Doenças do esôfago Flashcards
(55 cards)
1
Q
Explique a fisiologia da deglutição
A
- Alimento na boca ⇒ mastigação e salivação
- Palato mole oblitera a cavidade nasal e língua empurra o alimento para trás
- Epiglote fecha o caminho para traqueia
- EEI que estava contraído relaxa para o alimento passar e após a passagem se contrai novamente
- Alimento chega no esôfago ⇒ peristaltismo
2
Q
Quais os tipos de peristalse esofágica?
A
- Primária: resposta ao reflexo da deglutição ⇒ o fato de engolir desencadeia um estímulo nervoso que faz a propulsão do alimento da orofaringe ao estômago
- Secundária: resposta a uma distensão do esôfago por um alimento remanescente ⇒ desencadeia ondas secundárias, de forma coordenada
- Terciária: geralmente não é sincrônica e ocorre espontaneamente ou após a deglutição ou distensão esofágica (presença de alimentos)
3
Q
Disfagia x Odinofagia?
A
- Disfagia ⇒ dificuldade para engolir alimentos
- Odinofagia ⇒ dor ao engolir
4
Q
Disfagia orofaríngea (alta ou de transferência)
Conceito?
A
Dificuldade em iniciar a deglutição, não conseguindo fazer com que o alimento passe da boca para o esôfago
5
Q
Disfagia orofaríngea (alta ou de transferência)
Quadro clínico?
A
- Engasgo, regurgitação nasal (não tem coordenação da musculatura do palato), aspiração traqueal e tosse
- Sialorreia (dificuldade em engolir a própria saliva) e disfonia
- Sólidos e líquidos
6
Q
Disfagia orofaríngea (alta ou de transferência)
Etiologias?
A
- Anatômica
- Neurológica
- Muscular
7
Q
Disfagia orofaríngea (alta ou de transferência)
Etiologia anatômica?
A
- Lábio leporino (fenda labial, palatina, faríngea)
- Massa cervical (bócio, tumor)
- Abscesso
- Estenoses cicatriciais após procedimentos
- Lesões inflamatórias (Herpes simplex, abscesso peritonsilar e retrofaríngeo)
- Lesões cáusticas
- Pós-radioterapia
- Compressão intrínseca (tumores, “teias esofágicas altas” da síndrome de Plummer-Vinson) e extrínseca (divertículo de Zenker, aumento da tireoide, osteófitos na coluna vertebral)
8
Q
Disfagia orofaríngea (alta ou de transferência)
Etiologia neurológica?
A
- AVE
- Esclerose múltipla
- Parkinson
- ELA
9
Q
Disfagia orofaríngea (alta ou de transferência)
Etiologia muscular?
A
- Miastenia gravis
- Dermatopolimiosite
10
Q
Disfagia orofaríngea (alta ou de transferência)
Diagnóstico?
A
-
Videofluoroscopia baritada ⇒ contraste + RX contínuo: testando a deglutição de alimentos com variadas consistências
- Analisa se o alimento entra no pulmão, sobe para a cavidade nasal ou se desceu no tempo adequado
- Endoscopia ⇒ etiologia anatômica
11
Q
Disfagia orofaríngea (alta ou de transferência)
Tratamento?
A
Depende da causa
12
Q
Disfagia esofagiana (baixa ou de condução)
Conceito?
A
- Disfagia sólido e líquido: distúrbio motor (neurológica: inervação/plexo de Auerbach e Meissner) ou obstrução mecânica
- Disfagia apenas sólido: exclusivamente uma obstrução mecânica (câncer, estenose, compressão extrínseca)
13
Q
Acalásia (megaesôfago, cardioespasmo, aperistalse esofágica)
Conceito?
A
- Distúrbio motor primário
- Não relaxamento do EEI
- Graus variados de hipertonia do EEI
- Peristalses anormais ⇒ inicialmente normais, mas com o decorrer da doença pode haver peristaltismo sem sincronia ou até mesmo abolido
14
Q
Acalásia
Etiologia?
A
- Primária (idiopática): maioria dos casos
- Secundária:
- Doença de Chagas: mais comum
- Amiloidose
- Sarcoidose
15
Q
Acalásia
Diagnóstico?
A
- Elisa
- Reação de Machado-Guerreiro
16
Q
Acalásia
Sintomas?
A
- Disfagia para sólidos e líquidos, que costuma surgir insidiosamente, desenvolvendo-se ao longo de meses ou anos
- Dilatação esofágica
- Peristalse normal inicialmente, mas costuma ficar anormal
- Paciente em decúbito ⇒ regurgitação e broncoaspiração (risco de pneumonias e abscessos pulmonares)
- Halitose
17
Q
“Os pacientes comem devagar, bebem grandes quantidades de água para empurrar o alimento para o estômago, podem contorcer o corpo para ajudar o alimento a “descer”. Conforme mais água é deglutida, o peso da coluna líquida do esôfago aumenta, assim como a sensação de plenitude retroesternal, até que o EEI seja forçado a se abrir e um alívio repentino seja mantido à medida que o esôfago esvazia”. Qual HD?
A
Acalásia
18
Q
Acalásia
Radiografia de tórax?
A
- Massa mediastínica
- Nível hidroaéreo no mediastino (comida e líquido para baixo e ar para cima)
- Ausência de bolha gástrica (ar não vai passar para o estômago)
19
Q
Acalásia
Esofagografia baritada?
A
- Megaesôfago
- Estreitamento em “bico de pássaro” ou “chama de vela” na topografia do EEI
- Retardo no esvaziamento do esôfago
- Contrações não peristálticas (não há sincronia)
20
Q
Acalásia
Classificação de Rezende?
A
Usada na esôfagometria baritada
21
Q
Acalásia
Grau I da classificação de Rezende?
A
Esôfago com até 4 cm de diâmetro, peristaltismo pode estar presenvado
22
Q
Acalásia
Grau II da classificação de Rezende?
A
Esôfago com 4 a 7 cm de diâmetro, podendo começar a ter alterações do peristaltismo
23
Q
Acalásia
Grau III da classificação de Rezende?
A
Esôfago com 7 a 10 cm de diâmetor (francamente dilatado ⇒ megaesôfago clássico), atividade motora reduzida, certamente com alterações no peristaltismo
24
Q
Acalásia
Grau IV da classificação de Rezende?
A
- Dolicomegaesôfago (dólico = alongado)
- Esôfago com mais de 10 cm de diâmetro
- Tem alteração no peristaltismo
25
**Acalásia**
TC?
Megaesôfago com conteúdo dentro
26
**Acalásia**
Esofagomanometria?
* **Principal exame diagnóstico**
* Avalia a **motricidade esofágica** (contração/peristaltismo) a partir de um sensor colocado no esôfago
* Há não relaxamento do EEI
* Pode ser encontrado hipertonia do EEI ou tônus normal
* Aperistalse (maior dilatação ⇒ menor peristaltismo)
* RGE ⇒ contra acalásia
27
**Acalásia**
Endoscopia digestiva?
* Dilatação do esôfago
* Exclui obstrução mecânica (ex.: estenose)
* Permite visualizar alimentos em decomposição no esôfago, que estagnados no local, geram substâncias irritativas e carcinogênicas para a mucosa esofágica - metaplasia e posterior neoplasia (**carcinoma escamoso** - ou espinocelular - o tipo histológico mais comum)
* **Carcinoma estenosante distal** e **estenose péptica** (RGE pode agredir e gerar cicatrizes, estenosando a área)
28
Acalásia é uma lesão pré-maligna (V/F)
Verdadeiro. É um fator de risco para neoplasias
29
**Acalásia com sintomais iniciais**
Tratamento?
* Nitratos sublinguais antes de refeições (relaxa a musculatura do EEI)
* Antagonista de cálcio (nifedipina) ⇒ evita a contração
* Toxina botulínica:
* Efeito temporário (3-6 meses)
* Usada para casos de alto risco cirúrgico (ex.: cardiopatia chagásica em idosos)
30
**Acalásia com sintomas graves e refratários**
Tratamento?
* **Dilatação pneumática** (endoscopicamente há insuflação de um balão que rompe as fibras musculares e deixa o EEI frouxo):
* Melhora em até 85% dos casos
* Refluxo em 2% dos casos
* Perfuração em 6% dos casos
* Recidiva em 50% dos casos
* **Miotomia de Heller (cardiomiotomia de Heller)**:
* Sucesso entre 70-90% dos casos
* Realiza-se uma incisão longitudinal no esfíncter, deixando-o frouxo
* Refluxo em até 10% dos casos
* **Esofagectomia**:
* Megaesôfago grau IV (classificação de Rezende)
* Retira-se o esôfago e coloca-se o estômago/cólon no lugar
* Evita neoplasias
31
**Acalásia com sintomas graves e refratários**
Tratamento via dilatação pneumática?
* Endoscopicamente há insuflação de um balão que rompe as fibras musculares e deixa o EEI frouxo
* Melhora em até 85% dos casos
* Refluxo em 2% dos casos
* Perfuração em 6% dos casos
* Recidiva em 50% dos casos
32
**Acalásia com sintomas graves e refratários**
Tratamento via miotomia de Heller?
* Sucesso entre 70-90% dos casos
* Realiza-se uma incisão longitudinal no esfíncter, deixando-o frouxo
* Refluxo em até 10% dos casos
33
**Acalásia com sintomas graves e refratários**
Tratamento via esofagectomia?
* Megaesôfago grau IV (classificação de Rezende)
* Retira-se o esôfago e coloca-se o estômago/cólon no lugar
* Evita neoplasias
34
**Obstrução extrínseca do esôfago**
Conceito e exemplos?
* Ocorre quando os órgãos adjacentes (mediastinais) comprimem sua estrutura
* Tratamento varia de acordo com a causa
* Exemplos:
* Tireoide retroesternal (bócio mergulhante)
* Tumores pulmonares
* Aneurisma de aorta
* Aumento do AE (ex.: estenose mitral = síndrome de Ortner)
* A. subclávia direita anômala
* A. pulmonar esquerda anômala
35
**Anéis e membranas: obstruções esofágicas benignas**
Fisiopatologia?
* Falha no processo de recanilização
* Na vida embrionária, o esôfago é um tubo fechado, que vai sofrendo apoptose de algumas células e vai formando o lúmen
* Em algum ponto, essa apoptose pode ser incompleta
* Pode acometer o esôfago inteiro
* Disfagia de alimentos sólidos
36
**Anéis e membranas: obstruções esofágicas benignas**
Tratamento?
Ruptura mecânica (dilatação pneumática com um endoscópio)
37
O que é **anel de Schatzi**?
* É quando há presença de um anel no esôfago inferior
* Epitélio acima do anel: estratificado escamoso não queratinizado (esôfago)
* Epitélio abaixo do anel: colunar (gástrico)
38
**Divertículos**
Fisiopatologia?
* Saculações ou "bolsas" do trato digestivo
* Pode ocorrer em qualquer lugar do trato digestivo
39
**Divertículos**
Falsos x Verdadeiros?
* **Verdadeiros** ⇒ contêm todas as camadas (ex.: divertículo de Meckel, um resquício do canal onfalomesentérico)
* **Falsos (pseudodivertículos)** ⇒ contém apenas a mucosa e submucosa
40
**Divertículos de tração**
Fisiopatologia?
* Verdadeiros
* Processo inflamatório local (linfonodo, tuberculose)
* Divertículos decorrentes do "repuxamento" por linfonodos parabrônquicos inflamados, ou por qualquer processo de retração inflamatória no mediastino (tuberculose, histoplasmose etc)
41
**Divertículos de pulsão**
Fisiopatologia?
* Falsos
* Aumento da pressão no lúmen próximo a uma área
* Decorrente de alguma forma de dismotilidade esofagiana ⇒ levando a uma "herniação" da parede
* Ex.: acalásia, EED, dismotilidade inespecífica
42
**Divertículos**
Quadro clínico?
* Disfagia e dor torácica: dismotilidade
* Divertículos volumosos: disfagia mecânica
43
**Divertículos**
Diagnóstico?
* Endoscopia
* Esofagografia baritada
44
**Divertículo de Zenker**
Fisiopatologia?
Verdadeiro ou falso?
* Falso
* Área enfraquecida + alta pressão intraluminal
* Mais frequente (1% das esofagografias)
* Maioria é assintomática
45
**Divertículo de Zenker**
Etiologia?
* **Triângulo de Killian**:
* Parede posterior da faringe distal, entre os músculos faríngeo inferior e cricofaríngeo (EES): área de fraqueza no terço superior do esôfago
* Distúrbio motor do EES:
* EES aumenta a pressão na região acima dele, enfraquecendo essa área e, consequentemente, herniando e formando o divertículo
46
**Divertículo de Zenker**
Quadro clínico?
* Halitose: alimento acumulado em decomposição
* Regurgitação ou aspiração:
* Tosse
* Broncoespasmo
* Pneumonia de repetição
* Disfagia
* Massa cervical
47
**Divertículo de Zenker**
Tratamento de pequenos divertículos (\< 2cm)?
* Esofagomiotomia cervical:
* Secciona-se a musculatura do EES para aliviar a pressão
48
**Divertículo de Zenker**
Tratamento de grandes divertículos?
* Diverticulectomia: retirada do divertículo
* Diverticulopexia: fixação do divertículo para cima, não permitindo que o alimento caia nele
49
**Divertículo de Zenker**
Tratamento endoscópico?
* Procedimento de Dohlman:
* Entra-se com um grampeador entre o divertículo e o esôfagos, juntando-os
50
**Divertículo de esôfago médio**
Fisiopatologia?
* Tração (maioria) e/ou dismotilidade (pulsão)
* Pouco comum
* Geralmente divertículo verdadeiro
51
**Divertículo de esôfago médio**
Avaliação complementar?
* TC de tórax: procurar doença mediastinal que possa estar afetando
* EDA: avaliar presença de fístula e/ou neoplasia
* Esofagomanometria: dismotilidade
52
**Divertículo de esôfago médio**
Tratamento?
Varia de acordo com a causa
53
**Divertículo epifrênico**
Fisiopatologia?
* Pseudodivertículo
* Ocorre no terço inferior do esôfago
* Associado a distúrbio motor esofagiano
54
**Divertículo epifrênico**
Diagnóstico?
* Esofagografia baritada: analisar o tamanho do divertículo
* Esofagomanometria: avaliar motilidade
55
**Divertículo epifrênico**
Tratamento?
* Esofagomiotomia longitudinal
* Diverticulectomia para divertículos grandes
