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R1 - CIR > Peri-operatório > Flashcards

Peri-operatório Flashcards

1
Q

Defina: ASA 1 e ASA 2

A

ASA 1 - hígido

ASA 2- complicação (sem limitação) - etilismo social

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2
Q

O que é uma cirurgia limpa-contaminada?

A

Cirurgias com pequena quantidade/ sem extravasamento de conteúdo em trato respiratório ou gastrointestinal

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3
Q

Colecistectomia com extravasamento de bile infectada. Qual classificação da cirurgia?

A

Contaminada

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4
Q

Qual recomendação para cessar tabagismo no pré-operatório?

A

4 a 8 semanas (8 semanas é o IDEAL de acordo com o Sabiston)

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5
Q

Quais exames pré-operatórios obrigatórios em pacientes < 45 anos sem comorbidades?

A

Nenhum

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6
Q

Espirometria pré-operatória - quando realizar?

A

Asma

DPOC

Cirurgias de ressecção pulmonar

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7
Q

Após quanto tempo de sofrer um infarto agudo do miocárdio e/ou angioplastia, é seguro a realização de cirurgias eletivas?

A

4 a 6 semanas

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8
Q

Na avaliação cardiovascular, quais problemas obrigam o adiamento/cancelamento de cirurgias eletivas?

A

VISA

Valvopatia grave

Insuficiência cardíaca descompensada (classe IV de NYHA)

Síndrome coronariana aguda

Arritmia grave (bloqueio atrioventricular de alto grau, arritmia ventricular etc)

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9
Q

Como é o jejum pré-operatório atualmente recomendado para cirurgias comuns?

A

2 horas para líquidos claros

6-8 horas líquidos não claros e sólidos

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10
Q

Em que circunstâncias está indicado o uso de betabloqueadores no pré-operatório?

A

Pacientes com risco moderado ou alto para infarto

Lembrando que eles nunca devem ser iniciados no dia da cirurgia, mas sim 2-7 dias antes.

OBS: pacientes que já utilizavam devem continuar até o dia do procedimento

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11
Q

Diabético insulino-dependente. Como é feito controle da glicemia no pós-operatório?

A

Insulina regular conforme dextro

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12
Q

Defina: ASA 3 e ASA 4

A

ASA 3 - limitação (não incapacitante) - DPOC controlada

ASA 4 - incapacidade -
ex: angina instável

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13
Q

Manejo peroperatório do paciente em uso de warfarin

A

Suspensão - 5 dias antes e controlar INR

  • bridging anticoagulation em casos selecionados
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14
Q

Suspender warfarina ________ antes da cirurgia

A

5 dias + controle INR

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15
Q

Quais situações (5) é empregado uso de Heparina de Baixo Peso Molecular ou Heparina não fracionada após suspender warfarin no pré operatório?

A

AVE isquêmico ou AIT (ataque isquêmico transitório) nos últimos 3 meses

Válvula cardíaca mecânica

Fibrilação atrial ou flutter atrial com alto risco de AVE

Obstrução arterial aguda ou TVP (trombose venosa profunda com alto risco de tromboembolismo pulmonar)

Stent coronariano recente

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16
Q

Suspender clopidogrel ____________ antes da cirurgia

A

5 dias

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17
Q

Suspender AINES ____________ antes da cirurgia

A

3 dias

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18
Q

Suspender heparina não fracionada no peroperatório?

A

Sim! 6 horas antes e 24 horas depois

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19
Q

Suspender heparina de baixo peso molecular não fracionada no pré-operatório?

A

Sim! 24 horas antes e 48-72 horas depois

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20
Q

Emergência cirúrgica em paciente usuário de cumarínico. Qual a conduta?

A

Transfusão de plasma fresco + Vitamina K

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21
Q

Suspender hidroclorotiazída antes da cirurgia?

A

Não!!!

Apesar de polêmico, o mais aceito é que o paciente tome a última dose habitual antes da cirurgia

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22
Q

Suspender AAS no pré-operatório?

A

Depende:

Paciente alto risco (coronariopatas) - manter

Paciente baixo risco - suspender 7 dias antes

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23
Q

Defina: ASA 5 e ASA 6

A

ASA 5 - moribundo - ex: aneurisma de aorta roto

ASA 6 - morte cerebral (doação de órgãos)

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24
Q

De modo geral, quais medicações suspender no pré-operatório?

A

Antidiabéticos orais

Antiagregantes*

Anticoagulantes

*exceto se uso para doença coronariana

25
Q

Metformina - quanto tempo antes suspender no peroperatório e por quê?

A

24h antes e após comprovação de função renal normal

Risco de acidose lática

26
Q

De maneira geral, como é o manejo dos antidiabéticos orais no peroperatório?

A

Todos são suspensos apenas no dia da cirurgia

Exceto metformina (24h antes)

27
Q

De modo geral, quais medicações são mantidas na cirurgia (5) ?

A

Anti-hipertensivos

Beta bloqueadores

Corticoides (troca por hidrocortisona)

Broncodilatador

Psiquiátricos

28
Q

Feocromocitoma - Qual primeira conduta pré-operatória?

A

Bloqueio alfa adrenérgino

29
Q

Suspender betabloqueador antes da cirurgia?

A

Não

30
Q

Profilaxia para TVP paciente de baixo risco e hígido

A

Deambulação precoce

31
Q

Profilaxia farmacológica para TVP paciente de risco intermediário

A

Enoxaparina 40mg/dia ou

Heparina não fracionada 5000 UI 12/12

32
Q

Profilaxia não farmacológica para TVP paciente de risco intermediário

A

Compressão pneumática ou meias elásticas

33
Q

Profilaxia para TVP paciente de alto risco

A

“Associar farmacológica + não farmacológica SEMPRE!

Enoxaparina 40mg/dia ou Heparina não fracionada 5000 UI 12/12

Compressão pneumática ou meias elásticas”

34
Q

Cite os principais preditores de intubação difícil

A

Obesidade;

mallampati desfavorável (classe III ou IV);

prognatismo ou micrognatia; pescoço curto;

distância mento-hióide menor que 3 polpas digitais;

microstomia (abertura bucal reduzida)

35
Q

Cite as principais cirurgias com alto risco de tromboembolismo venoso no pós-operatório

A

Artroplastias de quadril e joelho; cirurgias em pacientes politraumatizados e grandes cirurgias oncológicas

36
Q

Qual efeito da raquianestesia sobre a pressão arterial?

A

Hipotensão

37
Q

Quadro clínico da cefaleia pós-punção lombar na raquianestesia

A

Alívio com o decúbito

38
Q

Tratamento da cefaleia pós-punção lombar

A

Analgésicos, hidratação e repouso e “blood patch”

(injeção de sangue do próprio paciente no espaço peridural)

39
Q

Quais são as principais manifestações da intoxicação por anestésicos locais?

A

Zumbidos (mais precoces), parestesias - principalmente perioral , borramento visual e, em casos mais avançados, fala arrastada, convulsões e hipotensão arterial

40
Q

A liberação de qual íon é responsável pela hipertermia maligna?

A

Cálcio

41
Q

Quadro clínico da hipertermia maligna

A

Trismo

Espasmo do Masseter

Febre altíssima (>42ºC)

42
Q

Quais são os principais fármacos causadores da hipertermia maligna?

A

Anestésicos gerais inalatórios (halotano, sevoflurano, isoflurano) e succinilcolina

43
Q

Fatores de risco para Hipertemia maligna

A

Distrofia muscular

Osteogênese imperfecta

História familiar (autossômico dominante)

44
Q

Qual o tratamento da hipertemia maligna?

A

Interrupção dos fármacos causadores, controle ativo da hipertermia, ventilação com O2 a 100%, bicarbonato de sódio e uso do antídoto -
o dantrolene venoso

45
Q

Se Tabagismo ou Etilismo ou Obesidade - qual ASA mínimo deste paciente?

A

Mínimo 2

46
Q

Qual o antídoto da hipertermia maligna?

A

Dantrolene

47
Q

Pós operatório com raquianestesia e com dor crescente em hipogastro

A

Bexigoma

48
Q

Qual a principal causa de febre nas primeiras 48 horas de pós-operatório?

A

Atelectasia, especialmente em cirurgias de abdome superior

49
Q

Febre no pós operatório - 3 e 5 dias. Quais principais causas?

A

ITU e pneumonia

Ps: ITU raramente manifesta-se com febre. Mas quando há febre neste período deve ser uma hipótese considerada

50
Q

Quando costumam aparecer as infecções de sítio cirúrgico?

A

3º ao 6º dia de pós-operatório

51
Q

Quais agentes mais comuns nas infecções de sítio cirúrgico?

A

Staphylococcus (aureus e epidermidis)

Enterococco sp

E. coli

52
Q

Qual o tratamento padrão das infecções incisionais?

A

Abertura da ferida, com lavagem, desbridamento e drenagem de secreções

Antibióticos: se celulite ou quadros sistêmicos exuberantes

53
Q

A realimentação precoce previne, principalmente, o….

A

Íleo paralítico e translocação bacteriana

54
Q

Qual medida de capacidade funcional determina um alto risco cardiovascular na avaliação pré-operatória?

A

Pacientes que não conseguem alcançar 4 MET’s, o que significa não conseguir subir um lance de escadas ou pequena ladeira

55
Q

Em quais circunstâncias não está indicada a antibioticoprofilaxia pré-operatória?

A

Cirurgias limpas

Exceções: uso de próteses, neurocirurgia e cirurgia cardíaca

56
Q

O que é uma cirurgia limpa?

A

Cirurgia que não penetra tratos respiratório, urinário e gastrointestinal

Sem infecção, sem inflamação, sem trauma

57
Q

Quando está recomendada antibioticoprofilaxia nas cirurgias limpas?

A

Se uso de prótese (inclui tela) e penetração óssea

58
Q
A

R1 - CIR (24 decks)

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