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1. Internato: CC II > Insuficiência Venosa Crônica > Flashcards

Insuficiência Venosa Crônica Flashcards

(49 cards)

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1
Q

O que são varizes de membros inferiores?

A

Dilatações ou tortuosidades das veias do sistema venoso superficial/perfurante causadas por suas anormalidade (refluxo, obstrução ou ambos)

**MMII

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Q

Qual a definição de varizes? Qual sua localização, tamanho e disposição?

A

Dilatação das veias
Localização: subcutâneo /elevadas
Tamanho: >4 mm
Disposição: tortuosas, dilatadas, saculares

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3
Q

Qual a definição de telangiectasias? Qual sua localização, tamanho e disposição?

A

Dilatação dos capilares (arteríolas ou vênulas)
Localização: derme
Tamanho: <2 mm
Disposição: aracneiformes

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4
Q

Qual a definição de microvarizes/veias reticulares? Qual sua localização, tamanho e disposição?

A

Dilatação das veias
Localização: subcutâneo /sem elevação da pele
Tamanho: 2-4 mm
Disposição: retilíneas ou tortuosas

**assintomáticas

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5
Q

Como é classificada a etiologia da IVC?

A
  1. Primária: incompetência da valva superficial -fisiológica-
  2. Secundária: doença que leva ao aumento da pressão venosa (síndrome pós-trombótica, fístula arteriovenosa, agenesia congênita de SVP)
  3. Congênita
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6
Q

Quais os principais mecanismos da IVC? [3]

A
  1. Incompetência valvar
  2. Deformidades permanentes da parede das veias
  3. Aumento da pressão nas veias
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7
Q

Qual a fisopato da IVC primária ?

A

Incompetência valvular primária / Incompetência no retorno venosos –> enfraquecimento da parede venosa
–> refluxo sanguíneo –> dilatação

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8
Q

Qual a fisiopato da IVC secundária?

A
  • hipertensão venosa pós-TVP
  • oclusão crônica –> hipertensão
  • refluxo pós-recanalização (pela associação com a perda da complacência valvular)
  • hipertensão venosa pós-trauma
  • nas fístulas arteriovenosas
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9
Q

Quais os fatores de risco da IVC? [9]

A
  1. > 50 anos
  2. Hormônios sexuais femininos
  3. Sexo feminino
  4. Gravidez [aumento pressão intra-abd e sobrecarga do retorno venoso]
  5. Posição no trabalho [ortostase]
  6. TVP
  7. Obesidade [pressão intra-abd]
  8. Hereditariedade [principal]
  9. Tu pélvico
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10
Q

Qual a relação da progesterona com a IVC?

A

Dilatação passiva das veias

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11
Q

Qual a relação da estrogênio com a IVC?

A

Relaxamento da musculatura lisa venular e amolecimento das fibras de colágeno

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12
Q

Como acontece o edema e dilatação venosa?

A

Aumento da pressão –> extravasamento de líquido –> acúmulo de líquido do interstício

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13
Q

Como acontece a modificação estrutural na parede das veias e na pele?

A

Aumento da pressão –> extravasamento de líquido + células e citosinas –> resposta inflamatória

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14
Q

Como acontece a dermatofibrose?

A

Aumento da pressão –> síntese de colágeno por fibroblastos

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15
Q

Como acontece a coloração castanha na pele?

A

Parede com defeito –> saída de hemácias –> acúmulo de hemoglobina –> síntese em hemossiderina –> impregnação na pele

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16
Q

Como acontece escurecimento cutâneo?

A

Síntese de melanina

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17
Q

Como acontece a úlcera de estase venosa crônica?

A

Alterações tróficas –> trauma ou espontânea

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18
Q

Como acontece o prurido?

A

Congestão venosa

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19
Q

Qual a localização das úlceras de estase venosa crônica?

A

Acima do maléolo medial, terço inferior da perna

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20
Q

Quais as principais queixas na IVC? [4]

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A
  1. Dor
  2. Desconforto/sensação de peso /cansaço
  3. Alterações estéticas
  4. Prurido, queimação, edema, cãimbras, formigamento
21
Q

Quais os fatores de piora e melhora das queixas na IVC? [4]

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A
  1. Piora ao final do dia, após períodos ortostáticos
  2. Piora no início do ciclo menstrual
  3. Piora em temperaturas elevadas
  4. Edema pior pela manhã
  5. Melhora ao deitar, elevar o membro, meia compressiva
22
Q

Quais as principais complicações da IVC? [4]

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A
  1. Úlcera
  2. Tromboflebite superficial ou varicotrombose
    *pós acesso venoso periférico ou em varizes
  3. Erisipela de repetição
  4. Varicorragia [elevar o membro e comprimir]
23
Q

Quais as características da úlcera de estase venosa crônica? [6]

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A
  1. Única
  2. Circunscrita
  3. Bordas pouco elevadas
  4. Fundo plano
  5. Lesão úmida
  6. Cianótica
24
Q

Quais as características da tromboflebite superficial? [4]

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A
  1. Calor, Dor, Eritema no caminho da veia superficial
  2. Caminho palpável como um cordão fibroso
25
Em que é baseado a classificação CEAP?
1. Clínica 2. Etiologia 3. Anatomia 4. Fisiopatologia
26
Alterações da pele na IVC
1. Dermatite ocre 2. Lipodermato-esclerose 3. Atrofia branca 4. Eczema [ñ precisa de atb]
27
Como se dá a classificação clínica da CEAP?
Grau 0: sem sinais visíveis e palpáveis Grau 1: telangectasias/veias reticulares Grau 2: veias varicosas Grau 3: edema Grau 4: alterações cutâneas Grau 5: 4 + úlcera inativa [cicatrizada] Grau 6: 4 + úlcera ativa
28
Como se dá a classificação etiológica da CEAP?
1. Primária 2. Secundária 3. Congênitas
29
Como se dá a classificação anatômica da CEAP?
1. Superficial 2. Profunda 3. Perfurante
30
Como se dá a classificação fisiopatológica da CEAP?
1. Obstrução [aguda] 2. Refluxo [crônica] 3. Obstrução + refluxo
31
O que perguntar na anamnese na suspeita de IVC? [7]
1. Duração da doença 2. Se dor, melhora e piora 3. Tto prévios 4. História familiar 5. Gravidez repetidas 6. Trauma/TVP 7. Intensidade dos sintomas
32
Como realizar o exame físico na IVC?
- em pé e deitado - inspeção - manobras especiais * Brodie-Trendelenburg › perfurantes + VSM/VSP * Perthes › SVP e perfurantes * Schwartz › insuf. valvular segmentar
33
Teste de Brodie-Trendelenburg
AVALIA O GRAU DE INSUFICIÊNCIA Comprimir o óstio da VSM ou VSP a 45 graus e colocar o pct em pé, avaliando se há ou ñ enchimento das varizes: - se tiver, a causa não é só delas - se ñ, é insuficiência da veia
34
Teste de Schwartz (percussão venosa)
Percussão no trajeto das varizes enquanto aperta em outro ponto Se sentir a repercussão no outro ponto, tem falhas de válvulas nessa região
35
Teste de Perthes
Compressão com garrote + exercícios * testar competência de perfurantes e SVP Coloca o garrote, faz que o pct mexa a perna p/ esvaziar o sistema venoso: - se ñ encher as varizes + enchimento ao liberar = problema é a v. safena magna - se sim, outras veias envolvidas
36
Qual o principal exame complementar na IVC? O que ela identifica?
USG com doppler Grau e anatomia * localização de refluxos * safenas, perfurantes * planejamento cirúrgico
37
Caso as técnicas principais não conseguirem orientar o tto da IVC, qual exame fazer? O que ela avalia?
Flebografia Ascendente: válvula, paredes, lúmen Descendente: aspectos funcionais [refluxo]
38
Além do usg com doppler e flebografia, quais outros exames podem ser utilizados? Com qual objetivo?
TC = avaliar síndromes compressivas abdominais Pletismografia = registro da variação do volume do membro pela entrada e saída de sangue Pressão venosa ambulatorial = monitorização hemodinâmica da insuficiência venosa
39
Qual o objetivo do tto?
- Alívio dos sintomas [estética e clínica] - Tratamento/prevenção de complicações - Prevenção de recorrências - Satisfação cosmética
40
Como é feito o tratamento clínico da IVC? [4]
1. Meias elásticas compressivas [20-30mmHg / 35] 2. Elevar membro 2x/dia 3. Deambular 4. Bota de Unna, se úlcera ativa 5. Mudanças no estilo de vida [obesidade, atividade física, salto alto - diminui a contração da panturrilha, cama em trendelembrug]
41
Quando é utilizado terapia com flebotônicos? Quais sua ações?
- terapia complementar - pct sem indicação cirúrgica - persistência dos sintomas após tto cirúrgico * reforço da parede venosa * melhora da microcirculação * melhora da drenagem linfática * diminuição da permeabilidade capilar (diminui o extravasamento de sangue)
42
Exemplos de classes de flebotônicos
* diosmina * hesperidina * aminaftona * dobesilato de cálcio * cumarina * troxerrutina * castanha da Índia
43
Qual a função da terapia compressiva?
* equilibrar aumento patológico da pressão venosa (p/ diminuir o extravasamento -alt pele, úlcera) * promover absorção do edema e retorno dos líquidos para o sistema venolinfático * não interferir com suprimento arterial * aliviar/tratar os sintomas da IVC
44
Tipos de pressão na terapia compressiva
PRESSÃO DE REPOUSO - pressão de interface constante exercida nos tecidos, independentemente da postura PRESSÃO DE TRABALHO - pressão adicional à pressão de repouso exercida pelo aumento volumétrico muscular durante contração contra algum sistema contensivo - aumento de pressão refletido nos sistemas venoso e linfático **varia com o tipo de tecido = elástica (pressão mais igual), menos elástica (pressão de trabalho vai ser maior)
45
Compressões graduadas no tto clínico
› 15-20 mmHg: profilaxia, viagens de longa distância › 20-30 mmHg: CEAP 2 e 3 › 30-40 mmHg: CEAP 3, 4 e 5, linfedemas leves - síndrome pós-trombótica, TVP **pior a doença, maior a pressão necessária
46
O que é a bota de Unna?
Curativo compressivo com óxido de zinco, gelatina e glicerina Inelástica
47
Quando é indicado o uso de substâncias esclerosantes em varizes?
Acometimento venoso superficial escleroterapia térmica (laser transdérmico) x escleroterapia química (irritação endotelial produzindo oclusão e fibrose)
48
Quais as indicações do tratamento cirúrgico da IVC? [6]
1. Estética 2. Sintomas refratário ao tto clínico 3. Sangramento pelas varizes 4. Tromboflebite superficial 5. Úlcera com sinais de infecção 6. Lipodermatofibrose
49
Quais as principais técnicas cirúrgicas da IVC? [3]
1. Safenectomia [dissecção + fleboextrator + compressão do trajeto] 2. Valvuloplastia 3. Retirada de microvarizes - flebectomia - ligadura de veias perfurantes - termoablação [laser/radiofrequência + queimação da safena por dentro = oclusão //melhor estética e tempo de recuperação, sem hematoma] - escleroterpia com espuma [ablação química / polidocanol + ar]

1. Internato: CC II (27 decks)

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