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1. Internato: CC II > Cirurgia Metabólica e Obesidade > Flashcards

Cirurgia Metabólica e Obesidade Flashcards

(57 cards)

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1
Q

COMPLICAÇÕES METABÓLICAS RELACIONAS À OBESIDADE

A
  • diabetes mellitus
  • hipertensão
  • dislipidemia
  • colelitíase
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2
Q

COMPLICAÇÕES RELACIONADAS AO AUMENTO DA PRESSÃO INTRA-ABDOMINAL

A
  • incontinência urinária de esforço
  • refluxo gastroesofágico
  • doenças venosas (tromboflebite, úlcera de estase, TVP)
  • hérnia
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3
Q

COMPLICAÇÕES RELACIONADAS A INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA

A
  • hipoventilação
  • apneia do sono
  • TEP
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4
Q

COMPLICAÇÕES RELACIONADAS A DISFUNÇÃO CARDIOVASCULAR

A

doença coronariana
ICC

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5
Q

COMPLICAÇÕES RELACIONAADAS A DISFUNSÇÃO HORMONAL

A
  • amenorreia
  • hipermenorreia
  • hirsutismo
  • infertilidade,
  • câncer de endométrio (5x)
  • câncer de mama (3x)
  • câncer de ovário (3x)
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6
Q

CÂNCER RELACIONADO

A
  • cólon (3x)
  • rim
  • próstata (3x)
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7
Q

COMPLICAÇÕES INFECCIOSAS

A
  • infecções de pele (erisipela, celulite)
  • infecções pós-operatórias
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8
Q

FATORES SOCIAIS ASSOCIADOS A MORBIDADE

A

vestuário, higiene corporal, assentos, deambulação, escadas, esportes, sexo

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9
Q

FATORES ECONÔMICOS ASSOCIADOS A MORBIDADE

A

Medicações, outras doenças, seguro de vida, vestuário especial, trabalho, despesas com alimentação

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10
Q

FATORES PISIQUIÁTRICOS RELACIONADOS A MORBIDADE

A

depressão, isolamento, alterações neuróticas, baixa autoestima, tendência ao suicídio

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11
Q

QUANDO CONSIDERAR TTO CIRÚRGICO?

A
  • Perda da qualidade e diminuição da expectativa de vida
  • Altos índices de reganho de peso com a terapêutica conservadora
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12
Q

CLASSIFICAÇÃO DA OBESIDADE

A

Eutrófico = Até 24,9 kg/m²
Sobrepeso = 25-29,9 kg/m²
Obesidade Grau I = 30-34,9 kg/m²
Obesidade Grau II = 35-39,9 kg/m²
Obesidade Grau III = ≥ 40 kg/m –> MÓRBIDA

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13
Q

SÍNDROME METABÓLICA

A

੦ resistência insulínica
੦ obesidade visceral
੦ hipertensão
੦ hiperlipidemia
੦ risco para DCV e DM2

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14
Q

CRITÉRIOS PARA SÍNDROME METABÓLICA - MULHER

A

C.A = ≥ 88 cm
TRIG = ≥ 150 mg/dL ou em uso de medicamento
HDL = < 50 mg/dL ou em tto
PA= ≥ 130/85 ou em tratamento para HAS
GJ = ≥ 100 mg/dL ou em tratamento

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15
Q

CRITÉRIOS PARA SÍNDROME METABÓLICA - HOMEM

A

C.A = ≥ 102 cm
TRIG = ≥ 150 mg/dL ou em uso de medicamento
HDL = < 40 mg/dL ou em tto
PA= ≥ 130/85 ou em tratamento para HAS
GJ = ≥ 100 mg/dL ou em tratamento

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16
Q

INDICAÇÕES DE CIRURGIA BARIÁTRICA

A

-IMC ≥ 40 kg/m²
-IMC ≥ 35 kg/m² com comorbidades
- Obesidade estabelecida com tratamento clínico
prévio insatisfatório de, pelo menos, 2 anos

  • Idade: maiores de 18 anos
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17
Q

CIRURGIA BARIÁTRICA EM ADOLESCENTES DE 16 a 18 ANOS

A
  • Concordância dos pais ou responsáveis
  • Presença de pediatra na equipe
  • Consolidação das cartilagens das epífises de crescimento dos punhos
  • Avaliar o risco-benefício da cirurgia
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18
Q

INDICAÇÃO DE CIRURGIA METABÓLICA:

A
  • Pacientes com DM com IMC de 30 a 35 Kg/m2
  • Idade entre 30 e 70 anos
  • DM tipo 2 com menos de 10 anos da doença
  • Refratário ao tratamento clínico, após 2 anos de acompanhamento
  • Não tenha contraindicação para a cirurgia
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19
Q

DERIVAÇAO NA CIRURGIA METABÓLICA

A

Derivação gastrojejunal em Y-de-Roux

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20
Q

CONTRAINDICAÇÕES

A

Condições psiquiátricas:
੦ abusadores de álcool
੦ dependentes químicos
੦ depressivos graves com ou sem ideação suicida
੦ psicoses graves
੦ qualquer doença mental que, a critério da avaliação do psiquiatra, contraindique a cirurgia de forma definitiva ou até que a doença tenha sido controlada por tratamento

Outras doenças ou condições clínicas que contraindiquem a cirurgia
੦ doença cardiopulmonar grave e descompensada
੦ hipertensão portal
੦ doenças imunológicas ou inflamatórias graves

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21
Q

TÉCNICAS CIRÚRGICAS

A

Acesso:
੦ laparotomia, laparoscopia ou robótica

Cirurgias restritivas
Cirurgias disabsortivas (proscritas)
Cirurgias mistas

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22
Q

CIRURGIA RESTRITIVA

A

Banda gástrica ajustável // balão intragástrico
Gastrectomia vertical (SLEEVE) -divide estômago em dois

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23
Q

CIRURGIA MISTA

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A
  • Derivações gástricas em Y-de-Roux (Fobi-Capella)
  • Derivação biliopancreático com gastrectomia horizontal (Scopinaro)
  • Derivação biliopancreático com gastrectomia vertical e preservação pilórica (duodenal switch)
24
Q

INDICAÇÃO BALÃO INTRAGÁSTRICO

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A

Adjuvante do tratamento de perda de peso, principalmente no preparo pré-operatório de pacientes com superobesidade (IMC acima de 50 kg/m²)

**método provisório

25
CONTRAINDICAÇÕES DO BALÃO INTRAGÁSTRICO
esofagite de refluxo; hérnia hiatal; estenose ou divertículo de esôfago; lesões potencialmente hemorrágicas, como varizes e angiodisplasias; cirurgia gástrica ou intestinal de ressecção; doença inflamatória intestinal; uso de anti inflamatórios, anticoagulantes, álcool ou drogas e transtornos psíquicos
26
COMPLICAÇÕES DO BALÃO INTRAGÁSTRICO
aderências ao estômago; passagem para o duodeno; intolerância ao balão, com vômitos incoercíveis; úlceras e erosões gástricas; esvaziamento espontâneo do balão; obstrução intestinal por migração do balão; perfuração gástrica; infecção fúngica em torno do balão
27
O QUE É GASTRECTOMIA VERTICAL?
Restrição gástrica, com remoção de 70% a 80% do estômago proximal ao antro, assim como um componente hormonal associado (redução da grelina)
28
VANTAGENS DA GASTRECTOMIA VERTICAL
- não exclui o duodeno do trânsito alimentar, portanto não interfere no sítio de absorção de ferro, cálcio, zinco e vitaminas do complexo B; - pode ser transformada, em caso de insucesso, em qualquer outra técnica bariátrica regulamentada; - permite o acesso às vias biliar e pancreática por métodos endoscópicos habituais
29
DESVANTAGENS DA GASTRECTOMIA VERTICAL
método irreversível, que pode produzir complicações de alta gravidade e difícil tratamento, como a fístula junto a ângulo de Hiss (esofagogástrico), porém em baixa incidência; - existem dados que demonstram perda de peso aceitável em longo prazo, melhor que a banda gástrica ajustável, porém menor que outros procedimentos derivativos
30
MÉTODO MAIS REALIZADO
GASTRECTOMIA VERTICAL
31
CIRURGIAS MISTAS - PREDOMINANTEMENTE MAL ABSORTIVAS
੦ derivação biliopancreático com gastrectomia horizontal, com ou sem preservação gástrica distal ੦ derivação biliopancreático com gastrectomia vertical e preservação pilórica
32
CIRURGIAS MISTAS - PREDOMINANTEMENTE MAL RESTRITIVAS
Derivações gástricas em Y-de-Roux, com ou sem anel de contenção OPERAÇÃO DE FOBI-CAPELLA **padrão-ouro
33
Gastroplastia com reconstituição em Y-de-Roux
Cirurgia de derivação gástrica com reconstituição em Y-de-Roux sem ressecção gastrointestinal (bypass gástrico) - inicial e transitório componente restritivo alimentar + modificação da produção de hormônios que modulam a fome e a saciedade
34
vantagens da gastroplastia com reconstituição em Y-de-Roux
- perda de peso adequada e duradoura - baixo indice de insucesso - taxa de complicações a longo prazo aceitáveis - reversível - controle de comorbidades metabolicas (dm 2)
35
desvantagens da gastroplastia com reconstituição em Y-de-Roux
- tecnica mais complexa - acesso limitado ao estômago - complicações // deficiência de proteínas e anemia
36
VANTAGENS DAS DERIVAÇÕES BILIOPANCREÁTICO
- menor restrição da ingestão alimentar - eficaz na perda de peso e manutenção em longo prazo; - reservatório gástrico acessível - reversão de dm 1 e dislipidemia (modificações funcionais e hormonais)
37
DESVANTAGENS DAS DERIVAÇÕES BILIOPANCREÁTICOS
- mais sujeitas às complicações nutricionais e metabólicas (deficiência de vitaminas lipossolúveis, vitamina B12, cálcio e ferro) - desmineralização óssea; - úlcera de boca anastomótica; - aumento do número de evacuações diárias (fezes e flatos muito fétidos)
38
Cirurgias mistas predominantemente disabsortivas
੦ derivação biliopancreático com gastrectomia horizontal, com ou sem preservação gástrica distal (Scopinaro) ੦ derivação biliopancreático com gastrectomia vertical e preservação pilórica (duodenal switch)
39
DUODENAL SWITHC
੦ associação entre gastrectomia vertical e desvio intestinal ੦ 60% do estômago retirado ੦ o desvio intestinal reduz a absorção dos nutrientes, levando ao emagrecimento (75-85% do peso)
40
CIRURGIAS EXPERIMENTAIS PODEM SER REALIZADAS?
Só se normatizada pelo CFM e CONEP Sob protocolos de investigação científica
41
CIRURGIAS PROSCRITAS
A derivação jejunoileal exclusiva (terminolateral ou laterolateral ou parcial) --> alta incidência de complicações metabólicas e nutricionais a longo prazo - grande parte do intestino fica desfuncionante --> acúmulo de bactéria
42
HORMÔNIO QUE AUMENTA E DIMINUEM O APETITE
AUMENTA O APETITE = Grelina ੦ estimulador ੦ secretado 1ª pelo estômago (fundo gástrico) DIMINUEM O APETITE ੦ leptina ੦ GLP-1 ੦ polipeptídio Y – PYY ੦ colecistocinina – CCK
43
ONDE É PRODUZIDO A LEPTINA? E QUAL O SEU PAPEL?
Leptos = magros - Produzido por adipócitos - Reduz o apetite - Aumento do gasto energétic
44
PRODUÇÃO E FUNÇÃO DA GLP1
Incretina = regulam a glicose Estimulado por alimento no delgado Reduz a glicemia Inibe motilidade → saciedade
45
PRODUÇÃO E FUNÇÃO DO PEPTÍDIO YY
- Produzido pela mucosa intestinal - Estimulado por refeição proteica - Inibe o apetite
46
FUNÇÃO E PRODUÇAÕ DA COLECISTOCININA (CCK)
੦ liberada pelas células endócrinas da mucosa do duodeno e jejuno ੦ suprime o apetite retardando o esvaziamento do estômago ੦ promoção da saciedade
47
EFEITOS HORMONAIS DA DERIVAÇÃO GÁSTRICA
↓ Grelina ↓ CCK ↑ Leptina ↑ PYY ↑ GLP1 Redução da ingestão de alimentos Aumento da saciedade Controle da glicemia
48
AS COMPLICAÇÕES PÓS-OPERATÓRIAS ESTÁ MAIS ASSOCAIDA A QUEM?
- > 65 anos - IMC > 55 kg/m² - Múltiplas comorbidades Mortalidade de 0,1 a 1% Precoces: no 1º mês pós-operatório
49
COMPLICAÇÃO PÓS-OPERATÓRIA MAIS COMUM E MAIS ASSOCIADA A MORTALIDAE PRECOCE
Mais comum - Parede abdominal, até 40% Mortalidade precoce (1%) - TEP e fístulas
50
COMPLICAÇÕES PO PRECOCES
- Tromboembolismo pulmonar - Trombose venosa profunda - Infarto agudo do miocárdio - Seromas e hematomas da parede abdominal - Infecção da ferida operatória - Evisceração - Sangramento - Abscesso intracavitário/ fístulas (1ª sem) - Deiscência das anastomoses (1ª sem) - Taquicardia - Taquipneia - Acidose metabólica
51
COMPLICAÇÕES CAPELLA MAIS COMUNS
- Obstrução e impactação dos alimentos - Efeito dumping para açúcares - Anemia – vitamina B12, ácido fólico e ferro - Aumento do turnover ósseo e diminuição da massa óssea – cálcio e vitamina D
52
COMPLICAÇÃO TARDIA
Obstrução intestinal - Hérnias incisionais - Impactação alimentar - Estenoses da anastomose - Erosões pela banda ou pelo anel - Úlcera - Refluxo gastroesofágico (gastrectomia vertical) - Câmara gástrica exclusa e inacessível preocupa
53
CAUSAS DE OBSTRUÇÃO INTESTINAL NO PO TARDIO
- aderências (cirurgia convencional) - hérnia interna (laparoscopia) - hérnia de Petersen (transmesocólica
54
COMPLICAÇÕES PSIQUIÁTRICAS TARDIAS
Até 40% - Sintomas compulsivos - Drogas e álcool - Depressão
55
COMPLICAÇÕES NUTRICIONAIS TARDIAS DO PO
** Maiores nas operações mistas - Anemia ferropriva - Deficiência de microelementos (cálcio, zinco e vitaminas do complexo B)
56
RESULTADOS DA CAPELLA
੦ redução média de 50 a 60% do excesso de peso corporal, 35 a 40% peso ੦ redução média no IMC de 10 kg/m² nos primeiros 12-24 meses do pós-operatório ੦ leve aumento de peso (5-7 kg) após os 2 primeiros anos ੦ manutenção esperada de 50% de redução do excesso de peso
57
QUAIS AS MELHORIAS DAS COMPLICAÇÕES ASSOCIADAS À OBESIDADE
੦ diabetes ੦ apneia do sono ੦ hipertensão ੦ hiperlipidemia ੦ mortalidade reduzida em 9x

1. Internato: CC II (27 decks)

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