Cirurgia - Hemorragia digestiva

Question 1

HC - Cirurgia Hemorragia Digestiva

Maneja inicial HD

Answer 1

• Cristaloides
• Hemoderivados: Pede para deixar preparado 4-6-6 (4[] de hemácias, 6[] de pl, 6 plasma fresco congelado)
• Plasma: INR > 1,5
• Plaquetas: < 50.000
• Repor PF e Pl a cada 4 horas

Question 2

HC - Cirurgia Hemorragia Digestiva

Medicações HDA

Answer 2

• Omeprazol: bolus de 80mg
• Terlipressina/Octreotide: varizes esofágicas
• Eritromicina: Aumenta o esvaziamento gástrico, facilita EDA
• ATB prof por 7 dias
• Transamin: avaliar cada caso

Question 3

HC - Cirurgia Hemorragia Digestiva

Mecanismo de ação da terlipressina e do octreotide

Answer 3

Análogo da vasopressina

Question 4

HC - Cirurgia Hemorragia Digestiva

HD avaliação de resposta

Answer 4

• Adultos: diurese > 0,5 ml/kg/h;
  Crianças: > 1 ml/kg/h
• FC < 100 e PAS > 100 (shock index > 1)
• Recuperação do nível de consciência

Question 5

HC - Cirurgia Hemorragia Digestiva

Ectasia vascular antral gástrica (GAVE)

Answer 5

• Def.: Dilatação linear de vênulas que convergem longitudinalmente para o antro.
• Quadro de anemia ferropriva.
• Causa:
  
  • Associado a cirrose hepática e doenças do tecido conjuntivo (esclerodermia)
• Tto.: EDA com coagulação com PLASMA DE ARGÔNIO

Question 6

HC - Cirurgia Hemorragia Digestiva

Answer 6

GAVE - Ectasia vascular antral gástrica

Question 7

HC - Cirurgia Hemorragia Digestiva

Tríade hemobilia

Answer 7

Tríade de Quincke:
* Hemorragia digestiva
* Ícterícia
* Dor em HCD

Question 8

HC - Cirurgia Hemorragia Digestiva

Hemosuccus pancreático

Answer 8

Erosão de pseudocisto na artéria esplênica

Question 9

HC - Cirurgia Hemorragia Digestiva

Valor de hipertensão portal com risco de ruptura:

Answer 9

Se gradiente de pressão > 12 mmHg

Question 10

HC - Cirurgia Hemorragia Digestiva

Tamponamento por balão de varizes esofágicas

Answer 10

• Balão de Blakemore pp (3 luzes)
  
  • 60 mmHg no esôfago e 300 mmHg no estômago
• Balão de Minnesota (4 luzes)

Question 11

HC - Cirurgia Hemorragia Digestiva

Profilaxias em varizes esofágicas

Answer 11

• Profilaxia para PBE: ATB
• Profilaxia de ressangramento:
  → Lig elástica a cada 2 a 4 semanas
  → ß-bloq a partir do 6º dia (estabilização do quadro)

Question 12

HC - Cirurgia Hemorragia Digestiva

Exame após EDA e colono se supeita de divertículo de Meckel?

Answer 12

Cintolografia com pertenectato (Tec. 99)

Possui afinidade com a mucosa gástrica ectópica presente no divertículo, reponsável pela ulceração da mucosa intestinal adjacente

Question 13

HC - Cirurgia Hemorragia Digestiva

Chances de ressangramento na classificação de Forrest

Answer 13

Question 14

HC - Cirurgia Hemorragia Digestiva

Sucralfato

Answer 14

Estímulo à angiogênese e formação de tecido de granulação, podendo ser utilizado em doença ulcerosa péptica

Podendo ser utilizado em pesquisa de H. pilori em. pacientes em uso de IBP prolognado, quando esta indicado suspensão de IBP por 2 semanas antes de uma nova pesquisa

Question 15

HC - Cirurgia Hemorragia Digestiva

Conduta a ser tomada em paciente em uso de IBP e indicação de EDA

Answer 15

Suspender IBP por 2 semanas antes

Introduzir Sucralfato ou Hidróxido de alumínio