Clase 4 --> Interpretación de pruebas hepáticas: Diferenciación entre inflamación, síntesis y colestasis.

Question 1

hacen hiperesplenismo y ocurre una disminución de plaquetas

Answer 1

pacientes con cirrosis hepática

Question 2

tipo de bilirrubina que hace coluria

Answer 2

bilirrubina directa

Question 3

fisiopaotlogía de sindrome de gilbert

Answer 3

1. ocurre un aumento de bilirrubina no conjugada
   - bilirrubina indirecta

Question 4

que vemos en el laboratorio de sindrome de gilbert

Answer 4

1. hiperbilirrubinemia indirecta sin otro valor laboratorial alterado

Question 5

el sindrome de gilbert tiene coluria?

Answer 5

1. no, pues es un acúmulo de bilirrubina indirecta

Question 6

cuando aumenta el sindrome de gilbert

Answer 6

1. con el ayuno, estrés y ejercicio

Question 7

a que farmaco es sensible el sindrome de gilbert

Answer 7

fenobarbital

Question 8

por quien posee alta afinidad la bilirrubina indirecta o no conjugada

Answer 8

albúmina

Question 9

porque enzima es conjugada la bilirrubina en el hígado

Answer 9

UDP glucoronil transferasa

Question 10

características de solubilidad de la bilirrubina directa e indirecta

Answer 10

1. la bilirrubina indirecta es más liposoluble, por eso vemos más ictericia
2. la bilirrubina directa como efecto de su conjugación es más hidrosoluble
   - por eso veremos coluria

Question 11

valor normal de bilirrubina total

Answer 11

1. –> 0.1 - 1.2

Question 12

valor normal de bilirrubina directa o conjugada

Answer 12

<0.3

Question 13

que deficiencia vemos en el sindrome de gilbert

Answer 13

en la glucoronización

Question 14

Causa mas común de elevación aislada de bilirrubina

Answer 14

sindrome de gilbert

Question 15

sindromes segun hiperbilirrubinemia (directa o indirecta)

Answer 15

1. hiperbilirrubinemia indirecta
   - sindrome de gilbert
   - sindrome de crigler- najar
2. hiperbilirrubinemia directa
   - sindrome rotor
   - sindrome de dubin johnson

Question 16

ausencia total o parcial de UGT

Answer 16

1. eleva la bilirrubina indirecta
2. sindrome de crigler - najar

Question 17

como es el sindrome de dubin johnson

Answer 17

1. ictericia crónica, intermitente y benigna
2. defetco en la excreción de bilirrubina directa

Question 18

otro nombre de TGP - TGO respectivamente

Answer 18

1. ALT y AST

Question 19

transaminasa mas específica y porqué?

Answer 19

1. TGP/ALT
   - porque la TGO se encuentra en otros tejidos

Question 20

donde esta principalmente ubicada la AST en los hepatocitos

Answer 20

mitocondria

Question 21

donde etsa ubicada predominantemente la ALT en el hepatocito

Answer 21

1. citosol

Question 22

donde se ubica la fosfatasa alcalina en el higado

Answer 22

en la membrana canalicular de los hepatocitos

Question 23

diferencia entre la vida media de las transaminasas y la fosfatasa alcalina

Answer 23

1. la fosfatasa alcalina tiene una vida media mayor al de las transaminasas
   - cuando hay una injuria hepatocelular veremos que se elevan las transaminasas y la fosfatasa alcalina pero luego de un tiempo disminuyen las transaminasas y se queda elevada la fosfatasa alcalina

Question 24

de que hablamos cuando se eleva la fosfatasa alcalina

Answer 24

de un daño colestásico

Question 25

Diferenciación de elevación de fosfatasa alcalina entre origen del hueso y hepática

Answer 25

1. hay que ver la GGTP - si está elevada decimos que la elevación de la fosfatasa alcalina es de origen hepático - si está normal la GGTP decimos que es de origen óseo

Question 26

causa mas compun de elevacion aislada de fosfatasa alcalina

Answer 26

1. origen óseo - déficit de vitamina D

Question 27

si la fosfatasa alcalina está elevada debo de confirmar su origen hepático con la determinación de

Answer 27

niveles de GGTP

Question 28

Si bien no es especifica de enfermedades hepáticas, se asocia a mortalidad hepática

Answer 28

GGTP --> gamma glutamil transpeptidasa

Question 29

características de la GGTP

Answer 29

1. se eleva con el alcohol 2. es bien inespecífica 3. relacionada a esteatosis hepática

Question 30

niveles elevados de ---- Consumo de alcohol, aún en ausencia de enfermedad hepática

Answer 30

GGTP

Question 31

marcador de función de sintesis hepática

Answer 31

albumina

Question 32

características de la albumina en relacion al ser un marcador de cronicidad

Answer 32

 Es un marcador de cronicidad porque en un inicio en la injuria hepática primero cae los factores de coaulacion y vemos tiempo de protrombina anormal, en cambio con albúmina su tiempo de vida media es de 3 semanas entonces si la vemos reducida es porque el cuadro es crónico

Question 33

que sucede cuando hay una prolongacion del tiempo de protrombina

Answer 33

1. es porque la injuria hepática ha comprometido extensamente la función del hígado

Question 34

que significa si vemos transmainasas alteradas y vemos que el tiempo de pto.. se va alargando

Answer 34

significa que el daño se extendió mucho y es emergencia (hepatitis grave INR >1.5)

Question 35

INR de heptitis grave

Answer 35

>1.5

Question 36

Evalúa la función de síntesis del hígado

Answer 36

tiempo de protrombina e INR

Question 37

que ocurrirá en con el tiempo de protrombina e INR en una injuria hepática significativa

Answer 37

resultara en la reducción de factores de coagulación, con prolongación del TP y elevación del INR

Question 38

Anormalidad hematológica mas frecuente en pacientes con enfermedad hepática crónica

Answer 38

plaquetopenia

Question 39

cuando sospechamos de una cirrosis de larga data

Answer 39

1. cuando vemos la AST el doble que la ALT (TGP) - pero sin estar muy elevadas

Question 40

En la mayoría de enfermedades hepáticas usualmente la elevación de TGP es

Answer 40

es mayor que la TGO

Question 41

paso a paso desde la injuria hepática hasta la cirrosis

Answer 41

En injuria hepática primero hay una leevacion de TGP sobre la TGO, luego cuado el higado se fibrosa estos valores se invierten

Question 42

causa mas frecuente de patrón colestácico

Answer 42

1. obstrucción de la vía billiar - coledocolitiasis

Question 43

dato típico de colestasis

Answer 43

1. ictericia + prurito (le pica el cuerpo)

Question 44

los niveles de transaminasas correlacionan con severidad?

Answer 44

1. No - no refleja el grado de severidad

Question 45

Diferenciación patrón hepatocelular vs colestásico

Answer 45

1.. mediante la formula - R = ALT del paciente/ LSN de ALT ------------------------------------------ fosfatasa alcalina del paciente /LSN de FA 2. Valor de R - > 5: hepatocelular - 2-5 mixto - <2: colestásico

Question 46

que es el fibrotest

Answer 46

1. La FibroTest se calcula a partir de los resultados de un análisis de sangre de seis parámetros, que combina seis marcadores séricos con la edad y el sexo del paciente: - alfa-2-macroglobulina - haptoglobina - apolipoproteína A1 - bilirrubina total - ALT

Question 47

cusa mas frecuente de injuria hepática medicamentosa a nivel mundial

Answer 47

amoxi - clav

Question 48

enfoque dx de colestasis

Answer 48

1. Ecografía - si sale negativa --> anticuerpos antimitocondriales - si estos sale negativos hacemos colangioresonancia

Question 49

que es lo que más eleva las transaminasas

Answer 49

1. injuria isquémica 2. en segundo lugar -->

Question 50

Coledocolitiasis puede elevar transaminasas a mas de mil ¿explicación?

Answer 50

- En fase inicial - Se atraca al cálculo - Se elevan las transmainasas y la FA - Luego caen las transaminasas - Sigue elevada la fosfatasa alclaina