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CIRURGIA - JRCARDS > Cirurgia do Trauma > Flashcards

Cirurgia do Trauma Flashcards

1
Q

Introdução ao trauma

Mortalidade trimodal: 1º pico

A
  • Morte imediata (cena)
  • Prevenção primária
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Q

Introdução ao trauma

Mortalidade trimodal: 2º pico

A
  • Morte precoce (causas evitáveis)
  • Atendimento inicial (ATLS)
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3
Q

Introdução ao trauma

Mortalidade trimodal: 3º pico

A
  • Morte tardia (complicações tardias)
  • ATLS + Cuidados hospitalares
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4
Q

Introdução ao trauma

ATLS: ABCDE [Defina]

A
  • A (airway): via aérea + imobilização da coluna cervical
  • B (Breathing): Respiração + Ventilação
  • C (Circulation): Circulação + Sangramentos
  • D (Disability): Avaliação neurológica
  • E (Exposure): Exposição e controle do ambiente

xABCDE (PHTLS)

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5
Q

Atendimento pré-hospitalar

4 fatores de sucesso?

A
  • Preparação + Planejamento
  • Segurança de cena
  • Prioridades: xABCDE
  • Transporte rápido + segurança
  • Comunicação entre as equipes (MIST)
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6
Q

Atendimento pré-hospitalar

Mnemônico MIST: comunicação entre equipes.

A
  • M: Mecanismo (ex: atropelamento)
  • I: Injúria (ex: trauma de tórax)
  • S: Sinais vitais (ex: PA, FC, SpO2)
  • T: Tratamento (IOT, AVP, 1L RL)
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7
Q

Atendimento Hospitalar

5 fatores de sucesso?

A
  • Simultaneidade: Avaliação + Tratamento
  • MOV
  • Protocolo ABCDE (ATLS)
  • Reavaliação constante
  • Programar transferência s/n
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8
Q

Escala de Coma de Glasgow (Tabela)

A
  • Abertura ocular (4)
  • Resposta verbal (5)
  • Resposta motora (6)
ECG
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9
Q

Manejo das vias aéreas

Paciente conversa adequadamente: Qual a conduta?

A
  • O² MNRL 15lmin ➟ ‘‘B’’

Afastar lesão potencial !

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10
Q

Manejo das vias aéreas

Paciente não conversa / não respira: Conduta inicial?

A

Manobras de desobstrução da via aérea:
- Aspiração (Cânula rígida)
- Chin-lift e Jaw-Thrust
- Cânula de Guedel

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11
Q

Manejo das vias aéreas

Afastado ou controlado a obstrução de via aérea: Qual a próxima conduta?

A

Avaliação: Ventila? Respira?
- SIM ➯ Prosseguir e reavaliar
- NÃO ➯Via aérea definitiva

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12
Q

Manejo das vias aéreas

Definição de Via Aérea Definitiva:

A
  • Tubo na traqueia, com cuff insuflado abaixo das cordas vocais, conectado a um sistema de ventilação fixado adequadamente.
  • Escolha no trauma: IOT > Crico Cirúrgica
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13
Q

Manejo das vias aéreas

Medidas temporárias ou preparatórias?

A

Oxigenação + Mobilização:
- Guedel, ML, AMBU

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14
Q

Manejo das vias aéreas

Indicações de via aérea definitiva?

A
  • Glasgow < 9
  • Insuficiência respiratória
  • Apneia
  • Lesões inalatórias
  • Sangramento de via aérea e/ou tubo digestivo
  • Queimadura de face e vias aéreas: estridor, rouquidão, escarro carbonáceo, edema de língua
  • Trauma maxilofacial
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15
Q

Manejo das vias aéreas

IOT em sequência rápida

A

7 P’s

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16
Q

Manejo das vias aéreas

IOT em sequência atrasada:

A
  1. Dissociação (Quetamina)
  2. Pré-oxigenação
  3. BNM
  4. Oxigenação apneica (proclive ~ CN 60 s)
  5. IOT

IDEAL: TCE exclusivo

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17
Q

Manejo das vias aéreas

Contraindicações à IOT em sequência atrasada?

A
  • Traumas de face e via aérea graves
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18
Q

Manejo das vias aéreas

Indicações de via aérea cirúrgica?

A
  • Edema de glote
  • Trauma maxilofacial grave
  • Sangramento profuso
  • Incapacidade de IOT (03 tentativas)

Opções: Crico por punção (30-40 min) | Crico cirúrgica (ideal - 72 h) | Traqueostomia (não realizado de rotina)

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19
Q

Manejo das vias aéreas

Contraindicações à cricotireoidostomia cirúrgica?

A

< 12 anos ➞ Crico por punção ou Traqueostomia.

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20
Q

Manejo do Choque Hemodinâmico

Choque hemorrágico: Fontes prováveis de sangramento?

A
  • Tórax
  • Abdome / Retroperitônio
  • Pelve
  • Ossos longos
  • Cena
21
Q

Manejo do Choque Hemodinâmico

C

A
22
Q

Manejo do Choque Hemodinâmico

Classificação do Choque Hipovolêmico

A
  • Grau I: Normal
  • Grau II: FC > 100 bpm
  • Grau III: FC > 120 bpm | ⇩PA | Agitado ou Confuso
  • Grau IV: FC > 140 bpm | ⇩ PA | Confuso ou Letárgico
23
Q

Manejo do Choque Hemodinâmico

Classificação: Resposta à expansão volêmica inicial (1L RL 39ºC)

A
  1. Rápida (< 15%)
  2. Transitória (15-40 %) provável cirurgia
  3. Mínima ou Sem resposta (> 40%): altamente provável de cirurgia
24
Q

Manejo do Choque Hemodinâmico

Tamponamento cardíaco: Tríade de Beck?

A
  • Hipofonese de bulhas
  • Hipotensão
  • Turgência jugular

↪ Punção de Marfan x Toracotomia

25
Q

Manejo do Choque Hemodinâmico

Pneumotórax hipertensivo: Sinais clínicos?

A
  • MV abolidos
  • Hipotensão
  • Turgência jugular
  • Desvio traqueal (contralateral)
  • Timpanismo
26
Q

Manejo do Choque Hemodinâmico

Paciente com hipotensão + bradicardia: devo pensar em?

A
  • Choque neurogênico (TRM grave ?)
27
Q

Manejo do Choque Hemodinâmico

Tríade de Cushing (TCE grave)

A
  • Bradicardia
  • Bradipneia
  • Hipertensão
28
Q

Manejo do Choque Hemodinâmico

Como conduzir um sagranemento nos [6] sítios?

A
  • Tórax: Drenagem de tórax / Toracotomia
  • Abdome: Laparotomia
  • Pelve: Fixar a pelve + Tamponamento
  • Membros: Compressão local / Torniquete / Fix. externa
  • Retroperitônio: Laparotomia
  • Cena: evitar ressangramento pós-estabilização
29
Q

Manejo do Choque Hemodinâmico

ATLS: [Circulation]

A

Avaliar sinais vitais + Foco de sangramento (EF)

Repor as perdas + Avaliação da Resposta Inicial:
- 02 AVP’s calibrosos¹: 1L RL aquecido
- Transfusão
- Transamin
- Abordagem Cirúrgica

¹Intra-ósseo, AVC, dissecção venosa

30
Q

Manejo do Choque Hemodinâmico

Indicações de Ácido Tranexâmico?

1g IV em bolus (10 min) + 1 g IV ao longo de 8 h

A

Suspeita de sangramento:
- FC > 110 e/ou PAS < 90 mmHg

Até 03 h do trauma

31
Q

Manejo do Choque Hemodinâmico

Tríade letal do trauma?

A
  • Coagulopatia
  • Acidose metabólica
  • Hipotermia

Diamante letal: Hipocalcemia

32
Q

Manejo do Choque Hemodinâmico

Tipos de Hemoderivados

A
  • Hemácias tipadas
  • Autotransfusão
  • Sangue total
33
Q

Manejo do Choque Hemodinâmico

Indicações de Ressucitação Hemostática (Transfusão Maciça) ?

Definição: 04 CH/1h ou 10 CH/24h

A
  • Choque hipovolêmico (III/IV ~ não respondedores)
  • Fonte de sangramento detectado
  • ABC Score ≥ 2
  • Shock Index > 0.8
34
Q

Manejo do Choque Hemodinâmico

PTM ~ Manejo dos hemoderivados

A
  • 1:1:1 (Sangue/Plasma/Plaquetas)
  • Repor cálcio a cada duas bolsas
  • Evitar colóides
  • Aquecidos (39ºC)
35
Q

Manejo do Choque Hemodinâmico

Controle da Acidose Metabólica AG elevado?

A
  • DVA’s
  • Bicarbonato
36
Q

Manejo do Choque Hemodinâmico

Controle da Coagulopatia?

A

Guiado por Tromboelastograma

37
Q

Manejo do Choque Hemodinâmico

ABC Score

A
  • PAS < 90 mmHG
  • FC ≥ 120 bpm
  • FAST +
  • Trauma Penetrante (tronco)

≥ 2 ➟ PTM

38
Q

Manejo do Choque Hemodinâmico

Shock Index

A
  • FC/PAS
  • VN: 0,5-0,6

SI > 0,8 ➟ PTM

39
Q

Manejo do Choque Hemodinâmico

Tripé do Controle de Sangramento?

A
  • PTM
  • Hipotensão permissiva
  • Damage Control
40
Q

Manejo do Choque Hemodinâmico

Hipotensão permissiva:

A
  • PAS 80-90 mmHg
  • PAM 50-60 mmHg

Contraindicações: TCE grave, TRM e gestação.

41
Q

Manejo do Choque Hemodinâmico

Damage Control:

A
  • 1º tempo: controle de infecções e sangramentos ➟ Fechamento temporário (vácuo; Bogotá)
  • 2º tempo: controle da tríade letal em UTI
  • 3º tempo: revisão cirúrgica (48-72h) + tratamento definitivo.
42
Q

Medidas Auxiliares

Monitorização (4 parâmetros)?

A
  • Oximetria de pulso
  • PA
  • FC
  • Cardioscopia
43
Q

Medidas Auxiliares

Exame padrão ouro para checar IOT?

A

Capnografia (ETCO2)

44
Q

Medidas Auxiliares

Contraindicações: sondagem nasogástrica?

A
  • Sinais de fratura de base craniana (olho de guaxinim, hematoma retroauricular…)
  • Preferir: orogástrica
45
Q

Medidas Auxiliares

Contraindicações à SVD?

A
  • Absoluta: uretrorragia
  • Relativa: fratura de pelve e lesões perineais
  • Conduta: Uretrocistografia retrógrada.
46
Q

Medidas Auxiliares

Exames laboratoriais?

A
  • Hemograma + Tipagem Sanguínea
  • bHCG
  • Gasometria arterial
  • Coagulograma
  • Funções orgânicas
47
Q

Medidas Auxiliares

Exames radiológicos indicados de rotina?

A
  • Radiografia de tórax + pelve
48
Q

Medidas Auxiliares

Tomografia de corpo inteiro: Quando realizar?

A

Paciente em estabilidade hemodinâmica!

49
Q
A

CIRURGIA - JRCARDS (29 decks)

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