- 60-70 ANOS - CA QUE MAIS MATA - RELACIOANDO A TABAGISMO EM 90% H // 80% M - CA EVITÁVEL - 90% DX > 50 ANOS (20% fase inicial)

- Tabagismo - Asbestos (4-5x risco), sílica, metais, radiação ionizante - Radioterapia torácica prévia - DPOC/intersticiopatia fibrosante/sarcoidose - Infecção pelo HIV - Histórico familiar de carcinoma broncogênico asbesto + tabaco = risco 80x maior

- + COMUM - Periférico (inicial nódulo ou massa isolados) - Evolui de glândulas que revestem os alvéolos Invasão pleuras visceral e parietal - Mulheres / jovens < 40 anos - Menor relação com tabagismo (80 - 85% casos) Padrão lepídico Disseminação por vias aéreas Óbito por IRpA por asfixia (atapetamento)

1. SINTOMAS DO TUMOR 2. INVASÃO INTRATORÁCICA 3. METÁSTASES À DISTÂNCIA 4. ASSINTOMÁTICO

Neoplasia Pulmonar Flashcards by Ester Lopes

EPIDMEIO

60-70 ANOS
CA QUE MAIS MATA
RELACIOANDO A TABAGISMO EM 90% H // 80% M
CA EVITÁVEL
90% DX > 50 ANOS (20% fase inicial)

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FATORES DE RISCO

Tabagismo
Asbestos (4-5x risco), sílica, metais, radiação ionizante
Radioterapia torácica prévia
DPOC/intersticiopatia fibrosante/sarcoidose
Infecção pelo HIV
Histórico familiar de carcinoma broncogênico

**asbesto + tabaco = risco 80x maior

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TABAGISMO E CA DE PULMÃO

Carcinógenos → células pulmonares → tumorais

Nicotina: inibição da apoptose de células tumorais

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O QUE ANALISAR NA ANAMNSESE DIANTE PACIENTE TABAGISTA

Idade de início
tempo
cigarros/dia
profundidade de fumaça inalada

Carga tabágica: n° de maços/dia X n° de anos de fumo

**Alto risco: 20 anos/maço
**15 - 20 anos após cessação: risco diminui

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TIPOS HISTOLÓGICOS

CARCINOMA BRONCOGÊNICO =

1 CARCINOMA DE PEQUENAS CÉLULAS -15%
2 CARCINOMA DE NÃO PEQUENAS CÉLULAS
- ADENOCARCINOMA - 40%
- CARCINOMA EPIDERMÓIDE - 25-30%
- CARCINOMA DE GRANDES CÉLULAS - 10%

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ADENOCARCINOMA

- COMUM
Periférico (inicial nódulo ou massa isolados)
Evolui de glândulas que revestem os alvéolos **Invasão pleuras visceral e parietal
Mulheres / jovens < 40 anos
Menor relação com tabagismo (80 - 85% casos)

Padrão lepídico
Disseminação por vias aéreas
Óbito por IRpA por asfixia (atapetamento)

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PADRÃO LEPÍDICO

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CARCINOMA EPIDERMÓIDE // DE CÉLULAS ESCAMOSAS

EVOLUI DE CÉLULAS EPITELIAIS QUE REVESTEM OS BRÔNQUIOS
CENTRAIS
RESPOSTA RUIM A QUIMIO
MENOS METÁSTASE
MAIS REALAÇÃO COM TABAGISMO (95%)

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QUADRO CLÍNICO E DX DO CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS

Massa pulmonar central
Hemoptise, atelectasia, pneumonias obstrutivas, hipercalcemia e necrose tumoral central (cavitação)
Diagnóstico por broncoscopia

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CARCINOMA DE CÉLULAS GRANDES OU ANAPLÁSICO

QUALQUE LOCAL // PERIFÉRICAS
NEUROENDÓCRINO (+COMUM)
SD PARANEOPLÁSICA
ALTATAMENTO PROLIFERATIVO

Necrose e invasão de estruturas por contiguidade // Potencial de cavitação

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CARCINOMA DE PEQEUNAS CÉLULAS

RARO EM NÃO FUMANTES [central com mais relação com tabagismo]
“OAT-CELL” -favo de mel
METÁSTASE PRECOCE
LESÃO PULMONAR PEQUENA COM LINFONODOS EXUBERANTES

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MANIFESTAÇÕES NO CARCINOMA DE PEQUENAS CÉLULAS

+ ASSOCIADO A SÍNDROMES
PARANEOPLÁSICAS
Endócrinas (SIADH / síndrome de Cushing)
/ exceção Ca+2 (CEC)
Osteoartropatia hipertrófica (adeno e CEC)

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QUADRO CLÍNICO

SINTOMAS DO TUMOR
INVASÃO INTRATORÁCICA
METÁSTASES À DISTÂNCIA
ASSINTOMÁTICO

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SINTOMAS DO TUMOR

TOSSE (75%)
- Invasão da mucosa brônquica
- Pneumonite pós-obstrutiva ou atelectasia

HEMOPTISE (35%)
- Necrose do tumor
- Ulceração da mucosa
- Erosão dos vasos
- Tromboembolismo pulmonar

CHIADO LOCALIZADO (5%)
- Invasão do tumor na via aérea

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INVASÃO INTRATORÁCICA

DOR TORÁCICA (30%)
- Invasão da pleura parietal
- Parede torácica ou mediastino

DISPNEIA (40%)
- Obstrução das grandes vias aéreas pela massa tumoral
- Derrame pleural
- Disseminação tumoral

ROUQUIDÃO (15%)
- Comprometimento do trajeto intratorácico do nervo laríngeo recorrente
- Invasão da pleura parietal
- Parede torácica ou mediastino

Síndrome da veia cava superior (5%)
Síndrome de Pancoast-Tobias (5%)
Síndrome de Claude Bernard-Horner (5%)

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SD DE PANCOAST-TOBIAS

Tumor no lobo superior do pulmão.
- dor no ombro e/ou escápula ipsilateral
- parestesia e dor na distribuição do nervo ulnar, por compressão do plexo braquial

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SD DE CLAUDE BERNARD-HORNER

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miose
enoftalmia
ptose palpebral
anidrose facial ipsilateral,

**por compressão do simpático cervical por tumor no ápice pulmonar (sulco da passagem da artéria subclávia)

SD DA VEIA CAVA SUPERIOR

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Sinais e sintomas de congestão:
- ingurgitamento de face
- edema de MMSS,
- circulação colateral,
- dispneia
- tosse

METÁSTASE À DISTÂNCIA (30%)

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DOR ÓSSEA
- Metástases ósseas osteolíticas
- Comprometem costelas, corpos vertebrais e ossos longos

CEFALEIA, NÁUSEAS E VÔMITOS, DÉFICIT NEUROLÓGICO FOCAL
- Metástase em SNC: hemisférios cerebrais, cerebelo e meninges, incluindo metástase óssea comprometendo medula espinhal

DOR EM HIPOCÔNDRIO DIREITO, ICTERÍCIA
- Metástase hepática

ACHADOS CLÍNICOS GERAIS

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Tosse 8 - 75%
Perda de peso 0 - 68%
Dispneia 3 - 60%
Dor torácica 20 - 49%
Hemoptise 6 - 35%
Dor óssea 6 - 25%
Febre 0 - 20%
Fraqueza 0 - 10%
SVC superior 0 - 4%
Disfagia 0 - 2%
Sibilos e estridor 0 - 2%

O QUE É A SÍNDROMES PARANEOPLÁSICAS?

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੦ distúrbios causados pelo tumor
੦ efeito à distância, e não por proximidade
੦ não indicam metástases
੦ + comuns → pequenas células

QUADRO CLÍNICO DA SD PARANEOPLÁSICA

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OSTEOARTROPATIA HIPERTRÓFICA
- Baqueteamento digital, confundido com artrite reumatoide
- Mais comum: adenocarcinoma

HIPERCALCEMIA
- Mais comuns – epidermoide
- Substância com o mesmo efeito do PTH

SIADH
- Pequenas células; ADH produzido pelo tumor
- Retenção de água livre → hiponatremia grave
- Afastar outras causas

SÍNDROME DE CUSHING
- Pequenas células – mau prognóstico
- Produção de ACTH, hipercortisolismo crônico
- Tumor de pulmão é a causa mais comum

EXAMES COMPLEMENTARES

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Espirometria
Medida da difusão
Metástase? → biópsia local + avançado

BIÓPSIA PULMONAR
TOMOGRAFIA POR EMISSÃO DE PÓSITRONS (PET-CT)
CINTILOGRAFIA ÓSSEA
EBUS
EUS

FORMAS DE BIÓPSIA PULMONAR

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Broncoscopia
Biópsia transtorácica
Biópsia cirúrgica

LOCAIS DE METÁSTASES

FIASCO FÍgado Adrenais SnC Ossos

ESTADIAMENTO

- extensão da doença p/ definir tto

T1 - CP NÃO PEQUENAS CÉLULAS

T1: TUMOR ≤ 3 CM (NÓDULO) T1 a: ≤ 1 cm T1 b: > 1 cm e ≤ 2 cm T1 c: > 2 cm e 3 cm ** Tumor envolto por pulmão, ou pleura visceral, sem invasão // Tumor endobrônquico que não ultrapassa brônquio lobar

T2 - CP NÃO PEQUENAS CÉLULAS

T2: > 3 CM E ≤5 CM T2 a : > 3 cm ≤4 cm T2 b: > 4 cm ≤ 5 cm Pode invadir pleura visceral // Chega ao brônquio principal (sem envolver a carina) // Pode apresentar atelectasia subtotal ou pneumonia obstrutiva

T2 - CP NÃO PEQUENAS CÉLULAS

T3 - CP NÃO PEQUENAS CÉLULAS

T3 > 5 CM E < 7 CM Invasão ੦ parede torácica ੦ nervo frênico ੦ pericárdio parietal ੦ pleura mediastinal ੦ nódulo tumoral no mesmo lobo

T4 - CP NÃO PEQUENAS CÉLULAS

T4: > 7 CM OU QUALQUER TAMANHO, NO MESMO PULMÃO, EM LOBO DIFERENTE Invade ੦ mediastino ੦ coração ੦ grandes vasos ੦ esôfago ੦ traqueia ੦ carina ੦ corpo vertebral ੦ nervo laríngeo recorrente ੦ diafragma

N - CP NÃO PEQUENAS CÉLULAS

Nx N0 - livre N1 – IPSILATERAIS, HILAR OU PERIBRÔNQUICOS N2 – IPSILATERAL MEDIASTINAL/SUBCARINAL N3 – CONTRALATERAL, HILAR, MEDIASTINAL, ESCALENO, SUPRACLAVICULAR

M - CP NÃO PEQUENAS CÉLULAS

M0 M1a - outro pulmão, derrame pleural maligno, derrame pericárdico maligno M1b - metástase a distância M1c – múltiplas metástases extratorácicas em um ou mais órgãos

ESTADIOS

T1a = IA IIA IIIA IIIB T1b = IA IIA IIIA IIIB T2a = IB IIA IIIA IIIB T2b = IIA IIB IIIA IIIB T3 = IIB IIIA IIIA IIIB T4 (nódulo no mesmo lobo) =IIB IIIA IIIA IIIB T4 (extensão) = IIIA IIIA IIIB IIIB M1a = IV IV IV IV M1b = IV IV IV IV

RASTREAMENTO

੦ 55-74 anos ੦ fumantes (ou ex-fumantes até há 15 anos) > 30 a/m ੦ Tomografia Computadorizada de Baixa Dose (TCBD) ੦ manter TC anual até 74 anos ou ex-fumante há mais de 15 anos

O QUE CONSIDERAR PARA O TTO?

Tipo de tumor Tamanho Localização/extensão Estado geral (ECOG/Karnofsky) **Biomarcadores / terapia alvo

TTO DO PCT N2

NEOADJUVANTE MEDIASTINOSCOPIA O EBUS?

TRATAMENTO - CP NÃO PEQUENAS CÉLULAS

ESTÁDIO IA - Cirurgia ESTÁDIO IB* IIA, IIB - Cirurgia ± quimioterapia adjuvante (base em platina) - RT → comprometimento de margens da lesão ESTÁDIO IIIA - Cirurgia considerada se N2 no intraoperatório - Necessárias terapias adjuvantes (quimiorradioterapia) ESTÁDIO IIIB - Quimiorradioterapia definitiva ESTÁDIO IV - Terapia sistêmica (tratamento paliativo)

TRATAMENTO – CP PEQUENAS CÉLULAS

Quimio + radioterapia (cirurgia se muito precoce → T1-2N0)

EXAMES COMPLEMENTARES

- Testes para avaliar a função pulmonar ੦ tolerabilidade da cirurgia - Espirometria - Medida da difusão - Metástase? → biópsia local + avançado - Derrame pleural ੦ toracocentese (+ biópsia pleural) ੦ guiada por USG (> sucesso e menos complicações) BIÓPSIA PULMONAR

Neoplasia Pulmonar Flashcards

(40 cards)