Cirurgia bariátrica

Question 1

Cálculo do IMC?

Answer 1

IMC = peso (kg) / estatura² (m²)

Question 2

IMC

Vantagem e desvantagem?

Answer 2

Vantagem: simples, prático e sem custo contínuo;

Desvantagem: não relaciona a gordura corporal.

Question 3

IMC

Baixo peso?

Answer 3

< 18,5

Question 4

IMC

Peso normal?

Answer 4

18,5 - 24,9

Question 5

IMC

Sobrepeso?

Answer 5

> 25

Question 6

IMC

Pré-obeso?

Answer 6

25 - 29,9

Question 7

IMC

Obesidade I?

Answer 7

30 - 34,9

Question 8

IMC

Obesidade II?

Answer 8

35 - 39,9

Question 9

IMC

Obesidade III?

Answer 9

> 40

Question 10

Predisposição à obesidade?

Answer 10

Predisposição genética: genes FTO e MC4R

Fatores ambientais: fast-food, refrigerante, sedentarismo

Question 11

Alterações clínicas da obesidade?

Answer 11

CV, pulmonares, metabólicas, gastrointestinais, musculoesqueléticas e oncológicas

Question 12

Alterações clínicas da obesidade

Cardiovasculares?

Answer 12

HAS, IC, predisposição a IAM, insuficiência venosa, linfedema

Question 13

Alterações clínicas da obesidade

Pulmonares?

Answer 13

Apneia obstrutiva do sono

Síndrome da hipoventilação da obesidade

Asma

Question 14

Alterações clínicas da obesidade

Metabólicas?

Answer 14

DM2, hiperlipidemia, NASH

Question 15

Alterações clínicas da obesidade

Gastrointestinais?

Answer 15

DRGE

Colelitíase

Question 16

Alterações clínicas da obesidade

Musculoesqueléticas?

Answer 16

Doença articular degenerativa

Discopatia lombar

Hérnias ventrais

Question 17

Alterações clínicas da obesidade

Oncológicas?

Answer 17

Útero, mama, cólon, rins, próstata

Question 18

Tratamento da obesidade?

Answer 18

Equipe multidisciplinar

Tratamento clínico

Tratamento farmacológico

Tratamento cirúrgico

Question 19

Obesidade

Tratamento clínico?

Answer 19

Dietoterapia: balanço energético negativo

Atividade física regular

Terapia cognitivo comportamento

Question 20

Obesidade

Quando realizar tratamento farmacológico?

Answer 20

IMC > 30 kg/m²

IMC > 25 kg/m² na presença de comorbidades

Question 21

Tratamento farmacológico

Quais medicações utilizar?

Answer 21

Sibutramina, orlistate e liraglutina

Question 22

Tratamento farmacológico

Mecanismo de ação da sibutramina?

Answer 22

Inibe a recepção de noradrenalina e sorotonina

Age na saciedade e no apetite

Question 23

Tratamento farmacológico

Mecanismo de ação da orlistate?

Answer 23

Inibe as lipases gastrointestinais (causa diarreia)

Question 24

Tratamento farmacológico

Mecanismo de ação da liraglutina?

Answer 24

Agonista do peptídeo semelhante ao glucagon-1

Age no centro do prazer e recompensa

Reduz o esvaziamento gástrico

Question 25

**Obesidade** Quando indicar tratamento cirúrgico?

Answer 25

Idade entre 18 e 65 anos IMC _\>_ 40 kg/m² IMC _\>_ 35 kg/m² com \> 1 comorbidade relacionada a obesidade Pacientes que não perderam ou mantiveram o peso apesar dos cuidados por 2 anos

Question 26

Quando indicar tratamento cirúrgico para adolescentes com 16-18 anos?

Answer 26

Critérios clínicos Concordância dos pais e responsáveis Pediatra na equipe multidisciplinar Consolidação das cartilagens das epífises de crescimento para que não haja prejuízo no desenvolvimento

Question 27

**Obesidade** Quando indicar tratamento cirúrgico em pacientes _\>_ 65 anos?

Answer 27

Risco anestésico-cirúrgico Comorbidades Expectativa de vida Limitações da idade

Question 28

Quais os 3 critérios para realização de cirurgia bariátrico?

Answer 28

1. Parecer de 2 endocrinologistas atestando a refratariedade ao tratamento; 2. O paciente deve ter menos de dez anos de história da doença; 3. O paciente deve ter sido acompanhado por endocrinologista por um tempo mínimo de dois anos.

Question 29

Contraindicações absolutas para cirurgia bariátrica?

Answer 29

Doenças cardíacas e pulmonares em estágio terminal (risco ASA IV) e hipertensão porta com varizes esofagogástricas

Question 30

**CFM** 3 precauções para a realização da cirurgia bariátrica?

Answer 30

1. Não uso de drogas ilícitas ou alcoolismo; 2. Ausência de transtorno de humor grave, quadros psicóticos em atividade ou quadros demenciais; 3. Compreensão, por parte dos pacientes e familiares, dos riscos e mudanças de hábitos.

Question 31

Após um procedimento cirúrgico, o que provoca a perda de peso no paciente?

Answer 31

Restrição alimentar Má absorção ou diabsorção \* Em alguns procedimentos a redução dos níveis de grelina também parece contribuir

Question 32

Quais as duas opções de cirurgia bariátrica?

Answer 32

Aberta Laparoscópica (videolaparoscópica) ⇒ mais empregada atualmente, uma vez que diminui a incidência de hérnias incisionais e reduz o tempo de internação hospitalar Endoscópica

Question 33

Caracterize o balão intragástrico (BIG).

Answer 33

Procedimento endoscópico Restritivo Auxilia na perda de peso pré-operatória Baixo risco Reganho de peso após retirada

Question 34

Indicações do balão intragástrico (BIG)?

Answer 34

Indicado como adjuvante no tratamento da perda ponderal, principalmente no preparo pré-operatório de pacientes com superobesidade (IMC \> 50 kg/m²) associada a condições agravadas e/ou desencadeadas pela obesidade (comorbidades).

Question 35

Tempo de uso do balão intragástrico (BIG)?

Answer 35

Até 6 meses Intervalo de 30 dias para recolocá-lo

Question 36

Quais as complicações do balão intragástrico?

Answer 36

Migração, ruptura, obstrução intestinal alta e úlceras gástricas

Question 37

Como evitar úlceras gástricas em pacientes com balão intragástrico?

Answer 37

Indicar o uso de inibidores da bomba de próton durante todo o período que o paciente estiver com o balão

Question 38

Como funciona o mecanismo da banda gástrica ajustável (BGA)?

Answer 38

A BGA limita a quantidade de ingesta de alimentos no estômago proximal

Question 39

Vantagens da banda gástrica ajustável?

Answer 39

Há uma ajustabilidade do anel colocado na parte superior do estômago Baixa morbidade Menor número de complicações nutricionais Reversibilidade e possibilidade de ajuste gradual, permitindo uma adaptação mais paulatina a dieta

Question 40

Desvantagem da banda gástrica ajustável?

Answer 40

O método depende muito da aderência do paciente a atuação da equipe multidisciplinar, o que muitas vezes limita seu resultado Elevado grau de insucesso e necessidade de segundo procedimento

Question 41

Complicações da banda gástrica ajustável?

Answer 41

Deslizamento da banda Erosão da banda ⇒ perfuração da parede do estômago ⇒ assintomático, infecção Infecção do portal Dilatação esofágica

Question 42

Sinônimos da gastrectomia vertical?

Answer 42

Gastrectomia em manga Gastrectomia *sleeve*

Question 43

**Gastrectomia vertical (ou em manga laparoscópica ou *sleeve*)** Técnica cirúrgica?

Answer 43

O cirurgião confecciona um tubo vertical através da **retirada da grande curvatura e do fundo gástrico**. Essa ressecção é realizada a partir de 7 cm do piloro até o ângulo de Hiss, deixando um estômago com volume entre 150 e 200 ml

Question 44

**Gastrectomia em manga laparoscópica** Principais vantagens?

Answer 44

1. Maior simplicidade técnica; 2. Preservação do piloro; 3. Redução dos níveis de grelina; 4. Sem necessidade de ajustes periódicos; 5. Redução na incidência de hérnias internas; 6. Sem componente disabsortivo; 7. Possibilidade de realização de um 2º procedimento caso o primeiro seja malsucedido.

Question 45

**Gastrectomia em manga laparoscópica** Complicações?

Answer 45

Sangramento Fístula Deiscência da sutura ⇒ vazamento de líquido para cavidade

Question 46

By-pass gástrico em Y de Roux é o procedimento (mais/menos) utilizado no Brasil e EUA para o tratamento da obesidade

Answer 46

By-pass gástrico em Y de Roux é o procedimento **MAIS** utilizado no Brasil e EUA para o tratamento da obesidade

Question 47

**By-pass gástrico em Y de Roux** Técnica cirúrgica?

Answer 47

Esta técnica possui um componente principal restritivo, diminuindo o volume de ingesta para algo em torno de 20 e 30 ml, e um componente disabsortivo, resultado de uma alça de jejuno em Y de Roux de, no mínimo, 75 cm de comprimento, anastomosada com o neoestômago

Question 48

**Bypass gástrico em Y de Roux** Mecanismos?

Answer 48

Saciedade precoce Trânsito em Y de Roux

Question 49

**Bypass gástrico em Y de Roux** Reposição e monitoramento?

Answer 49

Complexo vitamínico-mineral Vitamina B12 Vitamina D Ferro e cálcio

Question 50

**Bypass gástrico em Y de Roux** Taxa de mortalidade?

Answer 50

0,5%

Question 51

Técnica cirúrgica de escolha para pacientes com DM2?

Answer 51

Bypass gástrico com Y de Roux