

Banda gástrica ajustável.

Aumenta os níveis de grelina (causa mais fome)

Question 19

Cite a cirurgia mista para obesidade mais utilizada no Brasil e EUA.

Answer 19

Cirurgia de Bypass gástrico em Y de Roux

Question 20

Cite 3 vantagens do Bypass gástrico em Y-de-Roux.

Answer 20

1) Reduz consideravelmente o peso do paciente;
2) reduz os níveis de grelina;
3) melhora a função das ilhotas pancreáticas com maior produção de GLP-1

Question 21

Cirurgia bariátrica com alto índice de litíase biliar como complicação, sendo portanto mandatória a colecistectomia profilática no mesmo tempo cirúrgico.

Answer 21

Cirurgia de Scopinaro

(Derivação biliopancreática)

Question 22

Principais comorbidades (pelo menos uma presente) que associadas a um IMC > 35 indicam a cirurgia bariátrica.

Answer 22

Diabetes Mellitus, Hipertensão arterial,

apneia do sono,

dislipidemia,

doenças cardiovasculares (IAM, DAC, ICC, Fibrilação Atrial, ACV),

cor pulmonale,

Síndrome de Hipoventilação (Síndrome de Pickwick),

asma grave não controlada,

osteoartrose

Question 23

Cirurgia que por possuir uma alça longa ou alça biliopancreática pode apresentar supercrescimento bacteriano, o que tem reduzido cada vez mais sua utilização.

Answer 23

Scopinaro

Question 24

Outro nome dado a cirurgia de Switch duodenal.

Answer 24

Cirurgia de Hess-Marceau

Question 25

Principal diferença entre o Switch duodenal e a cirurgia de Scopinaro.

Answer 25

No switch duodenal a gastrectomia é vertical, deixa o piloro e resseca após 2 cm de duodeno. Faz uma duodeno-ileostomia terminolateral, formando a alça alimentar. Na Scopinaro a gastrectomia é horizontal sem preservação pilórica. Obs: ambos procedimentos contam com colecistectomia e apendicectomia profiláticas

Question 26

Cite duas complicações comuns ao Switch duodenal e Scopinaro.

Answer 26

Desnutrição proteica e carência de ferro.

Question 27

Principal complicação da banda gástrica ajustável.

Answer 27

Deslocamento da banda, causando refluxo gastroesofágico e intolerância alimentar

Question 28

Principal complicação da gastrectomia em manga laparoscópica.

Answer 28

Deiscência na linha de grampeamento. A presença de leucocitose, febre e taquicardia sugerem esta complicação.

Question 29

Como é feito o tratamento na deiscência anastomótica em paciente que realizou Sleeve?

Answer 29

Drenagem, dieta zero, nutrição parenteral total, antibioticoterapia e colocação de stent para evitar contaminação da cavidade peritoneal

Question 30

Complicação mais temida no By-pass em Y de roux.

Answer 30

Deiscência de anastomose com peritonite e/ou abscesso intra-abdominal, principalmente em região de gastrojejunostomia

Question 31

No Bypass em Y-de-Roux como diferenciar a deiscência de anastomose jejunoileal da deiscência da anastomose gastrojejunal?

Answer 31

Na deiscência de anastomose jejunoileal ocorre saída de secreção biliosa pela ferida operatória

Question 32

O que é hérnia de Pertersen e em qual cirurgia costuma ocorrer?

Answer 32

Ocorre quando uma alça penetra no espaço por detrás da gastrojejunostomia (B), podendo estrangular. Diagnóstico clinico difícil e há indicação de reabordagem cirúrgica caso ocorra

Question 33

Julgue o seguinte item como verdadeiro ou falso: Estigmatização social e depressão são fatores que associados a um IMC \> 35 indicam cirurgia bariátrica.

Answer 33

VERDADEIRO

Question 34

Qual a principal complicação a longo prazo das cirurgias disabsortivas (Scopinaro e Switch)?

Answer 34

Desnutrição proteica

Question 35

Principais deficiências de vitaminas e minerais relacionadas às cirurgias disabsortivas.

Answer 35

Deficiência de vitaminas lipossolúveis (A,D,E,K); encefalopatia de Wernicke por deficiência de Tiamina (B1), Def de B12 (Neuropatias periféricas)

Question 36

O que é a síndrome de Dumping precoce e seus principais sintomas?

Answer 36

Ocorre em até 15 minutos após as refeições, devido ao enchimento precoce do intestino delgado e sua distensão. O paciente pode ter hipotensão, taquicardia, dor abdominal, diarreia, náusea e sudorese

Question 37

O que é a síndrome de Dumping tardia?

Answer 37

Hipoglicemia hiperinsulinêmica pós-prandial. O paciente apresenta tontura, fadiga, diaforese e fraqueza. Ocorre de 1 a 3 horas após a ingestão de carboidratos

Question 38

Julgue o seguinte item como _verdadeiro_ ou _falso_: Disfunção erétil, síndrome dos ovários policísticos, pancreatites de repetição, esteatose hepática e incontinência urinária de ESFORÇO na mulher são fatores que associados a um IMC \> 35 indicam cirurgia bariátrica.

Answer 38

VERDADEIRO

Question 39

Julgue o seguinte item como _verdadeiro_ ou _falso_: Hérnias discais, DRGE com indicação cirúrgica, infertilidade (homem e mulher), colecistopatia calculosa e pseudotumor cerebral são fatores de risco que associados a um IMC \> 35 indicam cirurgia bariátrica.

Answer 39

VERDADEIRO

Question 40

Qual condição que, associadas a um IMC entre 30-34.9 Kg/m² indica cirurgia bariátrica?

Answer 40

DM tipo 2 refratário ao tratamento clinico e atestado por dois especialistas em Endocrinologia, além de ter MENOS de 10 anos de doença e ter sido acompanhado por endocrinologista nos últimos 2 anos

Question 41

A falência da terapia clínica para perda de ponderal por no mínimo dois anos indica tratamento cirúrgico para obesidade?

Answer 41

Sim!

Question 42

Cite 4 critérios de inclusão de pacientes candidatos à cirurgia bariátrica.

Answer 42

1) Peso corporal. 2) falência da terapia clinica para perda ponderal por no mínimo dois anos. 3) Ausência de distúrbios endócrinos que justifiquem a obesidade (causas secundárias). 4) Estabilidade psicológica