Hérnia Flashcards
1
Q
Anatomia dos músculos abdominais?
A
- Acima da linha arqueada:
- Tem-se as bainhas do oblíquo externo, oblíquo interno que se dividem em 2 partes: uma anterior e outra posterior, além da bainha do transverso posterior
- Abaixo da linha arqueada:
- Todas as bainhas ficam anteriormente, ficando à posterior apenas as fáscias transversais
2
Q
Anatomia das fáscias abdominais?
A
- Fáscia de Camper: mais “superficial”, mais gordurosa
- Fáscia de Scarpa: mais “profunda”, mais fibrosa
3
Q
Hérnia inguinal
Incidência?
A
- Hérnia mais comum
- Homem > Mulher
- Direito > Esquerdo
4
Q
Hérnia inguinal indireta
Fisiopatologia?
A
- Não fechamento do conduto peritônio-vaginal (uma espécie de túnel criado pela descida do testículo da cavidade abdominal em direção à bolsa escrotal)
- Quando não há a obliteração do conduto após o nascimento, ou o fechamento é parcial, permanece uma comunicação entre a cavidade abdominal e o canal inguinal, permitindo também o aparecimento de hidrocele
5
Q
Hérnia inguinal indireta
Exame físico?
A
- Coloca-se o dedo no escroto ⇒ empurra o dedo pelo funículo ⇒ canal inguinal externo
- Pede-se para o paciente fazer força ⇒ caso seja possível sentir um conteúdo batendo na extremidade do dedo ⇒ hérnia indireta
6
Q
Hérnia inguinal direta
Fisiopatologia?
A
- Condição adquirida
- Ocorre no triângulo de Hasselbach (parede posterior do canal inguinal):
- Área de fraqueza que favorece o aparecimento de hérnia inguinal direta
- Limites:
- Vasos epigástricos inferiores
- Borda lateral do m. reto abdominal
- Ligamento inguinal (limites inferiores)
7
Q
Hérnia inguinal direta
Fatores de risco?
A
- Alterações do colágeno: idosos
- Desnutrição: menos colágeno, menos proteínas
- Atividade física intensa: pedreiros
- Tabagismo: altera a síntese de colágeno
- Tosse crônica: típica do DPOC
- Constipação: principalmente em mulheres
- Tumoração abdominal: aumento da pressão intra-abdominal
- Ascite: aumento da pressão intra-abdominal + alterações proteicas
- Hiperplasia prostática benigna: esforço ao urinar
8
Q
Hérnia inguinal
Quadro clínico?
A
- Desconforto abdominal
- Dor e abaulamento na região inguinal
- Resolução espontânea do abaulamento
⇒ Geralmente o paciente tem um pelote na virilha em pé, que some ao deitar
9
Q
Hérnia inguinal
Manobra de Landivar?
A
- Consiste na obliteração do canal inguinal interno
- Se ocorrer abaulamento ⇒ hérnia direta
- Se não ocorrer abaulamento ⇒ hérnia indireta
10
Q
Hérnia inguinal
Classificação de Nyhus?
A
Classificação mais utilizada para classificar as hérnias
11
Q
Classificação de Nyhus
Tipo I?
A
- Hérnia indireta com anel inguinal profundo/interno normal (até 2 cm)
- Ex.: hérnia pediátrica
12
Q
Classificação de Nyhus
Tipo II?
A
- Hérnia indireta com anel inguinal interno alargado, porém com parede posterior preservada
- Vasos epigástricos profundos inferiores não deslocados
13
Q
Classificação de Nyhus
Tipo III?
A
- Defeito na parede posterior
A: hérnia direta
B: hérnia indireta com alargamento importante do anel interno e destruição da parede posterior (hérnia mista)
C: hérnia femoral
14
Q
Classificação de Nyhus
Tipo IV?
A
- Hérnia recidivada
A: direta
B: indireta
C: femoral
D: mista
15
Q
Hérnia inguinal
Tratamento?
A
A maioria dos cirurgiões recomendam intervenção cirúrgica, já que a história natural da hérnia inguinal é o aumento progressivo de volume e enfraquecimento da parede abdominal e/ou inguinal, com o potencial encarceramento e estrangulamento
16
Q
Hérnia inguinal
Tratamento cirúrgico?
A
Herniorrafia ou hernioplastia
17
Q
Tratamento
Hérnia redutível?
A
- É aquela que “sai” e, ao apertar, “entra” ⇒ reduz
- Cirurgia eletiva
18
Q
Tratamento
Hérnia encarcerada?
A
- “Hérnia que não volta” ⇒ consiste na exteriorização e permanência de alças intestinais (e/ou ovário e trompa) no saco herniário, com difícil redução
-
Manobra de Taxe:
- Pega-se o anel inguinal externo para orientar o conteúdo e a outra mão comprime esse conteúdo
19
Q
Tratamento
Hérnia dilatada ou domiciliada?
A
- Hérnia inguinoescrotal
- Paciente tem há anos e não consegue reduzir
- Cirurgia eletiva
20
Q
Tratamento
Hérnia estrangulada?
A
- É uma hérnia encarcerada que estrangulou
- Paciente tem sofrimento intestinal, com vômitos e obstrução
- Cirurgia de urgência
21
Q
Tratamento
Crianças?
A
- Geralmente é hérnia indireta ⇒ cirúrgico
- Pode ser bilateral
22
Q
Técnica de Bassini?
A
- Suturação do tendão conjunto ao ligamento inguinal (hérnia direta)
- Alta recidiva (a musculatura é fraca)
23
Q
Técnica de Shouldice?
A
Sutura contínua de dois planos:
- Trato ileopúbico com arco aponeurótico
- M. oblíquo interno com ligamento inguinal
- Taxa de recidiva muito baixa e alto grau de satistação em pacientes que são altamente selecionados
24
Q
Técnica de Lichtenstein?
A
- Livre de tensão
- Menor recidiva
- Uma peça de tela inabsorvível é confeccionada para proteger ou reforçar o canal ⇒ fibrose
25
Técnica de Stoppa?
* Indicação:
* Hérnias bilaterais ou recidivadas
* Pré-peritoneal
* Coloca-se uma tela no **espaço pré-peritoneal**
* Não há contato com intestino
26
Hernioplastia videolaparoscópica?
* Indicados em **recidivas**
* Recuperação mais rápida, menos dor, melhor visualização anatômica e possibilidade de reparar todos os defeitos herniários inguinais
* Maior custo e risco
* Técnicas: extraperitoneal e pré-peritoneal transabdominal
27
**Hernioplastias inguinais**
Complicações?
* **Ferida operatória**: seroma, hematoma, infecção de sítio cirúrgico, deiscência
* **Orquite isquêmica**: redução da irrigação pelo aumento da pressão da hérnia inguinal
* **Neuralgia**: lesão de ramos nervosos durante a cirurgia
28
**Complicações pós-hernioplastias**
Caracterize a orquite isquêmica
* Pode-se ter um dano no funículo (por onde passam vasos e artérias que vão para o testículo). Esse dano pode gerar uma inflamação por isquemia, causando:
* **Dor, edema testicular e até mesmo atrofia testicular**
29
**Complicações pós-hernioplastias**
Caracterize a neuralgia
* Em cirurgias abertas, pode-se lesar:
* Ramo genital do genitofemoral
* Ílioinguinal
* Íliohipogástrico
* Em laparoscopias, pode-se lesar:
* Genitofemoral
* Cutaneofemoral lateral
⇒ Parestesias, dor
30
**Complicações pós-hernioplastias**
Tratamento?
* Resolução espontânea
* Analgésico
* Bloqueio anestésico
* Retirada de tela e neurectomia
31
**Hérnia femoral**
Fatores de risco?
* Mulheres
* Obesidade
* Idade (mais velhos)
* Direito \> Esquerdo
32
**Hérnia femoral**
Quadro clínico?
* Desconforto na região inguinal
* Abaulamento redutível abaixo do ligamento inguinal
\* Geralmente um pequeno abaulamento
\* Na hérnia femoral, o **anel é mais fibroso** (mais resistente), **podendo gerar mais facilmente uma hérnia encarcerada**
33
**Hérnia femoral**
Técnica de McVay?
* Une-se o **tendão conjunto** com o **ligamento de Cooper e trato ileopúbico**
34
**Hérnia femoral**
Plugs de tela?
* Se faz um cone e coloca no canal
* Tomar cuidado com veia femoral durante a sutura
35
**Hérnia umbilical**
Criança?
* São congênitas e comuns
* **Fechamento incompleto da aponeurose umbilical**
* Correção cirúrgica:
* Defeitos \> 2 cm
* Hérnia inguinal + hérnia umbilical
36
**Hérnia umbilical**
Adulto?
* Congênito
* Adquirido:
* Ascite
* Gravidez
* Indivíduos que fazem **muita força** ⇒ halterofilista, fisiculturista
37
**Hérnia umbilical**
Tratamento?
* Fechamento simples do orifício
* Hernioplastia umbilical
* Funda
38
**Hérnia epigástrica**
Caracterização?
* Abaulamento entre xifoide e umbigo
* Associação com outras hérnias
* Tratamento: fechamento simples
39
**Hérnia de Spiegel**
Localização?
* Infraumbilical
* Entre a borda lateral do m. reto abdominal e linha semilunar
* Difílcil palpação e caracterização
40
**Hérnia de Spiegel**
Diagnóstico?
* Exame físico
* USG e TC
41
**Hérnia de Spiegel**
Tratamento?
Fechamento simples
