Urgências Urológicas

Question 1

URGÊNCIAS UROLÓGICAS NÃO TRAUMÁTICAS

Answer 1

Cólica renal
Retenção urinária
Priapismo
Escroto agudo
Parafimose
Fasciite necrotizante e síndrome de Fournier

Question 2

QUADRO CLÍNICO DA CÓLICA RENAL

Answer 2

• Dor lombar
• Intensa
• Irradiação para abdome, flanco, ilíaca e inguinal
• Náuseas e vômitos (união dos plexos celíaco e mesentérico superior = plexo solar)

Question 3

CAUSAS ASSOCIADAS A CÓLICA RENAL

Answer 3

੦ obstrução aguda do ureter
੦ aumento de pressão intraluminar
੦ distensão do sistema coletor
੦ estimulação dos terminais nervosos
੦ espasmo do músculo liso ureteral
੦ produção de ácido lático
੦ vias aferentes da dor (T11-L1)

Question 4

CAUSAS UROLÓGICAS DE DOR EM FLANCO

Answer 4

• Cálculo renal ou ureteral
• ITU (pielonefrites, pionefrose, abscesso renal)
• Obstrução ureteropiélica
• Desordens renovasculares (infarto renal, trombose de veia renal)
• Necrose papilar
• Sangramento intra ou perirrenal

Question 5

CAUSAS NÃO UROLÓGICAS (DOR EM FLANCO)

Answer 5

• Aneurisma aórtico
• Gallbladder disorder (vesícula biliar)
• Distúrbios gastrintestinais
• Pancreatite
• Desordens ginecológicas
• Doença musculoesquelética

Question 6

SINTOMATOLOGIA NA CÓLICA RENAL

Answer 6

• Localização da obstrução
• Dependente de história e exame físico
• Pacientes com risco de fenômenos tromboembólicos
• Uso de anticoagulantes e possibilidade de sangramento
• Possibilidade de tumores e sangramento

Question 7

AVALIAÇÃO LABORATORIAL E DE IMAGEM NA CÓLICA RENAL

Answer 7

• Exames de urina (urinálise e cultura)
• Hemograma, creatinina
• Proteína C reativa (PCR)
• Raios X simples
• Ultrassom
• Urografia
• Tomografia

Question 8

TTO DA CRISE DE CÓLICA RENAL

Answer 8

੦ analgesia
੦ outros sintomáticos (vômitos)

Question 9

TTO DA CAUSA DE CÓLCIA RENAL

Answer 9

੦ terapia expulsiva (tansulosina 0,4 mg/dia)
੦ ureterolitotripsia + implante de cateter duplo j

Question 10

RETENÇÃO URINÁRIA

Answer 10

• Interrupção abrupta de eliminação de urina
• Fatores anatômicos obstrutivos ou funcionais
• Bexigoma
• Necessidade de cateterismo esvaziador

Question 11

ETIOLOGIA DA RETENÇÃO URINÁRIA

Answer 11

Tumores vesicais e uretrais
Cálculos vesicais e uretrais
Disfunções neurogênicas
Medicamentos
Obstrução prostática
Fimose
Mulher (puerpério – 1º ao 10º dia)

Question 12

SINTOMAS DA RETENÇÃO URINÁRIA

Answer 12

• Dor hipogástrica
• Globo vesical
• Sudorese, palidez
• História de poliúria, nictúria, interrupção do jato urinário

Question 13

TTO DA RETENÇÃO URINÁRIA

Answer 13

Cateterismo evacuador
੦ cateterismo vesical
੦ punção suprapúbica

Esvaziamento vagaroso (hematúria)

Question 14

PRIAPISMO

Answer 14

੦ ereção contínua e persistente
੦ glande permanece flácida
੦ pelo menos 4 horas

Question 15

TIPOS DE PRIAPISMO

Answer 15

੦ priapismo isquêmico (mais comum)
* diminuição do retorno venoso e estase - isquemia
* “síndrome compartimental do pênis”

੦ priapismo não isquêmico (alto fluxo ou arterial)
* menos comum – não doloroso – retorno venoso normal

Question 16

ORIGENS DO PRIAPISMO ISQUÊMICO

Answer 16

੦ 30 a 50% – idiopáticas
੦ 20% – medicamentos injetáveis intrapenianos
੦ 10 a 30% – anemia falciforme
੦ 7% – diabetes juvenil
੦ 3% – disfunções neurológicas
੦ 3 a 6% – leucemia (adultos)
੦ 15% – leucemia (crianças)

**Sangue aspirado – vermelho-escuro

Question 17

NÃO ISQUÊMICO (ALTO FLUXO OU ARTERIAL)

Answer 17

• Aumento de fluxo arterial
• Retorno venoso normal
• Não doloroso
• Sangue aspirado – vermelho-claro
• Tratamento não eletivo

Question 18

DX DO PRIAPISMO

Answer 18

• Gasometria dos corpos cavernosos
  ੦ isquêmico
• PO₂ <30mmHg
• PCO₂ >60mmHg
• pH <7,25
  ੦ arterial – PO₂ >90mmHg
• Ultrassonografia doppler – sinais de fístula arteriocavernosa
• Arteriografia – para embolização em não isquêmico

Question 19

TTO DO PRIAPISMO ISQUÊMICO

Answer 19

੦ punção e esvaziamento
੦ sem resolução – medicamento intracavernoso (agonistas
alfa-adrenérgicos)
੦ shunt entre corpo esponjoso e cavernoso (técnica de AlGhorab)
੦ prótese peniana

Question 20

TTO DO PRIAPISMO DE ALTO FLUXO

Answer 20

• Não há indicação de esvaziamento
• Sedação, analgesia, hidratação, gelo local
• Alfa-adrenérgicos intracavernosos
• Arteriografia com embolização seletiva
• Ligadura arterial

Question 21

COMPLICAÇÕES DO PRIAPISMO

Answer 21

• Tratamento não deve ultrapassar 4 horas
• Veno-oclusão = fibrose de corpos cavernosos
• Fibrose = impotência

Question 22

ESCROTO AGUDO

Answer 22

• Quadro doloroso súbito
• Aumento de volume escrotal – unilateral (maioria)
• Edema, rubor
• Manifestações gerais (febre, sudorese, vômitos)

Question 23

TIPOS DE ESCROTO AGUDO

Answer 23

• Orquite
• orquiepididimite
• torção de cordão
• torção de apêndices testiculares
• hérnia estrangulada
• edema escrotal idiopático

Question 24

ETIOLOGIA DA EPIDIDIMITE, ORQUITE E ORQUIEPIDIDIMITE AGUDA

Answer 24

Viral, bacteriana ou idiopática

Abaixo de 40 anos (chlamydia e neisseria)
Acima de 40 anos (Gram – retrógrada)

Question 25

QUADRO CLÍNICO DA EPIDIDIMITE, ORQUITE E ORQUIEPIDIDIMITE AGUDA

Answer 25

- Início insidioso - Geralmente unilateral - Após 24 horas, comprometimento testicular (orquiepididimite) **DX diferencial = torção

Question 26

TIPOS DE TORÇÃO DE CORDÃO ESPERMÁTICO

Answer 26

Distribuição bimodal (neonatal e adolescência) - Extravaginal (neonatal – 12%) – torção em torno do cordão inguinal - Intravaginal: período puberal – torção em torno da circulação dentro da túnica vaginal (anomalia da fixação do testículo, bell-clapper deformity)

Question 27

QUADRO CLÍNICO DA TORÇÃO DE CORDÃO ESPERMÁTICO

Answer 27

੦ dor de início súbito ੦ náuseas e vômitos SINAL DE ANGELL - Em pé – testículo contralateral horizontalizado SINAL DE PREHN - Piora da dor com elevação do testículo (torção) // Melhora da dor a elevação (orquiepididimite)

Question 28

DX DA TORÇÃO DE CORDÃO ESPERMÁTICO

Answer 28

Exame de imagem: ultrassom Doppler confirma a falta de vascularização

Question 29

TTO DA TORÇÃO DE CORDÃO ESPERMÁTICO

Answer 29

Distorcer - Tratamento cirúrgico – ideal até 6 horas - Testículo viável – distorção e fixação dos 2 testículos - Necrose – orquiectomia e orquidopexia contralateral

Question 30

Como diferenciar orquite de torção testicular?

Question 31

DX E TTO DA TORÇÃO DOS APÊNDICES TESTICULARES

Answer 31

Apêndices testiculares (hidátide de morgani – 92%) sujeitos a torção - Exame físico – hidátide torcida Transiluminação – blue dot - Ultrassom Doppler - Tratamento clínico - Cirúrgico nas dúvidas

Question 32

DIFERENÇAÕ ENTRE PARAFIMOSE E FIMOSE

Answer 32

- Prepúcio não retrátil = fimose - Prepúcio com abertura estenótica, quando é retraído e fica preso no sulco balanoprepucial = parafimose

Question 33

QUADRO CLÍNICO DA PARAFIMOSE

Answer 33

Dor, edema e perda de fluxo na extremidade

Question 34

TTO DA PARAFIMOSE

Answer 34

Redução manual Incisão dorsal para redução Postectomia

Question 35

FASCIITE NECROSANTE/SÍNDROME DE FOURNIER

Answer 35

- Infecção bacteriana polimicrobiana - Streptococcus/staphylococcus - Anaeróbicos/aeróbicos gram Comprometimento das fáscias maior que na pele Grave acometimento sistêmico Suspeita diagnóstica alta Tratamento cirúrgico agressivo

Question 36

QUADRO CLÍNICO NA FASCIITE NECROSANTE

Answer 36

- Dor exacerbada/hiperestesia cutânea - Comprometimento sistêmico - Gás subcutâneo/múltiplas fístulas - Comprometimento da fáscia e descolamento do subcutâneo

Question 37

TTO DA FASCIITE NECROSANTE

Answer 37

Associação antimicrobiana Retirar o foco!